臨床路徑結(jié)合Mini Quest教學模式在護理本科實習教學中的應用

霍蕊，劉全麗，朱瑩瑩，張麗

臨床實習作為醫(yī)務人員的必經(jīng)之路，其理論知識應用于實踐的水平受帶教老師帶教水平和帶教方式的影響[1-2]。傳統(tǒng)帶教式教學模式主要以教師講授為主，實習生自主學習和思考解決問題的能力難以發(fā)揮，不能完全滿足護理學教學要求，因此需要采用更為先進的教學模式，并將其應用于教學中。Mini Quest是一種網(wǎng)絡環(huán)境下的以探究為基礎的學習活動，由教師設計微型在線教學模塊，學生參與到一個真實主題或問題的研究中，可以圍繞一個臨床典型案例或真實的主題，教師根據(jù)具體情況或同學的知識水平設計情境、發(fā)布任務，最后形成成果，可以有效促進學生知識構(gòu)建能力和批判性思維能力的提高[3-4]。臨床路徑教學模式最初由哈弗醫(yī)學院引入護士實習的教學管理中，目前在國內(nèi)逐步被推廣，該教學模式以其對時間管理及質(zhì)量控制方面的嚴謹性、科學性與規(guī)范化而備受推崇。將臨床路徑教學法與其他教學方法有效地結(jié)合,可以更好地提高實習生的預判思維和技能操作[5-6]。本研究將Mini Quest先進的網(wǎng)絡教學模式與路徑式嚴謹規(guī)范的教學模式相結(jié)合應用于本科護理實習生教學中，取得了良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月—2021年11月在蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院實習的護理本科學生87人作為研究對象。按照入組實習時間順序?qū)ρ芯繉ο缶幪?，采用抽簽法將研究對象分為實驗組和對照組。實驗組44人，其中男6人，女38人；年齡20～23(21.08±0.32)歲。對照組43人，其中男6人，女37人；年齡19～23(21.02±0.13)歲。2組實習生在年齡、性別、入院理論成績方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組實習生一般資料和入院理論成績比較

1.2 方法

1.2.1 基本要求 研究對象均為四年制護理本科學生，已完成國家醫(yī)學本科要求的醫(yī)學基礎知識及相關(guān)公共課程，將進入臨床實習，實習時間10個月。參與本研究的帶教老師均為本科及以上學歷，護師及以上職稱，在本科室工作5年及以上，熟練各項基礎護理操作技能和理論知識，掌握本科室專科操作及?？谱o理常規(guī)。均經(jīng)過培訓且考核合格。教研室根據(jù)本科護生10個月臨床實習的大綱要求，結(jié)合科室特色及科室?guī)Ы棠芰?、同學帶教滿意度等，選拔10個臨床科室?guī)Ы?，包含?nèi)科、外科、婦科、兒科、監(jiān)護室、手術(shù)室等，均在10個科室輪轉(zhuǎn)，每科室輪轉(zhuǎn)1個月。各科室根據(jù)教學大綱的要求及專科特色，將本科實習同學需要掌握的基礎知識、?？浦R、基礎技能操作、?？萍寄懿僮?、多發(fā)病知識、?？苾x器的使用與維護、專科健康教育、專科新理論和新技術(shù)等整合梳理，由淺入深、由基礎到專科、系統(tǒng)具體地制定到科室臨床路徑帶教計劃表，具體到每個工作日(每周按5個工作日計算)。

1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)臨床護理教學模式，此模式包括“崗前培訓、一對一帶教、臨床路徑式帶教、專科小講座、護理病歷書寫、教學查房”。

1.2.3 實驗組 使用臨床路徑結(jié)合Mini Quest教學模式，此模式包括“崗前培訓、一對一帶教、Mini Quest結(jié)合臨床路徑式帶教”，護理部教研室建立實驗組實習生微信群，每個臨床科室也建立科室微信群?？剖?guī)Ы汤蠋煾鶕?jù)臨床帶教路徑表的內(nèi)容，以問題為導向、以臨床典型案例設計情境、發(fā)布任務；實習生根據(jù)患者情況查閱病例、查閱資料、小組成員分析討論，帶教老師在群里答疑引導，最后形成正確的觀點。

