態(tài)勢分析法在高血壓腦出血患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用

楊艷，張琳

高血壓患病率逐年升高，腦出血為高血壓嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1-2]。高血壓腦出血一般由長期高血壓和腦動脈硬化引起腦小動脈病變，進(jìn)而導(dǎo)致破裂出血[3]。常發(fā)生于中老年人，男性多于女性，冬春季高發(fā)[4]。高強(qiáng)度腦力或體力勞動、情緒激動及其他原因引起的血壓劇烈升高，導(dǎo)致腦血管破裂出血引發(fā)高血壓性腦出血，屬于原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血范疇[5]。手術(shù)是目前有效的治療手段之一，但其病死率和致殘率相對較高，嚴(yán)重?fù)p害患者生命健康[6]。針對該類患者的術(shù)后護(hù)理，臨床中仍以常規(guī)護(hù)理為主，即以醫(yī)囑為中心開展護(hù)理干預(yù)，主要為病情觀察、嚴(yán)密監(jiān)測、對癥護(hù)理等，雖取得了一定應(yīng)用效果，但并不理想，因此亟需尋求更為理想的高血壓性腦出血術(shù)后護(hù)理方案。

態(tài)勢(SWOT)分析法是一種常用的企業(yè)管理戰(zhàn)略分析法，最早由美國舊金山大學(xué)教授韋里克在20世紀(jì)80年代提出，即根據(jù)企業(yè)自身的既定內(nèi)在條件進(jìn)行分析，最初用于企業(yè)管理領(lǐng)域，S代表優(yōu)勢(strength)、W代表劣勢(weakness)，O代表面臨的機(jī)會(opportunity)、T代表威脅(threats)[7]。近年來，有學(xué)者[8]將其應(yīng)用在醫(yī)院管理領(lǐng)域，并獲得了較為理想的效果。有研究[9]表明，護(hù)理管理中應(yīng)用SWOT分析法，能夠有效地提高護(hù)理工作效率和患者的康復(fù)率，降低臨床并發(fā)癥發(fā)生率，有利于疾病恢復(fù)和預(yù)后。本研究在高血壓腦出血患者的術(shù)后護(hù)理管理中應(yīng)用了SWOT分析法，取得了一定的成果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2021年10月我院神經(jīng)外科手術(shù)治療后的高血壓腦出血患者60例，采用抽簽法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例。其中觀察組男19例，女11例；年齡43～81(59.73±7.22)歲。對照組男21例，女9例；年齡41～82(58.14±5.97)歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者或家屬自愿參與研究，簽署知情同意書；(2)確診為高血壓腦出血；(3)腦出血時間<6小時；(4)格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評分6～12分。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)外傷等其他病因引起的腦出血患者；(2)有嚴(yán)重精神、意識障礙者；(3)伴有糖尿病或其他重要臟器功能障礙者；(4)依從性較差者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用高血壓腦出血術(shù)后常規(guī)護(hù)理，具體包括：(1)監(jiān)測生命體征，嚴(yán)密觀察患者意識、瞳孔及肢體運(yùn)動情況，及時糾正高血壓體征；(2)肺部感染的護(hù)理；(3)應(yīng)激性潰瘍的護(hù)理；(4)監(jiān)測水電解質(zhì)指標(biāo)；(5)飲食指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)；(6)保持環(huán)境安靜，絕對臥床，避免患者情緒激動；(7)積極預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施SWOT分析法護(hù)理方案，優(yōu)化術(shù)后護(hù)理措施，改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理流程，開展個體化護(hù)理。

