穴位貼敷結(jié)合呼吸訓(xùn)練對(duì)穩(wěn)定型慢阻肺患者肺功能的影響*

羅 斌 劉棟強(qiáng) 陳雨燕 朱燁芳 邱秀芳

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種慢性氣道炎癥疾病，因其持續(xù)不可逆性氣流受限導(dǎo)致患者咳嗽、氣短等癥狀長期存在，嚴(yán)重影響患者日常生活。同時(shí)研究表明，COPD是導(dǎo)致中國患者死亡的第五大病因[1]，估計(jì)到2060年因COPD及其并發(fā)癥導(dǎo)致的每年死亡人數(shù)將超過540萬人，同時(shí)每年罹患COPD的人數(shù)也在逐年增加[2，3]。如何減少患者日常生活癥狀、提升患者生活自理能力一直是治療COPD的難點(diǎn)。目前肺康復(fù)已廣泛應(yīng)用于COPD穩(wěn)定期治療，COPD肺康復(fù)治療以呼吸訓(xùn)練為主，長期呼吸訓(xùn)練能有效提高呼吸功能，進(jìn)而改善患者肺通氣功能及氣促癥狀，長期規(guī)律的有效呼吸訓(xùn)練能打破呼吸困難-活動(dòng)耐量下降-體質(zhì)下降的惡性循環(huán)。穴位貼敷(肺俞、脾俞)是中醫(yī)臨床常用治療慢阻肺的外治法，其具有聯(lián)絡(luò)經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑、宣肺止咳平喘之功。本研究將穴位貼敷療法與呼吸訓(xùn)練兩者相結(jié)合應(yīng)用于COPD穩(wěn)定期患者治療，觀察對(duì)臨床癥狀、活動(dòng)能力及肺功能的影響。現(xiàn)臨床觀察如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機(jī)對(duì)照研究方法，選擇2019年7月—2021年3月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院COPD穩(wěn)定型患者100例作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組50例。2組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究經(jīng)福建省第三人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)(批件號(hào):2019-kl-039)。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合2018年發(fā)布的 GOLD 指南[4]中相關(guān)內(nèi)容制定：診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有危險(xiǎn)因素接觸史；②癥狀：咳嗽、咳痰、呼吸困難；③肺功能檢測(cè)：使用支氣管擴(kuò)張劑后，第1秒用力呼氣容積/用力肺活量<70%。分期標(biāo)準(zhǔn):①急性加重期: 原有呼吸系統(tǒng)癥狀急性加重，導(dǎo)致需要進(jìn)一步治療;②穩(wěn)定期: 咳嗽、氣促等癥狀輕，或與急性加重前狀態(tài)大致相仿。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合COPD穩(wěn)定期診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，近3個(gè)月來病情未出現(xiàn)急性加重；年齡40～80歲；既往未進(jìn)行過呼吸訓(xùn)練鍛煉，能配合長期規(guī)律進(jìn)行呼吸訓(xùn)練；知情同意參加本研究，簽署知情同意書；認(rèn)知功能正常，能配合完成肺功能測(cè)定、呼吸困難評(píng)分、6 min步行試驗(yàn)，依從性好，能配合完成隨訪。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)有肺大皰、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)疾病，嚴(yán)重心功能損害等不能接受長期規(guī)律呼吸訓(xùn)練；因個(gè)人因素?zé)o法完成問卷調(diào)查或相關(guān)檢查。

