中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在預(yù)防膀胱腫瘤患者術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生的應(yīng)用

楊 靜 楊 濤 白細(xì)蘭

膀胱腫瘤為常見泌尿系統(tǒng)腫瘤，以血尿、排尿困難及膀胱刺激征為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者日常工作及生活，若不及時(shí)治療，腫瘤細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移還可威脅生命安全[1，2]。目前，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)是治療膀胱腫瘤的主要手段之一，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，可徹底切除腫瘤組織，改善患者生活質(zhì)量[3]。但臨床發(fā)現(xiàn)，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后易出現(xiàn)膀胱痙攣現(xiàn)象，不僅造成強(qiáng)烈疼痛，還對(duì)傷口愈合帶來(lái)極大干擾，臨床應(yīng)配合相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，以降低術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生。相關(guān)研究顯示，耳穴壓豆、穴位按摩等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在預(yù)防良性前列腺增生術(shù)后膀胱痙攣方面取得一定成效，有利于減少膀胱痙攣發(fā)生，減輕發(fā)生后嚴(yán)重程度[4，5]。但中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在預(yù)防膀胱腫瘤術(shù)后膀胱痙攣研究較為少見，其具體預(yù)防效果還需進(jìn)一步探究。鑒于此，本研究旨在分析中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在預(yù)防膀胱腫瘤患者術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生中的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年2月—2021年2月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的72例膀胱腫瘤患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對(duì)照組和觀察組各36例。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組中男30例，女6例；年齡50～72歲，平均年齡(60.53±4.18)歲；腫瘤類型：29例移行上皮癌，7例乳頭狀瘤；體質(zhì)量指數(shù)19～27 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(23.41±1.33)kg/m2；文化程度：12例高中，16例初中，8例小學(xué)。觀察組中男31例，女5例；年齡50～73歲，平均年齡(60.58±4.22)歲；腫瘤類型：30例移行上皮癌，6例乳頭狀瘤；體質(zhì)量指數(shù)19～27 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(23.44±1.37)kg/m2；文化程度：11例高中，16例初中，9例小學(xué)。2組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查為膀胱腫瘤；均行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療；符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中腎氣虧虛證：小腹墜脹，小便欲解不得出，或滴瀝不爽，排尿無(wú)力，腰膝酸軟，精神萎靡，食欲不振，面色白，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)弱；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神狀態(tài)異常；肝腎系統(tǒng)衰竭；進(jìn)行二次手術(shù)；術(shù)后伴有嚴(yán)重感染。

1.3 方法對(duì)照予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)：包括心理輔導(dǎo)、疾病宣教、病情監(jiān)測(cè)、妥善固定尿管等，并于術(shù)后進(jìn)行膀胱沖洗，控制沖洗速度及沖洗液溫度，減少不良刺激。觀察組加用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)：①情志干預(yù)：主動(dòng)溝通患者，向其介紹疾病相關(guān)知識(shí)，消除因?qū)膊〖笆中g(shù)不了解而產(chǎn)生的恐懼、緊張等情緒，多鼓勵(lì)、寬慰患者，給予精神支持，疏導(dǎo)內(nèi)心產(chǎn)生的不良情緒，并指導(dǎo)聽舒緩音樂等方式安撫患者情緒。②耳穴壓豆：取神門、膀胱、交感、尿道及腎等耳穴，常規(guī)消毒后，將王不留行籽貼壓于耳穴上，并指導(dǎo)患者每次按壓3～5次，每次2～3 min，以出現(xiàn)酸脹感為宜。③穴位按摩：選取足三里、三陰交，大拇指按壓，力度由輕到重，以患者自覺酸、脹、麻感為宜，持續(xù)10 min，3次/d；并選取雙足底右腎、輸尿管及膀胱反射區(qū)按揉，持續(xù)3 min，3次/d。2組均持續(xù)干預(yù)3 d。

1.4 觀察指標(biāo)①術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生情況及嚴(yán)重程度：記錄2組術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生情況，并比較2組膀胱痙攣嚴(yán)重程度，依據(jù)血性尿液、膀胱沖洗液顏色及疼痛情況分為輕度、中度及重度。②康復(fù)情況：比較2組膀胱沖洗液轉(zhuǎn)淡、血尿消失、導(dǎo)尿管留置及住院時(shí)間。③疼痛評(píng)分：干預(yù)前及干預(yù)3 d后，以視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)2組疼痛情況，0～10分，得分越高越痛。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生情況及嚴(yán)重程度觀察組術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率低于對(duì)照組，嚴(yán)重程度分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生情況及嚴(yán)重程度對(duì)比 (例，%)