1.2.2.1 高血壓腦出血術(shù)后護(hù)理的SWOT分析及策略 (1)SWOT分析 在高血壓腦出血術(shù)后護(hù)理中，綜合考慮高血壓腦出血術(shù)后患者的生理、心理狀況及家庭支持情況等，與護(hù)理質(zhì)量相關(guān)的內(nèi)部優(yōu)勢、劣勢及外部環(huán)境機(jī)會、挑戰(zhàn)因素。分析如下，優(yōu)勢：患者術(shù)后病情平穩(wěn)、營養(yǎng)良好、患者及家屬對病情認(rèn)知充分等；劣勢：患者營養(yǎng)條件差、消極心態(tài)等；機(jī)會：患者對病情預(yù)期有了解和準(zhǔn)備，經(jīng)濟(jì)條件好等；威脅：對病情缺乏了解、依從性差、經(jīng)濟(jì)條件較差等。(2)依據(jù)SWOT制定的護(hù)理策略針對SWOT分析法得出的影響患者病情、心理因素，調(diào)整三項護(hù)理內(nèi)容。一是優(yōu)化預(yù)測性護(hù)理的護(hù)理流程及措施，嚴(yán)密觀察有無壓瘡、導(dǎo)管相關(guān)性感染、深靜脈血栓等潛在并發(fā)癥或前驅(qū)癥狀，并做好護(hù)理記錄；二是加強(qiáng)心理疏導(dǎo)護(hù)理措施的落實(shí)，避免流于形式；三是成立延續(xù)護(hù)理小組，定期隨訪，及時了解患者病情變化及心理狀況，給予健康指導(dǎo)。具體護(hù)理措施如下：①增加預(yù)測性護(hù)理的措施及流程，根據(jù)患者入院評估、病情及術(shù)后評估，明確患者潛在并發(fā)癥及其相關(guān)的前驅(qū)癥狀或異常指標(biāo)等；修改護(hù)理記錄單模板，增加上述指標(biāo)數(shù)值或變化，做好交接班記錄；如有異常，及時處理。如防范肺部感染并發(fā)癥發(fā)生，需觀察病人有無咳嗽咳痰，痰液性狀，體溫、血壓等，并做好記錄。②落實(shí)心理疏導(dǎo)護(hù)理措施，調(diào)整既往因工作繁雜、時間不足等原因造成的形式化溝通，全面評估病人及其家屬心理狀況，針對性地引導(dǎo)、寬慰。做好心理康復(fù)，由于患者多有偏癱、失語等后遺癥，增加了患者心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量，有的患者甚至?xí)霈F(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。因此，護(hù)理人員要綜合評價病情進(jìn)展情況、惡變風(fēng)險、護(hù)理風(fēng)險，結(jié)合觀察及評估情況與患者或家屬溝通，以便其正確認(rèn)識病情[10]，耐心安慰和開導(dǎo)心理障礙患者，引導(dǎo)家屬全身心的照顧患者，使患者以良好的心態(tài)積極配合臨床治療。重視激勵護(hù)理，包括言語激勵和行為激勵。③開展延續(xù)護(hù)理：第一，由主治醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)生、營養(yǎng)醫(yī)生及護(hù)士組成的延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊，根據(jù)患者實(shí)際情況，制定有針對性的延續(xù)護(hù)理計劃和康復(fù)目標(biāo)，并且按照實(shí)施計劃，分階段、有步驟的完成。第二，建立延續(xù)護(hù)理聯(lián)系和溝通機(jī)制，確保醫(yī)患雙向溝通系統(tǒng)暢通，出院前登記患者家庭住址和聯(lián)系方式，并告知患者延續(xù)護(hù)理電話；建立微信、QQ等延續(xù)護(hù)理群，指定小組成員擔(dān)任群主，邀請患者及其家屬入群。第三，每月至少進(jìn)行兩次電話隨訪，必要時開展家庭隨訪，跟進(jìn)患者的康復(fù)訓(xùn)練情況，以便于及時評估護(hù)理效果，制定或調(diào)整下一步康復(fù)計劃，使患者獲得持續(xù)、系統(tǒng)、及時的護(hù)理服務(wù)。

