疏風(fēng)通絡(luò)方聯(lián)合綜合外治法對(duì)哮喘總體控制影響的臨床觀察*

鐘新春 朱振剛

1 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津市 300381； 2 國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心

支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱哮喘)是由多種細(xì)胞包括嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、 T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等及細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，臨床以可逆性氣流受限和氣道高反應(yīng)為主，疾病發(fā)展到后期可導(dǎo)致氣道重塑，導(dǎo)致肺結(jié)構(gòu)異常改變和功能嚴(yán)重下降，對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生極大的影響。全球哮喘防治創(chuàng)議(Global Initiative For Asthma, GINA)2006年提出“哮喘控制”的概念，2014年更新為“哮喘的總體控制”，至今仍將哮喘的治療目標(biāo)確定為既達(dá)到當(dāng)前控制又要降低未來風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示[1]，我國大中城市成人及青少年哮喘患者達(dá)到GINA標(biāo)準(zhǔn)的控制率僅為40.5%，如何更好地達(dá)到哮喘總體控制是當(dāng)今研究的重點(diǎn)。在“冬病夏治”理論指導(dǎo)下，我院已開展包括穴位貼敷、拔罐、灸法等在內(nèi)的綜合外治法十余年，其安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性很好地被廣大患者所接受[2-3]?，F(xiàn)我院總結(jié)大量臨床經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用疏風(fēng)通絡(luò)方聯(lián)合綜合外治法治療支氣管哮喘，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1—6月于我院就診的哮喘患者78例，隨機(jī)分為觀察組40例和對(duì)照組38例，兩組患者性別、年齡、BMI、病程、嚴(yán)重程度分級(jí)等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 兩組基線資料對(duì)比

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《支氣管哮喘防治指南(2020年版)》[4]哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)有較好的依從性，能配合肺功能、呼出氣一氧化氮檢查(FENO)；(3)知情同意，自愿參加試驗(yàn)，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他肺部嚴(yán)重疾病(如慢性阻塞性肺病、支氣管擴(kuò)張癥、活動(dòng)性肺結(jié)核、肺栓塞、肺部腫瘤、肺間質(zhì)病等)；(2)妊娠、哺乳期婦女及近期有妊娠計(jì)劃的患者；(3)過敏體質(zhì)者(尤其是皮膚過敏者)；(4)精神行為異常者。

1.3 方法 兩組均依照西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)治療給予布地奈德福莫特羅(瑞典阿斯利康，規(guī)格：160/4.5μg×60吸，批號(hào)：H20160447)吸入治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上再給予疏風(fēng)通絡(luò)方聯(lián)合綜合外治法治療，療程為2021年“三伏天”。疏風(fēng)通絡(luò)方：炙麻黃6g、苦杏仁10g、黃芩10g、地龍10g、僵蠶10g、荊芥6g、半夏10g、丹參30g、甘草6g等(上述中藥購自我院)；水煎服，取汁300ml，每天早晚服用。綜合外治法在每伏第1天進(jìn)行，由穴位貼敷+穴位拔罐+穴位灸法組成。穴位拔罐：選擇定喘穴、風(fēng)門穴、脾俞穴等穴位給予火罐療法，每次留罐5min。穴位灸法：取罐后輕輕揉壓前述穴位，后采取艾炷隔姜灸，每次灸15min。穴位貼敷：灸法結(jié)束后選取前述穴位+天突穴進(jìn)行中藥貼敷(藥物組成：白芥子、甘遂、細(xì)辛、延胡索、麝香、干姜、冰片、川芎、麻黃、生姜汁等)每次貼敷2h。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組患者均在治療前及治療6個(gè)月后填寫ACT問卷，評(píng)估哮喘控制情況，檢測(cè)肺功能(肺功能儀HI-101，日本CHEST株式會(huì)社)、FENO(納庫倫一氧化氮分析儀Sunvou-CA2122，無錫尚沃科技有限公司)，并分別記錄2020年7—12月、2021年7—12月的急性加重次數(shù)、急性加重持續(xù)時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 急性發(fā)作情況及哮喘控制測(cè)試 治療前兩組患者急性發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及ACT評(píng)分均無明顯差異(P>0.05)。治療后兩組患者哮喘急性發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間均顯著減少，ACT評(píng)分均明顯升高(P<0.01)，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后急性發(fā)作情況及哮喘控制測(cè)試對(duì)比

2.2 肺功能與FENO 治療前兩組患者FEV1、FVC、FENO比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者FEV1、FVC、FENO均較治療前顯著改善(P<0.05)，且觀察組患者的FENO改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，而兩組間FEV1、FVC比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后FEV1、FVC、FENO對(duì)比