1.5 方法

1.5.1 治療方法對(duì)照組采用指南中推薦治療方案(常規(guī)吸入治療聯(lián)合呼吸訓(xùn)練)，具體方案如下：根據(jù)患者病情選用吸入治療藥物，規(guī)律吸入藥物治療聯(lián)合呼吸訓(xùn)練。其呼吸訓(xùn)練方式以腹式呼吸鍛煉為主。每次訓(xùn)練時(shí)長為15 min,患者取坐位或臥位，囑患者行深慢吸氣，雙手置于兩側(cè)腹部上，吸氣時(shí)腹部肌肉放松，雙手放松，使腹部盡量膨隆。吸氣過程中應(yīng)注意患者胸廓起伏情況，提醒患者避免胸廓起伏。呼氣時(shí)以縮唇呼氣，同時(shí)雙手施力下壓腹部，囑咐患者做慢呼氣，盡量保證吸呼比為1∶2，每次鍛煉15 min,前3周呼吸鍛煉有專人指導(dǎo)，后5周以電話隨訪為主。每天3次，8周一個(gè)療程。治療組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予隔日1次，持續(xù)8周的穴位貼敷治療。貼敷藥物及劑量：平喘敷貼膏方組成：由白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡索按4∶3∶3∶4比例研成末，加姜汁等制成膏劑。用膏劑5 g貼敷穴位，置于雙肺俞、脾俞，早晨9點(diǎn)外敷于穴位，保持2 h。

1.5.2 觀察指標(biāo)肺功能測(cè)定：由同一技師測(cè)定所有患者治療前后的肺功能，分別記錄被檢查者的1 s率(FEV1/FVC)，第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1%pre)，第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值(FVC%pre)，最大呼氣中期流量的百分比(MMEFpre)。呼吸困難評(píng)分(mMRC評(píng)分)：根據(jù)活動(dòng)能力情況，填寫mMRC 評(píng)分表。6 min步行試驗(yàn)(6 MWD)：治療前后各進(jìn)行一次6 MWD試驗(yàn)。由試驗(yàn)人員在旁陪同，囑咐患者快步行走，過程中患者可自行調(diào)整行走速率。佩戴檢測(cè)儀器，檢測(cè)患者心率及指SPO2情況，以心率變化不超過基礎(chǔ)心率的120%，SPO2不低于90%為標(biāo)準(zhǔn)。試驗(yàn)結(jié)束， 統(tǒng)計(jì)患者的步行距離。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用 SPSS 20.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，正態(tài)分布資料采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者治療前肺功能情況、mMRC評(píng)分表、6 MWD情況具有可比性(P>0.05)。2組患者治療后FEV1/FVC，F(xiàn)EV1%pre，F(xiàn)VC%pre,MMEFpre均較前有所上升(P<0.05)，治療組治療后肺功能各項(xiàng)數(shù)值較對(duì)照組同期升高更多(P<0.05)。2組治療后mMRC評(píng)分較前下降，但對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療組治療后mMRC評(píng)分較前下降，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組治療后6 MWD均較前增長(P<0.05)，治療組治療后6 MWD較對(duì)照組同期改善更多(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者肺功能指標(biāo) mMRC評(píng)分及6MWD比較 (例，

3 討論

COPD穩(wěn)定期患者長期受到呼吸困難、咳嗽、咳痰，痰黏不易咳出等癥狀的影響，生活品質(zhì)明顯下降。故COPD穩(wěn)定期的治療應(yīng)重視患者日常的鍛煉，尤其是呼吸鍛煉，呼吸鍛煉能維持并改善患者運(yùn)動(dòng)耐力，增強(qiáng)患者體質(zhì)，減少患者每年急性加重次數(shù)，提高患者日常生活自理能力。同時(shí)，穴位貼敷治療COPD已經(jīng)取得良好的臨床療效。穴位貼敷是以辛溫藥物貼敷于局部穴位上，從而起到溫肺散寒、祛痰止咳平喘的作用。穴位貼敷和呼吸訓(xùn)練療法相結(jié)合能更好地改善COPD穩(wěn)定期臨床癥狀、行動(dòng)力及肺功能。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過為期8周的訓(xùn)練，患者肺功能、mMRC 評(píng)分、6 MWD試驗(yàn)均較治療前有所好轉(zhuǎn)。該結(jié)果提示呼吸訓(xùn)練均能在一定程度上恢復(fù)患者肺功能、提高日常活動(dòng)能力。COPD患者因長期的肺功能異常，極易導(dǎo)致呼吸活動(dòng)不協(xié)調(diào)，使患者長期處于淺快呼吸。呼吸訓(xùn)練能調(diào)整患者的呼吸方式，將日常淺快呼吸改變?yōu)樯盥粑绞?，正確的呼吸方式能提高小氣道內(nèi)支持壓，避免終末肺泡或細(xì)小氣道的關(guān)閉，控制肺功能進(jìn)一步惡化。

