基于臨床工作過程的微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)活頁(yè)式教材的開發(fā)與初步研究

王龍光，劉高麗，谷存國(guó)

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 漯河 462000）

自2019年2月以來(lái)，教育部先后印發(fā)《關(guān)于組織開展“十三五”職業(yè)教育國(guó)家規(guī)劃教材建設(shè)工作的通知》《國(guó)家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》，提出“三教”改革，教材改革就是其中一個(gè)重要內(nèi)容，提倡在教學(xué)中使用新型活頁(yè)式、工作手冊(cè)式教材及配套開發(fā)信息化資源[1]?；铐?yè)式教材以任務(wù)為驅(qū)動(dòng)，使教、學(xué)、做、評(píng)一體化，可提供任務(wù)書、理論知識(shí)、相關(guān)規(guī)章、作業(yè)流程、評(píng)價(jià)表、練習(xí)與作業(yè)等教學(xué)資源，具有理論簡(jiǎn)明適度、內(nèi)容系統(tǒng)靈活等優(yōu)點(diǎn)；新型活頁(yè)式教材以立德樹人為根本任務(wù)，注重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，將教師教學(xué)的“教材”轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生學(xué)習(xí)的“學(xué)材”，堅(jiān)持知行合一、工學(xué)結(jié)合，校企合作共同制訂人才培養(yǎng)方案，及時(shí)納入新技術(shù)、新工藝、新規(guī)范等新內(nèi)容，依托信息技術(shù)開發(fā)信息化資源并動(dòng)態(tài)更新[2]。微生物學(xué)檢驗(yàn)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的核心課程，是應(yīng)用微生物學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技術(shù)對(duì)臨床感染性疾病標(biāo)本進(jìn)行微生物鑒定及抗菌藥物的敏感性試驗(yàn)，可為感染性疾病的診斷、治療和預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)，具有較強(qiáng)的實(shí)踐性和應(yīng)用性。目前高職院校微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)活頁(yè)式教材開發(fā)還在起步階段，沒有成型的范本可參考，為此，新型活頁(yè)式教材的開發(fā)和建設(shè)勢(shì)在必行。

1 微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)現(xiàn)狀

微生物學(xué)檢驗(yàn)課程實(shí)踐操作部分是課程教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容，該部分主要是通過各種實(shí)驗(yàn)技術(shù)進(jìn)行未知病原生物的檢驗(yàn)、培養(yǎng)、鑒定及耐藥性分析，學(xué)生學(xué)習(xí)難度較大。微生物學(xué)檢驗(yàn)教材包括微生物檢驗(yàn)技術(shù)、項(xiàng)目檢驗(yàn)、綜合實(shí)訓(xùn)3部分內(nèi)容，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容一般都是先易后難、先基本檢驗(yàn)技術(shù)后臨床標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，符合知識(shí)漸進(jìn)的教學(xué)規(guī)律，但很大程度上制約了學(xué)生自主探索和創(chuàng)新能力的提升。如何讓學(xué)生快速掌握知識(shí)和技能，達(dá)到學(xué)以致用的目的，是一個(gè)值得探究的問題[3]。以工作內(nèi)容為導(dǎo)向的微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)活頁(yè)式教材的開發(fā)與應(yīng)用為教學(xué)改革指明了方向：（1）讓學(xué)生明確檢驗(yàn)?zāi)康?，即工作任?wù)驅(qū)動(dòng)；（2）通過標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，學(xué)生可以標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)為參考，了解實(shí)際工作內(nèi)容和技能要領(lǐng)；（3）線上教學(xué)資源（慕課、微課）拓寬了學(xué)生視野；（4）課前、課中、課后的多元評(píng)價(jià)辦法，可使教師全面掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。

2 微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)活頁(yè)式教材框架

微生物學(xué)檢驗(yàn)課程實(shí)訓(xùn)部分占總學(xué)時(shí)的50%，該部分內(nèi)容主要為臨床標(biāo)本的手工鑒定，通過案例分析培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神及科學(xué)思維，增強(qiáng)生命至上意識(shí)，從而落實(shí)立德樹人根本任務(wù)。通過教師的言傳身教及微生物實(shí)驗(yàn)室規(guī)則安全培訓(xùn)，培養(yǎng)學(xué)生的無(wú)菌意識(shí)和知行合一的實(shí)踐能力，使學(xué)生時(shí)刻銘記并踐行誠(chéng)樸、精業(yè)的校訓(xùn)。在多年的實(shí)踐教學(xué)和課程改革探索中，教學(xué)團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)出微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)活頁(yè)式教材，在此基礎(chǔ)上依托學(xué)習(xí)通平臺(tái)建立了線上資源庫(kù)，并在教學(xué)中采用線上線下混合式教學(xué)模式。

