中醫(yī)適宜技術(shù)干預(yù)慢性疲勞綜合征臨床研究概況*

韓 雪 李 京 劉文華△ 陳 怡

慢性疲勞綜合征(Chronic fatigue syndrome, CFS)是一組以原因不明的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的慢性疲勞為主要特征的癥候群。1988年，美國疾控中心(CDC)正式將以慢性持久或反復(fù)發(fā)作的腦力和體力疲勞為主要表現(xiàn)的疾病命名為“慢性疲勞綜合征”[1]。中國中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中無此疾病名稱的記載，多根據(jù)其癥狀將其歸于“虛勞”“郁證”“不寐”等內(nèi)傷雜病范疇進(jìn)行辨證論治。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]中“虛勞”“郁證”“不寐”等診斷標(biāo)準(zhǔn)：不明原因的疲乏倦怠，反復(fù)發(fā)作，休息后不能緩解；或憂郁不暢，情緒不寧，咽中如有炙臠，吞之不下，咳之不出；或頭暈，健忘；或心悸、氣短；或納差；或夜寐差、多夢(mèng)。舌質(zhì)多暗淡，脈象多沉細(xì)無力。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該病的治療主要依賴于口服西藥，多為改善睡眠、抗焦慮、止痛、鎮(zhèn)靜、維生素補(bǔ)充的方法，針對(duì)此類臨床表現(xiàn)較復(fù)雜的癥候群作用較為單一而局限，故臨床顯效差異較大，且不良作用較多，停藥后易復(fù)發(fā)。而中醫(yī)藥治療遵循以人為本原則，從整體出發(fā)，調(diào)和臟腑陰陽平衡，標(biāo)本兼治。其中中醫(yī)適宜技術(shù)包含針法、灸法、推拿、中藥穴位貼敷等，直接作用于經(jīng)絡(luò)，使機(jī)體氣血調(diào)和，諸證得以改善，療效顯著。且中醫(yī)藥外治法更加綠色安全，簡(jiǎn)便易行，患者接受程度高，應(yīng)用前景廣闊。

1 常見中醫(yī)適宜技術(shù)

1.1 灸法灸法可振奮陽氣，溫通經(jīng)絡(luò)，有效激活免疫功能，增加抗疲勞之功效。田華張等[3]將62例CFS患者隨機(jī)分為2組，治療組32例，選擇氣海、關(guān)元、足三里及腎俞、命門、足三里，2組穴位交替使用艾灸，每周6次，休息1 d，共計(jì)12次為一個(gè)療程；對(duì)照組30例，給予三磷酸腺苷(ATP)片口服治療，每日3次，每次2片，共計(jì)15 d為一個(gè)療程；2組均連續(xù)觀察2個(gè)療程。觀察2組治療前后NK細(xì)胞活性及白細(xì)胞介素2(IL-2)含量，以判斷受試者治療前后免疫功能變化。結(jié)果：治療組NK細(xì)胞活性及白細(xì)胞介素2(IL-2)含量均較對(duì)照組升高顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。說明艾灸強(qiáng)壯穴可顯著提高人體NK細(xì)胞活性及白細(xì)胞介素2(IL-2)含量，從而改善患者免疫功能低下，以達(dá)抗疲勞之功效。黃平等[4]觀察長蛇灸能有效提高心脾兩虛型CFS患者免疫功能，臨床療效顯著。

1.2 針刺療法針刺療法歷史悠久，通過辨證對(duì)相應(yīng)腧穴進(jìn)行刺激，以達(dá)疏肝、健脾、補(bǔ)腎等功效，針對(duì)不同證型的CFS臨床療效顯著，可通調(diào)機(jī)體，陰陽平和。安貴霞[5]觀察80例CFS患者，隨機(jī)分為驗(yàn)組42例和對(duì)照組38例。試驗(yàn)組根據(jù)辨證分型，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的俞募配穴針刺治療，雙側(cè)取穴，留針30 min，每周連續(xù)治療5 d，休息2 d，連續(xù)進(jìn)行4周為一個(gè)療程；對(duì)照組選取安慰針具，操作方法與療程同試驗(yàn)組。結(jié)果：2組治療后腦力疲勞評(píng)分及軀體疲勞評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；2組治療后細(xì)胞因子水平均較治療前提高，且試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。說明俞募配穴針灸療法可調(diào)節(jié)臟腑功能，從而有效改善CFS患者腦力疲勞及軀體疲勞，并提高其細(xì)胞因子水平及免疫功能，臨床療效顯著。朱文罡[6]認(rèn)為腹針療法可調(diào)理脾胃，培腎固本，通調(diào)氣血, 疏通經(jīng)氣，改善CFS臨床癥狀。