3 討論

哮喘屬中醫(yī)學(xué)哮病范疇，中醫(yī)對(duì)哮病研究自《內(nèi)經(jīng)》開始便有記載，后經(jīng)歷代醫(yī)家不斷完善，中醫(yī)對(duì)哮病的病因、病機(jī)、證治、預(yù)防調(diào)護(hù)已形成完整體系。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為哮病的發(fā)生原因?yàn)樘捣诜危驓夂?、飲食、情志、勞累等引?dòng)觸發(fā)，痰隨氣升，氣因痰阻，痰氣搏結(jié)、壅塞氣道，肺管狹窄，肺氣宣降失常?！栋Y因脈治·哮病》曰：“哮病之因，痰飲留伏，……，或外有時(shí)令之風(fēng)寒束其肌表，則哮喘之癥作矣”?！蹲C治匯補(bǔ)·哮病》曰：“哮即痰喘之久而常發(fā)者，因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，……，發(fā)為哮病”。因此治療上既要疏風(fēng)通絡(luò)、解痙平喘，緩解哮喘的臨床癥狀；又要祛除“伏痰”，預(yù)防哮喘再次發(fā)作，才能達(dá)到哮喘的總體控制。

“冬病夏治”是中醫(yī)特色療法之一，該法理論源于《內(nèi)經(jīng)》“春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰”的學(xué)術(shù)思想，遵循未病先防、已病防變的治未病策略。本研究基于“冬病夏治”理論，采用疏風(fēng)通絡(luò)方聯(lián)合穴位拔罐、灸法、藥物敷貼等中醫(yī)綜合外治法治療支氣管哮喘，疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、溫化痰飲、健脾補(bǔ)肺、止咳平喘，以期實(shí)現(xiàn)哮喘的總體控制。其中疏風(fēng)通絡(luò)方為我院經(jīng)驗(yàn)方，臨床上能有效減輕患者喘促、咳嗽、咳痰等哮喘癥狀。前期動(dòng)物試驗(yàn)已證實(shí)疏風(fēng)通絡(luò)方能夠降低哮喘小鼠肺組織、肺泡灌洗液以及外周血中嗜酸性粒細(xì)胞黏附、遷移、浸潤(rùn)，抑制嗜酸性粒細(xì)胞活化及脫顆粒，減輕炎癥介質(zhì)釋放，具有改善氣道炎癥、調(diào)節(jié)肺功能、糾正缺氧狀態(tài)的作用[5-6]。

包含穴位拔罐、灸法、藥物敷貼等在內(nèi)的綜合外治法可借助夏之陽氣調(diào)動(dòng)機(jī)體陽氣，開腠理、通經(jīng)絡(luò)、活氣血，祛除機(jī)體伏痰陰寒之邪，從而防止哮喘發(fā)作?，F(xiàn)代研究證實(shí)，穴位拔罐聯(lián)合中藥貼敷能通過調(diào)控免疫因子 IFN-γ分泌，減少 IL-17、IL-4、IgE、EOS等物質(zhì)的聚集來發(fā)揮治療支氣管哮喘的作用[7]。文婧等[8]發(fā)現(xiàn)隔姜灸能改善兔哮喘模型的細(xì)支氣管形態(tài)結(jié)構(gòu)的良性變化，從而改善氣道重塑，有效緩解癥狀。宋天云等[9]證實(shí)中藥穴位貼敷加隔姜灸對(duì)哮喘患者臨床癥狀改善顯著，并減少藥物對(duì)皮膚的刺激性，避免皮膚起泡。本次研究所選天突穴通利肺氣、定喘穴宣肺平喘、風(fēng)門穴疏風(fēng)通陽、脾俞穴健脾化痰。在定喘、風(fēng)門、脾俞等穴先行火罐，開腠理、散風(fēng)寒、通經(jīng)絡(luò)、行氣血；再行隔姜灸，借灸火之熱力引夏陽經(jīng)皮膚入經(jīng)絡(luò)臟腑；最后以辛溫中藥貼敷天突、定喘、風(fēng)門、脾俞等穴，扶助陽氣、溫中化痰，行氣活血散結(jié)、祛除伏痰陰寒之邪。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，白芥子提取物、細(xì)辛提取物、干姜提取物可抗炎鎮(zhèn)咳、祛痰及松弛氣道平滑肌[10-12]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療，觀察組患者哮喘急性發(fā)作次數(shù)、急性發(fā)作持續(xù)時(shí)間、ACT評(píng)分、FENO等改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，肺功能也較治療前改善，說明疏風(fēng)通絡(luò)方聯(lián)合綜合外治法療效確切，能有效緩解哮喘癥狀，改善患者肺功能，減少哮喘的再次發(fā)作。

綜上所述，疏風(fēng)通絡(luò)方聯(lián)合綜合外治法治療支氣管哮喘，內(nèi)外同治，既可實(shí)現(xiàn)當(dāng)前哮喘的良好控制，又可減輕未來急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，能較好地實(shí)現(xiàn)哮喘的總體控制。