2.1 知識(shí)框架

以醫(yī)院檢驗(yàn)科臨床工作內(nèi)容為教材核心、檢驗(yàn)科實(shí)際工作項(xiàng)目為導(dǎo)向，實(shí)現(xiàn)工學(xué)結(jié)合，以任務(wù)測(cè)評(píng)為載體，加強(qiáng)師生互動(dòng)，促進(jìn)工學(xué)一體化新型活頁(yè)式教材的開發(fā)[4]。同時(shí)，活頁(yè)式教材中每個(gè)任務(wù)的設(shè)置，在內(nèi)容上相對(duì)獨(dú)立，可實(shí)現(xiàn)教材在使用過程中根據(jù)需要靈活拆解，給學(xué)生提供自主學(xué)習(xí)的資源和條件。微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教材知識(shí)框架見圖1，包括基本檢驗(yàn)技術(shù)模塊、專業(yè)能力提升模塊、綜合能力拓展模塊，3個(gè)模塊均以立德樹人為根本任務(wù)、學(xué)生為中心、教師為主導(dǎo)。

基本檢驗(yàn)技術(shù)模塊以基礎(chǔ)知識(shí)和基礎(chǔ)能力訓(xùn)練為主，如細(xì)菌的革蘭染色技術(shù)、顯微鏡的使用、生化反應(yīng)、抗菌藥物敏感試驗(yàn)等，結(jié)合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，培養(yǎng)學(xué)生的基本操作技能，為后續(xù)實(shí)訓(xùn)打下扎實(shí)的基礎(chǔ)；專業(yè)能力提升模塊重點(diǎn)介紹臨床常見細(xì)菌及真菌的鑒定程序和檢驗(yàn)方法，如葡萄球菌的檢驗(yàn)、鏈球菌的檢驗(yàn)、腸桿菌科細(xì)菌的檢驗(yàn)、非發(fā)酵菌屬的檢驗(yàn)、白假絲酵母菌的檢驗(yàn)等，結(jié)合專業(yè)鑒定知識(shí)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，要求學(xué)生掌握臨床工作中微生物鑒定的操作過程和基本技能，提升學(xué)生的思維能力、自學(xué)能力和創(chuàng)新能力；綜合能力拓展模塊為臨床常見標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，包括標(biāo)本采集、檢驗(yàn)程序與方法、結(jié)果解釋及報(bào)告3方面，內(nèi)容主要為尿液檢驗(yàn)（革蘭陰性桿菌檢驗(yàn)）、血液檢驗(yàn)（革蘭陽(yáng)性球菌檢驗(yàn)），使學(xué)生崗位能力培養(yǎng)與行業(yè)工作任務(wù)相結(jié)合。所有內(nèi)容在編排順序及呈現(xiàn)上，都緊緊圍繞微生物檢驗(yàn)專業(yè)能力培養(yǎng)，從基本訓(xùn)練到綜合訓(xùn)練都能滿足行業(yè)實(shí)踐需求。利用第二課堂、第三課堂優(yōu)勢(shì)，學(xué)生自主學(xué)習(xí)微生物控制技術(shù)、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、常用染液配制、培養(yǎng)基配制及用途、常用的菌種保存方法等知識(shí)，并完成相關(guān)內(nèi)容的考核任務(wù)。教師通過學(xué)情分析，切實(shí)踐行以學(xué)生為中心的教學(xué)理念[5]。