1.2.2.2 高血壓腦出血術(shù)后護(hù)理管理的SWOT分析及策略 (1)護(hù)理管理分析：在高血壓腦出血常規(guī)術(shù)后護(hù)理過程中，暴露出諸多護(hù)理管理問題，現(xiàn)針對在護(hù)理全過程中與護(hù)理管理相關(guān)的優(yōu)勢、劣勢、機(jī)會及挑戰(zhàn)等因素進(jìn)行評估、分析，具體如下：①優(yōu)勢：本院神經(jīng)外科醫(yī)師團(tuán)隊擁有豐富的臨床經(jīng)驗；護(hù)理管理體系完善，設(shè)有院級?？谱o(hù)理小組，隊伍專業(yè)素養(yǎng)較高，定期開展知識培訓(xùn)與護(hù)理案例分享；醫(yī)療、護(hù)理設(shè)備齊全、維護(hù)得當(dāng)，醫(yī)護(hù)人員操作準(zhǔn)確、熟練。②劣勢：個別護(hù)理人員較為年輕，該疾病的護(hù)理經(jīng)驗不足，可以按照常規(guī)護(hù)理規(guī)程操作，但缺乏病情觀察后的綜合判斷、分析能力，整體護(hù)理能力有待提升。③機(jī)會：在本科室的高血壓腦出血術(shù)后護(hù)理患者中，一直以教科書、臨床經(jīng)驗為指導(dǎo)不斷完善護(hù)理常規(guī)，并未結(jié)合實(shí)際情況應(yīng)用全面科學(xué)的方法進(jìn)行評估、分析、完善，本次使用SWOT分析法旨在全面分析、改善現(xiàn)有護(hù)理方法的流程、質(zhì)控等；醫(yī)院較為完善的護(hù)理管理體系、質(zhì)量控制體系、培訓(xùn)體系，開放的科研環(huán)境，保證了臨床護(hù)理和護(hù)理科研的良性發(fā)展，促進(jìn)科室整體醫(yī)療護(hù)理水準(zhǔn)的提高，為促進(jìn)患者康復(fù)、提升患者的滿意度及認(rèn)可度奠定了基礎(chǔ)；提升了醫(yī)院口碑，擴(kuò)大了醫(yī)院影響力。院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部對護(hù)理管理、質(zhì)量控制高度重視，成立了護(hù)理質(zhì)量管理委員會，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定、實(shí)施控制與管理，建立三級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。④挑戰(zhàn)：科室患者多，床位使用率一直處于飽和狀態(tài)，護(hù)理人員數(shù)量相對不足，且個別護(hù)理人員經(jīng)驗欠缺，需要護(hù)理人員花費(fèi)更多的精力、時間完成本次研究；在醫(yī)療技術(shù)突飛猛進(jìn)、質(zhì)量控制日趨完善、服務(wù)質(zhì)量日益提高的大環(huán)境下，對各個醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)、護(hù)理水平、患者服務(wù)等方面都提出了更高的要求，醫(yī)護(hù)人員工作強(qiáng)度大、醫(yī)患關(guān)系緊張、無暇應(yīng)對各級各類培訓(xùn)考核等給護(hù)理人員帶來了不同程度的身心壓力。(2)護(hù)理管理策略：①針對部分護(hù)理人員年紀(jì)輕，經(jīng)驗欠缺等問題，組織對護(hù)理人員基本業(yè)務(wù)水平、語言溝通能力、理論知識、感染預(yù)防、護(hù)理風(fēng)險意識及護(hù)理安全等方面的摸底考核，根據(jù)考核結(jié)果，將共同存在的問題進(jìn)行整理，通過講座、培訓(xùn)、實(shí)踐演練等方式有針對性地進(jìn)行補(bǔ)充和加強(qiáng)。同時成立護(hù)理互助小組，每個小組中合理安排資深護(hù)士和經(jīng)驗欠缺護(hù)士，優(yōu)化資源配置，形成以老帶新、以高教低的分層教學(xué)模式。針對性的開展新技術(shù)、新設(shè)備的培訓(xùn)及教學(xué)查房，增強(qiáng)護(hù)士對突發(fā)事件的預(yù)防及處理能力。②針對部分護(hù)理人員進(jìn)取精神差、學(xué)術(shù)研究力度不高等問題，科室積極組織開展護(hù)理學(xué)術(shù)研究培訓(xùn)，使護(hù)理人員掌握開展科研、撰寫論文的方法。③穩(wěn)定人才隊伍，防止人才流失。營造良好的工作氛圍，積極創(chuàng)造條件使護(hù)理人員的能力和價值得到充分發(fā)揮和實(shí)現(xiàn)；建立公平合理的薪酬體系和激勵機(jī)制，將個人的付出與收入相匹配，并兼顧工作量、互利服務(wù)質(zhì)量等要素；抓住人才成長的內(nèi)在發(fā)展規(guī)律，合理規(guī)劃護(hù)理人員職業(yè)生涯設(shè)計，為她們建立多路徑的職業(yè)發(fā)展通道[11]。

1.3 評價指標(biāo) (1)患者滿意度：采用自制患者滿意度量表，該量表在腦卒中患者滿意度量表中文修訂版[12]基礎(chǔ)上進(jìn)行修訂，經(jīng)過兩輪專家函詢，在本研究中Cronbach’sα系數(shù)為0.75，內(nèi)容效度為0.93；量表包含5個維度，包括護(hù)理水平、病房環(huán)境管理、護(hù)患溝通、健康教育、整體滿意度；滿意度=(非常滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)住院時間：比較2組患者總住院時間。(3)生活質(zhì)量評分：采用GQOL-74生活量表[13]評估2組護(hù)理前后患者生活質(zhì)量評分，此量表包含4個維度：軀體功能、社會功能、心理功能和物質(zhì)生活，每項滿分100分，評分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。(4)并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察2組患者術(shù)后壓瘡、肺部感染、導(dǎo)管性相關(guān)性感染及深靜脈血栓等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者滿意度比較 觀察組患者整體滿意度為93.33%，高于對照的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。觀察組滿意度量表中四個維度評分呈現(xiàn)：護(hù)理水平>健康教育>護(hù)患溝通>病房環(huán)境。見表2。

