清熱解毒利咽法聯(lián)合少商穴點(diǎn)刺放血治療急性扁桃體炎臨床觀察

劉 俏

(大連市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科,遼寧 大連 116023)

急性扁桃體炎是發(fā)生在腭扁桃體和淋巴結(jié)的一種急性非特異性炎癥?；颊呔植棵庖吡档蜁r病原體侵入人體，引起咽喉痛和扁桃體腫脹，甚至表面化膿，并伴有寒戰(zhàn)及四肢酸痛等全身癥狀，溶血性鏈球菌是主要致病因子[1]，治療不及時會導(dǎo)致全身并發(fā)癥，如風(fēng)濕熱、關(guān)節(jié)炎、腎炎等，病情頑固[2]?？垢腥臼侵饕委熓侄危R床上抗生素的濫用，導(dǎo)致耐藥性普遍存在。該病在中醫(yī)學(xué)中歸于“乳蛾”“爛乳蛾”范疇，主要的發(fā)病機(jī)制為肺胃積熱循經(jīng)上炎，熱毒壅結(jié)于喉核，治療上主要采取利咽消腫、清熱解毒之法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月—2020年6月在大連市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科收治的100例急性扁桃體炎患者，隨機(jī)分為2組。對照組50例，男25例，女25例；年齡35.5～65.5歲，平均年齡(43.4±2.5)歲；病程最短5 h，最長1 d；疾病類型：I度扁桃體腫大25例、II度扁桃體腫大25例，單側(cè)扁桃體腫大30例、雙側(cè)扁桃體腫大20例，伴扁桃體化膿15例。試驗組50例，男24例，女26例；年齡44.5～70.0歲，平均年齡(56.0±2.5)歲；病程最短4 h，最長1.2 d；疾病類型：I度扁桃體腫大23例、II度扁桃體腫大27例，單側(cè)扁桃體腫大28例、雙側(cè)扁桃體腫大22例，伴扁桃體化膿17例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，2組患者年齡、性別等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷是參照《內(nèi)科學(xué)》[3]教材中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者急性起病，咽痛，吞咽困難，淋巴結(jié)腫大，傘體不適，畏寒，便秘乏力，食欲減退，體格檢查見急性病容，咽部充血，扁桃體腫大，下頜下淋巴結(jié)腫大；血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞總數(shù)均有不同程度的增加。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科常見病診療指南》[4]制定的中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)，寒史常見，起病急，咽痛重，吞咽困難，食欲差，或全身高燒，口渴，多痰，痰黃稠，大便干燥，小便短紅，舌黃苔紅，脈數(shù)大。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者診斷明確，無營養(yǎng)不良或佝僂病，鼻咽無手術(shù)史，無下呼吸道感染；自愿參加試驗，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有藥物過敏史，或肝和腎功能等嚴(yán)重器官功能障礙的患者；有心力衰竭史的患者；有扁桃體結(jié)石、腫瘤等疾病；有其他嚴(yán)重器官功能障礙、血液病或精神病，治療前服用其他藥物和暈厥患者；有吞咽困難，雙側(cè)腭扁桃體充血腫脹，扁桃體表面有黃白斑滲出物的患者。

1.4 治療方法 對照組患者給予常規(guī)抗炎治療，頭孢丙烯分散片(上海美優(yōu)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083387)0.5 g，日2次口服。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上使用中藥和少商穴點(diǎn)刺放血治療，中藥處方：牛蒡子20 g，薄荷20 g，金銀花20 g，玉竹10 g，菊花10 g，牡丹皮20 g，石膏5 g，甘草20 g。如果扁桃體化膿嚴(yán)重者加敗醬草10 g，天花粉10 g；發(fā)熱嚴(yán)重者加玄參10 g，生地黃10 g；痰濃黏稠者加桔梗10 g。諸藥水煎300 mL，日2次口服，每次150 mL。少商穴點(diǎn)刺放血，雙側(cè)少商穴，在手拇指末節(jié)橈側(cè)，距指甲角0.1寸處，碘伏棉簽消毒后，三棱針點(diǎn)刺，擠壓局部少量出血，消毒后無菌棉簽按壓。