1.3 觀察指標 (1)考試成績。實習結(jié)束，由教研室制作理論試卷，由帶教科室制作基礎操作技能試卷和專業(yè)操作技能考試方案，均采用百分制評分標準對研究對象進行綜合評價。(2)教學滿意度。采用自主設計的教學滿意度評價問卷，分別對教學形式和教學內(nèi)容進行滿意度評價，對評價項進行打分，滿分100分。(3)批判性思維能力。實習結(jié)束離開醫(yī)院前，采用批判性思維能力測量表(critical thinking disposition inventory-chinese version，CTDI-CV)對研究對象的批判性思維能力進行評價。該量表有7個維度，每個維度有10個條目，一有共70個條目，量表回收率達100%。

2 結(jié)果

2.1 2組研究對象考試成績和教學滿意度比較 實驗組學生的理論考試成績、基礎技能操作成績、?？萍寄懿僮鞒煽兗敖虒W滿意度均高于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 2組研究對象考試成績和教學滿意度比較分)

2.2 2組研究對象干預前后批判性思維能力比較 干預前2組學生批判性思維能力量表各維度評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。干預后，實驗組學生開放思想、分析能力、批判性思維的自信心、求知欲及批判性思維傾向總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組學生尋找真理、系統(tǒng)化能力、認真成熟度維度評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表3 干預前2組研究對象批判性思維能力比較分)

表4 干預后2組研究對象批判性思維能力比較分)

3 討論

臨床實習是將理論與實踐相結(jié)合，由學生向醫(yī)務人員轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵時期，臨床教學質(zhì)量的好壞直接影響未來醫(yī)療隊伍的建設質(zhì)量。剛接觸臨床工作的實習生，對臨床基礎知識技能、?？浦R技能、科室的環(huán)境等熟悉度較低，帶教老師不同的教學方式和帶教態(tài)度使教學結(jié)果不盡相同。傳統(tǒng)教學模式以小講座為主，不利于提高學生學習積極性，降低學生對知識技能及人文關(guān)懷技巧的掌握能力,同時降低教學滿意度[8]。本研究以87名實習護士為研究對象，評價不同護理教學模式的教學質(zhì)量和教學滿意度。臨床路徑式教學法是將規(guī)范嚴謹?shù)脑\療理念應用于臨床教學中，明確教學目的、內(nèi)容，使臨床教學按照標準化的模式進行[9-10]。臨床教學路徑表的實施相對傳統(tǒng)的教學法，目的性、針對性更強，富有計劃性及時間性[11]。Mini Quest是微型網(wǎng)絡探究式教學[12]，對臨床真實病例進行情境設計，將患者的真實病情與理論知識相結(jié)合，激發(fā)實習生的學習興趣[13]。

本次研究結(jié)果顯示，2組實習護士入院理論成績、一般資料、干預前批判性思維能力比較差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。干預后，實驗組實習生理論考試成績、基礎操作技能成績、?？撇僮骷寄艹煽兗皫Ы虧M意度均高于對照組；批判性思維能力比較顯示，實驗組開放思想、分析能力、批判性思維的自信心、求知欲及批判性思維傾向總分均高于對照組。傳統(tǒng)教學模式護理實習生在臨床學習中主要被動聽老師講，主動觀察、仔細思考問題意識相對較差，不利于培養(yǎng)實習護士解決問題能力[14]。臨床路徑教學模式由帶教教師統(tǒng)一制定臨床路徑教學表格[15]，根據(jù)教學大綱要求及科室?？铺厣?，將本科實習同學需要掌握的基礎知識、?？浦R、基礎技能操作、專科技能操作、多發(fā)病知識、?？苾x器的使用與維護、?？平】到逃?、專科新理論和新技術(shù)等整合梳理，由淺入深、由基礎到?？啤⑾到y(tǒng)地制定到教學計劃表，并具體到每個工作日(每周按五個工作日計算)[16-17]。帶教老師建立微信群，根據(jù)臨床路徑教學表的內(nèi)容安排，以問題為導向或以典型案例為導向設計情境，在微信群里發(fā)布任務，實習生通過查閱文獻、互相討論，老師引導，最終形成正確的解決方案。該學習模式既有臨床路徑的規(guī)范、系統(tǒng)、嚴謹性，又有Mini Quest的探索、趣味性，既可以讓實習生系統(tǒng)規(guī)范地掌握知識，又可以培養(yǎng)其積極主動發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。

綜上所述，本研究將MiniQuest模式和規(guī)范的臨床路徑教學模式相結(jié)合，可以提高護理實習生知識掌握和批判性思維能力，提升教學滿意度，值得實習教學推廣應用。