CO2灌注在結(jié)直腸息肉黏膜切除術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

劉 瑤

重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科 401120

結(jié)直腸息肉黏膜切除術(shù)(EMR)中為保證術(shù)野清晰，腸壁能夠充分暴露，常向腸內(nèi)注入氣體[1]。易獲取且成本低的空氣因此被大量運用于EMR術(shù)中，但術(shù)后常出現(xiàn)腹痛等并發(fā)癥[2]。CO2較空氣更易被腸道黏膜吸收，理論上來說可減輕患者腹痛等并發(fā)癥，但是否會存在CO2潴留引發(fā)其他并發(fā)癥成為治療關(guān)鍵[3]。目前，CO2已被用于逆行胰膽管造影術(shù)[4]及結(jié)腸鏡檢查[5]中且取得較好療效，同時具有較高安全性。但在EMR中應(yīng)用較少。為此，本文選取108例行EMR的患者，觀察EMR術(shù)中運用CO2灌注的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年1月—2021年2月于我院進行EMR的108例患者作為觀察對象。納入標準：(1)經(jīng)消化內(nèi)鏡檢查確診為結(jié)直腸息肉，且滿足EMR手術(shù)指征[6]；(2)均知曉本次研究目的，簽署知情同意書。排除標準：(1)伴CO2潴留、肺部疾病、長期吸煙史者；(2)伴肝、腎功能損害者；(3)合并惡性腫瘤者；(4)伴意識障礙或精神類疾病者；(5)凝血功能障礙、近7d內(nèi)服用活血藥物者。依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各54例。其中對照組男34例，女20例；年齡22～59歲，平均年齡(40.67±3.15)歲；息肉部位：降結(jié)腸10例，乙狀結(jié)腸12例，橫結(jié)腸14例，直腸18例；息肉直徑1～5cm，平均直徑(1.75±0.41)cm。觀察組中男36例，女18例；年齡21～60歲，平均年齡(40.55±3.12)歲；息肉部位：降結(jié)腸9例，乙狀結(jié)腸11例，橫結(jié)腸15例，直腸19例；息肉直徑1～4cm，平均直徑(1.77±0.42)cm。兩組一般資料分布均衡(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 術(shù)前72h囑患者減少纖維、過重顏色飲食攝入，術(shù)前24h予以復方聚乙二醇電解質(zhì)散(Ⅱ)(深圳萬和制藥有限公司，國藥準字H20030827)A、B、C各1包溶于3 000ml水中，首次服用1 000ml，隨后每隔15min服用1次，250ml/次，直至排出水樣清便。兩組均參照標準EMR手術(shù)方法[7]。觀察組術(shù)中予以CO2灌注，打開CO2氣泵(東莞市巨升工業(yè)氣體有限公司)，調(diào)節(jié)壓力至2～5MPa，與CO2專用注水瓶(Olympus UCR)連接注入。對照組則經(jīng)結(jié)腸鏡送氣系統(tǒng)直接注入空氣。

1.3 觀察指標 (1)生命體征：分別記錄兩組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后12h心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、平均動脈壓(MAP)、呼氣末二氧化碳分壓(PetCO2)水平并進行比較。(2)腹痛狀況：分別于術(shù)中及術(shù)后即刻、6h、12h、24h采用疼痛視覺模擬量表(VAS)[8]評估兩組腹痛狀況，使用1把10cm軟尺表示，1～3分表明疼痛尚可忍耐；4～6分表明疼痛加劇，影響睡眠；7～10分表明疼痛劇烈且無法忍受。(3)血氣分析指標：比較兩組術(shù)前、術(shù)后氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)，并記錄兩組PaO2及PaCO2變化值。PaO2變化值=術(shù)后PaO2-術(shù)前PaO2；PaCO2變化值=術(shù)后PaCO2-術(shù)前PaCO2。(4)記錄兩組手術(shù)時間及術(shù)中行X線檢查，觀察是否出現(xiàn)膈下游離氣體，統(tǒng)計各種氣腫消除時間及住院時間。(5)排氣狀況：于術(shù)后1h、6h、24h觀察兩組每小時排氣次數(shù)，排氣次數(shù)<2次記為0；2≤排氣次數(shù)<5次記為1；5≤排氣次數(shù)<10次記為2；排氣次數(shù)≥10次記為3。

2 結(jié)果

2.1 兩組生命體征比較 觀察組不同時間點HR、MAP略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組不同時間點SpO2、PetCO2均顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組VAS評分比較 觀察組術(shù)中及術(shù)后即刻、6h、12h、24h VAS評分均明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組VAS評分比較分)

2.3 兩組血氣分析指標、手術(shù)時間、住院時間比較 兩組血氣分析指標變化值比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組手術(shù)時間、各種氣腫消除時間及住院時間明顯短于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血氣分析指標、手術(shù)時間、住院天數(shù)比較

2.4 兩組排氣狀況比較 觀察組術(shù)后1h、6h、24h排氣狀況均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組排氣狀況比較[n(%)]

3 討論

有研究表明，向腸腔內(nèi)注入空氣易出現(xiàn)空氣栓塞、穿孔等癥狀，同時被注入空氣的腸道節(jié)段會因血液流動受阻而發(fā)生缺血性壞死[9]。CO2作為一種無色無味、易溶于水的氣體，經(jīng)腸黏膜吸收入血后，隨呼吸運動排出，CO2且其吸收速度約為空氣100倍[5]。詹磊磊等[10]研究報道顯示，CO2組與空氣組生命體征無顯著差異。本文結(jié)果顯示，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后12h 兩組SpO2、PetCO2比較差異顯著，而觀察組術(shù)中及術(shù)后不同時刻VAS評分均低于對照組，表明術(shù)中應(yīng)用CO2灌注能顯著改善患者腹痛，且對生命體征未產(chǎn)生較大影響，安全性較高。分析原因在于通過向患者腸腔內(nèi)注入，經(jīng)腸黏膜快速吸收后，腸管快速脫離擴張狀態(tài)，腸壁內(nèi)壓力下降，從而有效減輕術(shù)后腹痛。Burgess等[11]研究通過于術(shù)后1h對應(yīng)用CO2灌注進行EMR患者行X線檢查發(fā)現(xiàn)其腹內(nèi)殘留氣體較灌注空氣患者明顯減少，且擴張狀態(tài)明顯改善。本文中觀察組術(shù)后各種氣腫消除時間、手術(shù)時間及住院時間均短于對照組，提示CO2灌注能減輕患者痛苦，促進疾病恢復。術(shù)中行X線檢查，有利于發(fā)現(xiàn)是否出現(xiàn)因術(shù)中穿孔、使用氣體從穿孔部位漏出后出現(xiàn)膈下氣腫?？諝獗蝗宋蛰^慢，極易引起血流動力學改變，影響血液循環(huán)，誘發(fā)心律失常等。而CO2可快速排出體外，使腸腔內(nèi)壓力降低，同時CO2具有擴張血管作用，使腸壁血流速度加快，從而有效減少并發(fā)癥發(fā)生，進而促進疾病恢復，縮短住院天數(shù)。李振東等[1]研究表明，應(yīng)用CO2對術(shù)后24h排氣量無明顯影響。而本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1h、6h、24h排氣狀況均優(yōu)于對照組，表明經(jīng)CO2灌注患者術(shù)后腸腔內(nèi)殘余氣體量明顯低于空氣灌注。

綜上所述，CO2應(yīng)用于結(jié)直腸息肉黏膜切除術(shù)中可明顯減輕患者腹痛，改善排氣狀況，且對生命體征無顯著性影響，具有較高安全性。