1.3 推拿治療推拿療法舒適度高，綠色無痛，臨床患者接受度較高，尤其對(duì)睡眠障礙型CFS患者療效佳。王宏南[7]將80例CFS患者隨機(jī)分為經(jīng)穴推拿組和對(duì)照組，每組40例。經(jīng)穴推拿組以督脈、膀胱經(jīng)、陽明經(jīng)穴為主，配合風(fēng)府、安眠、五臟俞穴、太沖等分別于頭面部、腰背部、四肢部進(jìn)行推拿治療；對(duì)照組僅接受心理支持、睡眠指導(dǎo)等干預(yù)。2組患者均為10次為一個(gè)療程。結(jié)果：經(jīng)穴推拿組經(jīng)治療后，疲勞積分(FSS)評(píng)分降低的幅度、生活質(zhì)量總積分增加的幅度、總體健康積分增加的幅度、匹茲堡睡眠質(zhì)量表(PSQI)總分值下降的幅度均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明經(jīng)穴推拿治療可有效改善CFS患者睡眠質(zhì)量，緩解患者疲勞程度，改善患者生活質(zhì)量和總體健康水平。

1.4 其他中醫(yī)適宜技術(shù)方法多樣，且創(chuàng)新性逐漸提高，均以通調(diào)經(jīng)絡(luò)為主要治療方案。中藥穴位貼敷可調(diào)節(jié)臟腑功能，對(duì)于慢性疲勞綜合征等內(nèi)科疾病的防治療效確切[8]。諸毅暉等[9]觀察自擬神闕穴透皮藥貼治療CFS的臨床療效。將90例CFS患者隨機(jī)分為空白組、神闕穴基質(zhì)藥貼組 (簡(jiǎn)稱基貼組)、神闕穴治療藥貼組 (簡(jiǎn)稱藥貼組) 3組，藥貼組予自擬方藥加工制劑，貼敷于神闕穴治療，每日1貼, 留置8 h, 共計(jì)治療30次；基貼組予不含藥物的安慰劑型貼敷于神闕穴，應(yīng)用方法、療程同藥貼組；空白組無任何治療。結(jié)果：藥貼組臨床療效總有效率明顯高于基貼組和空白組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；藥貼組臨床癥狀積分顯著降低，且明顯優(yōu)于基貼組和空白組(P<0.01)。說明神闕透皮藥貼可有效治療CFS。梁虹[10]認(rèn)為背俞功能帶刮痧可治療CFS。姜玉華[11]于門診就診患者中選取56例CFS患者進(jìn)行肩穴刺血，總有效率94.6%。楊鵬里[12]觀察發(fā)現(xiàn)磁圓針可通過磁場(chǎng)治療CFS。樊璐璐等[13]認(rèn)為在惡劣自然環(huán)境中承擔(dān)繁重守邊任務(wù)的邊防部隊(duì)官兵屬CFS易感人群，研究心理保健操可從多維度改善邊防官兵CFS癥狀。董艷平[14]篩選60例患有CFS的臨床護(hù)士，采用王不留行籽進(jìn)行耳穴壓貼，觀察發(fā)現(xiàn)耳穴壓籽可明顯改善慢性疲勞癥狀。