表1 2組患者滿意度比較

表2 觀察組患者滿意度各維度評分比較

2.2 2組患者術(shù)后總住院時間比較 觀察組住院時間為(17.67±4.13)d，少于對照組的(24.38±5.39)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者住院時間比較

2.3 2組患者生活質(zhì)量評分比較 護(hù)理前，2組患者生活質(zhì)量各維度評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，2組患者生活質(zhì)量評分均顯著提高，且觀察組患者生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較

2.4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后至出院，2組患者各出現(xiàn)1例肺部感染，經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)。2組患者均未出現(xiàn)壓瘡、導(dǎo)管相關(guān)性感染和深靜脈血栓并發(fā)癥。

3 討論

3.1 SWOT分析法提高患者滿意度 SWOT分析法大大提升了高血壓腦出血患者的整體滿意度，在護(hù)理水平、病房環(huán)境、護(hù)患溝通、健康教育四個維度均有不同程度的提升，其中，在健康教育、護(hù)患溝通的滿意度提升最大。經(jīng)過分析獲知患者的主要問題后，針對焦慮、抑郁等不良情緒和對術(shù)后康復(fù)、預(yù)后的知識缺乏問題，可以開展針對性的個性化心理疏導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、延續(xù)護(hù)理，提高患者滿意度。高血壓腦出血為高血壓嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[14]，經(jīng)外科手術(shù)治療后，部分患者可脫離生命危險，臨床癥狀得以緩解，但常會遺留偏癱、失語、記憶力減退、意識障礙、焦慮、抑郁等后遺癥[15-16]，給患者的日常生活、工作帶來極大不便[17]。護(hù)理質(zhì)量的有效性、連續(xù)性可改善預(yù)后效果[18]。本研究中，患者在院內(nèi)、院外得到及時的疾病指導(dǎo)、健康教育，增加了患者的就醫(yī)體檢和就醫(yī)效率。

3.2 SWOT分析法縮短患者住院時間 本研究中，觀察組患者總住院時間短于對照組。說明通過個案分析制定個性化的護(hù)理策略，尤其是加強(qiáng)對焦慮、恐懼等不良情緒的疏導(dǎo)，使得患者的依從性、配合度都得到提升，對疾病相關(guān)知識、康復(fù)方法都有更深的了解，增加了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，縮短了術(shù)后院內(nèi)康復(fù)時間。同時，在護(hù)理管理上，更加注重新護(hù)士的培訓(xùn)和帶教，定期開展?？婆嘤?xùn)、案例分享，每位患者的護(hù)理方案均有資深護(hù)士把關(guān)和指導(dǎo)，確保護(hù)理操作的規(guī)范性，輔助醫(yī)生加強(qiáng)病情觀察，及時應(yīng)對病情變化，促進(jìn)患者快速康復(fù)。

3.3 SWOT分析法提高患者生活質(zhì)量 當(dāng)前研究結(jié)果顯示，護(hù)理后2組患者生活質(zhì)量評分均顯著提高，且觀察組患者生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組。已有研究[19-20]表明，早期實(shí)施全面、系統(tǒng)的護(hù)理，能夠影響患者受損腦組織區(qū)域部分蛋白基因的表達(dá)，有利于腦功能的恢復(fù)，促進(jìn)患者肢體功能的改善，提高患者的生活質(zhì)量。本研究中，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，優(yōu)化了預(yù)測性護(hù)理的流程和措施，避免無效性、重復(fù)性勞動，提升了心理護(hù)理的有效性，大大緩解了患者不良情緒，增加了延續(xù)護(hù)理內(nèi)容，為患者出院后的康復(fù)保駕護(hù)航，全程、動態(tài)、持續(xù)地關(guān)注患者的病情及心理狀態(tài)，及時進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，大大提升了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，將SWOT分析法應(yīng)用于高血壓腦出血臨床護(hù)理，可提升患者滿意度，改善護(hù)理質(zhì)量，縮短患者住院時間，規(guī)范護(hù)理管理流程，值得臨床推廣及應(yīng)用。