1.5 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 比較2組的臨床療效，評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者咽痛消失，無吞咽困難和異常感覺，體檢無扁桃體充血腫脹；有效為患者咽部癥狀明顯緩解，無疼痛，吞咽有輕微疼痛和不適，體格檢查扁桃體腫脹明顯減輕；無效為患者治療后3 d內(nèi)未見明顯好轉(zhuǎn)，咽部疼痛難忍，扁桃體腫大。比較2組的血清白細(xì)胞(WBC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)的水平。比較2組的退熱時間、膿點(diǎn)消失時間、血白細(xì)胞恢復(fù)正常時間。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 試驗組總有效率為90%(45/50)，高于對照組的50%(25/50)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組急性扁桃體炎患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2組患者血清WBC、CRP、PCT比較 試驗組患者血清WBC、CRP、PCT水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組急性扁桃體炎患者血清WBC、CRP、PCT濃度比較

2.3 2組患者熱退時間、膿點(diǎn)消失時間、血白細(xì)胞恢復(fù)正常時間比較 試驗組熱退時間、膿點(diǎn)消失時間、血白細(xì)胞恢復(fù)正常時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組急性扁桃體炎患者熱退時間、膿點(diǎn)消失時間、血白細(xì)胞恢復(fù)正常時間比較

3 討論

急性扁桃體為臨床上耳鼻喉科常見疾病，該病好發(fā)于青壯年，當(dāng)機(jī)體處于勞累狀態(tài)，免疫力低下，感冒發(fā)生，則溶血性鏈球菌、病毒等病原體聚集在口腔和扁桃體中，導(dǎo)致血常規(guī)異常、發(fā)熱等[5]。該病在中醫(yī)學(xué)中歸于“乳蛾”等范疇。肖國強(qiáng)[6]認(rèn)為本病主要是由于素體氣血虧虛，加之外感風(fēng)熱、三焦火毒而發(fā)。其中風(fēng)熱火毒為咽喉部疾病的主要病因，中醫(yī)學(xué)中有“咽喉是熱陷引起”的說法。《重樓玉鑰》記載，該病的病因病機(jī)為“肺經(jīng)積熱，風(fēng)邪凝”。通過以上論述，本病的病因病機(jī)主要為風(fēng)熱火毒、肺胃積熱、咽喉積熱。張可興等[7]認(rèn)為早期炎癥患者盡早使用針刺及放血療法可以使患者盡快恢復(fù)。筆者采用清熱解毒利咽法治療，方中牛蒡子疏散風(fēng)熱、宣肺祛痰、利咽透疹，薄荷疏散風(fēng)熱、清利頭目、利咽透疹，兩藥合用為君藥，起到疏散風(fēng)熱、利咽的作用。金銀花清熱解毒、疏散風(fēng)熱，玉竹養(yǎng)陰潤燥、生津止渴，合用為臣藥，起到清熱解毒的作用。菊花疏散風(fēng)熱、清熱解毒，牡丹皮清熱涼血、活血散瘀，石膏清熱瀉火、除煩止渴，共為佐藥。甘草調(diào)和藥，隨癥加減。扁桃體化膿嚴(yán)重者加敗醬草清熱解毒、消癰排膿，天花粉清熱、解毒、排膿；發(fā)熱嚴(yán)重者加用玄參清熱涼血、瀉火解毒、滋陰，生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津，補(bǔ)充機(jī)體陰液，起到清熱的作用；痰濃黏稠者加桔梗宣肺，祛痰、利咽、排膿。以上藥物合用，起到清熱解毒、涼血利咽的作用[7]。筆者在上方基礎(chǔ)上使用少商穴點(diǎn)刺放血治療，少商穴為手太陰肺經(jīng)“井穴”，為一個非常重要的穴位，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“病在臟者，取之井”。少商穴放血可以瀉手太陰肺經(jīng)實火，起到清熱、利咽的作用，并且可以起到活血化瘀、通絡(luò)止痛的作用，由于其位置關(guān)系，取穴方便，利于操作[8]。綜上所述，采用清熱解毒利咽法聯(lián)合少商穴點(diǎn)刺放血治療急性扁桃體炎，可以改善患者臨床癥狀，提高臨床療效，值得臨床推廣。