2 作用機(jī)制

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要認(rèn)為此病由病毒感染和精神因素誘發(fā)，發(fā)病機(jī)制與神經(jīng)炎癥、自身免疫功能及代謝紊亂密切相關(guān)。李瑞麗等[15]認(rèn)為神經(jīng)炎癥機(jī)制是此病發(fā)生關(guān)鍵因素，CFS患者存在外周及中樞免疫炎癥失調(diào)。另有研究表明，CFS患者體內(nèi)IgM+、IgA+等細(xì)胞因子與健康人相比存有差異，說明自身免疫功能失調(diào)與此病有關(guān)[16]。陳茂春等[17]通過構(gòu)建CFS小鼠模研究對(duì)比，發(fā)現(xiàn)CFS小鼠血清中MDA含量較正常對(duì)照組明顯升高 (P<0.01)， SOD、GSH-Px活性較正常對(duì)照組明顯降低 (P<0.01)，說明CFS組小鼠抗氧化能力明顯下降。故認(rèn)為代謝紊亂是CFS發(fā)病機(jī)制之一。中醫(yī)藥在此病的診療過程中，以其辨證思維模式及個(gè)性化的治療方案，逐漸發(fā)揮其潛在優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病病位主要在脾胃，同時(shí)與肝、肺、心、腎密切相關(guān)。脾為后天之本，氣血生化之源，主肌肉、四肢，主運(yùn)化水谷精微及水濕，飲食不節(jié)或思慮過度損傷脾胃，脾失健運(yùn)，則氣血生化乏源，清陽不升、濁陰不降，四肢肌肉失養(yǎng)而出現(xiàn)疲乏倦怠、頭暈、納差等慢性疲勞狀態(tài)。中醫(yī)適宜技術(shù)多從脾胃著手，通調(diào)中焦，對(duì)癥采用解郁、活血、化痰、宣發(fā)氣機(jī)等治療方法，幫助患者清理已經(jīng)產(chǎn)生的病理性蓄積，使氣血生化有源，氣血運(yùn)行正常，心腎相交，陰陽互化。五臟六腑得以自我調(diào)和，全身氣血津液周流。

3 小結(jié)

隨著社會(huì)快速進(jìn)步，人類的物質(zhì)文明和精神文明大幅度提升，長期高效快速的生活方式導(dǎo)致慢性疲勞綜合征發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，尤其是發(fā)達(dá)國家，高達(dá)29%，中國CFS的發(fā)病率亦在逐年上升。作為身心疾病的臨床前狀態(tài)，CFS已嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。所以，針對(duì)有關(guān)問題的研究不僅在國際醫(yī)學(xué)上成為熱點(diǎn)問題，在心理學(xué)和社會(huì)學(xué)等領(lǐng)域也躋升熱點(diǎn)課題之一[18]。中醫(yī)適宜技術(shù)干預(yù)方法多樣，可選擇度高，作為一種安全有效的療法，已得到社會(huì)廣泛認(rèn)可。但剔除臨床療效的優(yōu)勢(shì)來看，中醫(yī)適宜技術(shù)仍存在一些問題亟待改善。例如：①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)不完善，機(jī)制不明確；②治療方法有效，但缺少觀察指標(biāo)，除FS-14評(píng)分，PSQI評(píng)分、免疫功能等，多以患者自覺癥狀進(jìn)行療效評(píng)定，較為主觀，降低可信度及科學(xué)性；③基礎(chǔ)研究薄弱，缺少循證醫(yī)學(xué)觀察，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、模型研究較少，尤其缺乏符合中醫(yī)特色的動(dòng)物模型建立；④涉及多種技術(shù)聯(lián)合治療時(shí)不分主次，無法顯示某一種療法的優(yōu)勢(shì)性，缺乏臨床路徑；⑤對(duì)于此類病程多在6個(gè)月以上的慢性病患者，缺少遠(yuǎn)期療效觀察及跟蹤隨訪，較少進(jìn)行復(fù)發(fā)程度的統(tǒng)計(jì)比較。相信隨著中醫(yī)學(xué)的不斷強(qiáng)大，各方面機(jī)制逐步完善，中醫(yī)適宜技術(shù)干預(yù)慢性疲勞綜合征將不斷被推廣應(yīng)用，發(fā)展前景遼闊。