治療組中對(duì)COPD患者給予穴位貼敷結(jié)合呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉，患者肺功能、mMRC 評(píng)分、6 MWD均獲得了更好地改善。穴位貼敷能經(jīng)過腠理、穴位、皮膚直接吸收，平喘敷貼膏持續(xù)刺激穴位，發(fā)揮藥效，起到宣肺、平喘，散寒、止咳、化痰之功。COPD穩(wěn)定期患者多有寒、飲、痰凝結(jié)于肺，故本研究根據(jù)患者常見的基礎(chǔ)情況為依據(jù)設(shè)計(jì)貼膏。本研究中貼敷藥物配方中白芥子味辛性溫，《本草經(jīng)疏》云：白芥子有消內(nèi)外痰結(jié)之功。同時(shí)研究表明運(yùn)用生白芥子可提高局部藥物的經(jīng)皮吸收，外用白芥子穴位貼敷能有效改善患者的肺功能及臨床癥狀[5]。細(xì)辛為辛溫，有毒之品，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)細(xì)辛具有提高肺功能的作用，是治療COPD寒飲內(nèi)伏證的要藥[6]。甘遂味苦，性寒，有毒，作為佐藥，該藥能瀉腎經(jīng)濕氣，為治痰要藥[7]。延胡索辛苦溫，為活血行氣之良藥。生姜辛溫，調(diào)和諸藥，能透過皮膚吸收，引導(dǎo)諸藥到達(dá)病所。因此，五藥合用，散寒化痰，調(diào)節(jié)周身氣機(jī)，津隨氣行，周身津液運(yùn)行正常，則津液不至停聚于局部成為痰邪，同時(shí)津隨氣布，布散全身肌肉，肌肉得津液及氣濡養(yǎng)，肌肉壯實(shí)有力，進(jìn)而改善患者的活動(dòng)能力。

COPD穩(wěn)定期患者主要表現(xiàn)為氣短，活動(dòng)后氣喘癥狀加重，神疲乏力，表現(xiàn)在肺功能上提示持續(xù)性氣流受限。在中醫(yī)學(xué)看來，COPD主要病變臟腑在于肺臟與脾臟。肺主皮毛，司呼吸，其主要功能為保證人體正常的氣體交換。COPD患者氣脹滿于上不能宣降，故呼吸功能失常。肺俞穴為肺之背俞穴，與肺氣關(guān)系十分密切，穴位貼敷(肺俞)能宣通肺氣，調(diào)節(jié)氣機(jī)升降，補(bǔ)益肺氣。脾是氣血生化的源頭，氣機(jī)運(yùn)行的樞紐。肺脾兩臟功能失調(diào)，故導(dǎo)致患者氣機(jī)升降失常。脾俞穴為脾之背俞穴，具有健脾益氣、燥濕化痰之功。肺脾同治，可以補(bǔ)益人體正氣，消生痰之源，清儲(chǔ)痰之器。同時(shí)有相關(guān)研究表明，穴位貼敷聯(lián)合五音呼吸操康復(fù)訓(xùn)練能改善患者炎癥遞質(zhì)水平，改善炎癥反應(yīng)，改善肺功能[8]。徐春霞等[9]通過研究自制中藥合劑穴位貼敷聯(lián)合四字呼吸操訓(xùn)練，能改善肺功能，降低呼吸困難情況，提高患者整體生活質(zhì)量。劉永平[10]通過內(nèi)服化痰活血方外用穴位貼敷，內(nèi)服外治能有效改善患者的氣喘及瘀血體征。

平喘敷貼膏穴位貼敷(肺俞、脾俞)能調(diào)節(jié)人體周身氣機(jī)運(yùn)行，散寒，化痰，祛濕，進(jìn)而充實(shí)肌肉，聯(lián)合呼吸訓(xùn)練可以更好地改善患者肺功能、改善患者臨床癥狀及提高患者活動(dòng)耐量。