2.2 康復(fù)情況觀察組膀胱沖洗液轉(zhuǎn)淡、血尿消失、導(dǎo)尿管留置及住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者康復(fù)情況對(duì)比

2.3 疼痛評(píng)分2組干預(yù)后疼痛評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者疼痛評(píng)分對(duì)比 (分，

3 討論

膀胱痙攣為經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后常見并發(fā)癥，臨床認(rèn)為術(shù)中操作會(huì)對(duì)膀胱組織造成一定損傷，加之患者精神緊張、導(dǎo)尿管氣囊壓迫、血塊堵管造成引流不通暢、膀胱沖洗的速度和沖洗液溫度等多種因素綜合作用，逼尿肌牽張感受器受刺激興奮，使患者產(chǎn)生尿意，及放射性引起逼尿肌收縮，進(jìn)而誘發(fā)膀胱痙攣，引起膀胱部位出血、疼痛等癥狀[7，8]。而臨床常規(guī)護(hù)理措施多從心理輔導(dǎo)、妥善固定尿管、沖洗液溫度調(diào)節(jié)等方面進(jìn)行，雖可一定程度降低膀胱痙攣風(fēng)險(xiǎn)，但整體預(yù)防效果有限，仍有較多患者發(fā)生膀胱痙攣。

中醫(yī)認(rèn)為膀胱腫瘤為本虛標(biāo)實(shí)證，本虛為腎氣虛、脾氣虛等，促使膀胱開闔不暢，氣化不利，標(biāo)實(shí)為濕熱、毒熱、瘀血；加之手術(shù)可損傷脈絡(luò)，引起氣血失調(diào)，瘀血阻滯，不通則痛，進(jìn)一步加重腎氣虧虛，促使膀胱功能失調(diào)。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率低于對(duì)照組，嚴(yán)重程度分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，膀胱沖洗液轉(zhuǎn)淡、血尿消失、導(dǎo)尿管留置及住院時(shí)間短于對(duì)照組，干預(yù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，表明中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可增強(qiáng)膀胱腫瘤術(shù)后膀胱痙攣預(yù)防效果，減輕膀胱痙攣發(fā)生程度，降低膀胱疼痛程度。中醫(yī)認(rèn)為情志與疾病關(guān)系密切，恐傷腎，憂傷肺，故及時(shí)進(jìn)行情志干預(yù)，可疏導(dǎo)患者內(nèi)心恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，使其以良好心態(tài)面對(duì)疾病，從而降低情緒對(duì)疾病干擾。耳穴壓豆則為中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，耳與人體臟腑關(guān)系密切，通過王不留行籽刺激耳廓上對(duì)應(yīng)反射區(qū)，可達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑、平衡機(jī)體陰陽(yáng)之效[9，10]。本研究中依據(jù)病情特點(diǎn)選取神門、膀胱、交感、尿道及腎等耳穴進(jìn)行刺激，其中神門可補(bǔ)益心氣、安定心神；膀胱能疏經(jīng)解表、清熱利水；交感可益心安神、行氣降逆、滋陰清熱；尿道能行氣束溺、清熱利水、鎮(zhèn)靜止痛；腎能壯腎陽(yáng)、益精氣、育精穴。諸穴合用能調(diào)節(jié)腎及膀胱功能，促使腎氣化有常，膀胱開闔有度。穴位按摩是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，亦屬于中醫(yī)重要外治之法，以經(jīng)絡(luò)定位按摩為主，其手法參透力強(qiáng)，按摩刺激特定穴位，可以放松肌肉、解除疲勞，有助于激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，起到通經(jīng)活絡(luò)、平衡陰陽(yáng)、驅(qū)邪扶正之效[11，12]。本研究中按摩足三里穴能調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、疏經(jīng)活絡(luò)；三陰交能健脾益血、調(diào)補(bǔ)肝腎；足底右腎、輸尿管及膀胱反射區(qū)可對(duì)中樞腺體造成一定刺激作用，阻斷痛覺感受器興奮性，減輕疼痛感，并能加快足部血液運(yùn)行，改善人體血液循環(huán)。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，可協(xié)同增效，從多個(gè)不同途徑消除膀胱痙攣發(fā)生內(nèi)外誘因，以盡可能降低膀胱痙攣發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可提高膀胱腫瘤患者術(shù)后膀胱痙攣預(yù)防效果，降低術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率，減輕局部疼痛，縮短康復(fù)時(shí)間，值得進(jìn)一步推廣。