2.2 授課形式

堅(jiān)持課前督查、課中規(guī)范、課后追蹤的授課形式，要求時(shí)刻牢記以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，教師教學(xué)方式除了課中規(guī)范性示教外，更應(yīng)該把時(shí)間放在課前督查和課后追蹤上，讓學(xué)生主動(dòng)完成課前、課中、課后任務(wù)，這就要求教師在課前、課后做更多的監(jiān)督檢查工作，并適當(dāng)調(diào)整教材內(nèi)容，因此活頁(yè)式教材更適合這種授課形式。要想獲得更加理想的教學(xué)效果，教師就要重新梳理線上教學(xué)資源[6]。依托學(xué)習(xí)通平臺(tái)，結(jié)合教學(xué)實(shí)際，在打造微生物學(xué)檢驗(yàn)校級(jí)金課的同時(shí)，完善線上教學(xué)資源，為線上線下混合式教學(xué)模式的應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。同時(shí)，依據(jù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定量化和非量化的考核指標(biāo)，綜合考慮個(gè)體學(xué)習(xí)差異，線下實(shí)訓(xùn)課采用分組教學(xué)的方式，每4人分為一個(gè)大組，兩人為一個(gè)小組。課前，以尿液微生物學(xué)檢驗(yàn)為例進(jìn)行課程設(shè)計(jì)，教師發(fā)布尿液檢驗(yàn)申請(qǐng)單，學(xué)生通過觀看相關(guān)微課視頻，熟知本節(jié)課的任務(wù)點(diǎn)，并在課前完成預(yù)習(xí)測(cè)試，測(cè)試合格的學(xué)生方能進(jìn)行課中實(shí)際操作。課中，教師的主要任務(wù)是組織學(xué)生進(jìn)行討論，按學(xué)生討論結(jié)果發(fā)放相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)材料，同時(shí)檢查學(xué)生的課前預(yù)習(xí)情況，按照檢驗(yàn)科SOP（Standard Operation Procedure，標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序）文件要求進(jìn)行示教，并對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)和實(shí)驗(yàn)情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、總結(jié)、打分。課后，教師發(fā)放檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)報(bào)告單，學(xué)生通過分析樣本分離培養(yǎng)、革蘭染色、活菌計(jì)數(shù)、生化鑒定及藥敏試驗(yàn)等的結(jié)果，填寫檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)報(bào)告單，教師對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)情況和表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、打分。學(xué)生的主要任務(wù)是提交作業(yè)和學(xué)習(xí)筆記、完成工作任務(wù)單、參與討論。在教學(xué)過程中，教師要針對(duì)性地設(shè)計(jì)工作任務(wù)，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使其融入學(xué)習(xí)過程。學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體和中心，主要通過觀看視頻、查閱資料、交流討論、完成工作任務(wù)單等進(jìn)行學(xué)習(xí)[7]。

3 微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)活頁(yè)式教材特色及創(chuàng)新點(diǎn)

與傳統(tǒng)的微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教材相比，活頁(yè)式教材的優(yōu)點(diǎn)為：（1）更加重視學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)；（2）將教師教學(xué)的“教材”轉(zhuǎn)變成學(xué)生學(xué)習(xí)的“學(xué)材”，更加注重學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新精神培養(yǎng)；（3）教材的活頁(yè)式裝訂形式，便于學(xué)習(xí)內(nèi)容的補(bǔ)充、記錄與拓展等，形式更加靈活，更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；（4）行業(yè)專家參與教材開發(fā)，體現(xiàn)了知行合一、工學(xué)結(jié)合的育人思路[8]。

3.1 形式靈活，內(nèi)容豐富

每節(jié)課設(shè)計(jì)臨床案例，通過案例分析，培養(yǎng)學(xué)生的思維能力，學(xué)生相互協(xié)作共同完成實(shí)驗(yàn)的討論操作，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)合作精神；通過角色扮演，學(xué)生能感同身受，學(xué)會(huì)換位思考?；铐?yè)式教材具有形式靈活、內(nèi)容豐富的特點(diǎn)，一定程度突破了學(xué)生的固化思維，教師作為組織者可隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)改進(jìn)。

3.2 豐富的教學(xué)資源

要想把活頁(yè)式教材使用好，教學(xué)資源庫(kù)建設(shè)也很重要。依托微生物學(xué)檢驗(yàn)校級(jí)金課建設(shè)項(xiàng)目，現(xiàn)已初步建成較為完善的線上線下教學(xué)資源庫(kù)，這些數(shù)字化教學(xué)資源主要包括微生物學(xué)檢驗(yàn)微課、標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程、檢驗(yàn)科SOP文件、視頻、動(dòng)畫、思維導(dǎo)圖、課前測(cè)試題、課中操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和課后練習(xí)等。在實(shí)踐過程中，根據(jù)課程設(shè)計(jì)，在課前預(yù)習(xí)、課堂學(xué)習(xí)、課后測(cè)試中可隨時(shí)使用這些數(shù)字化教學(xué)資源，并可與活頁(yè)式教材配套使用；教師也可借助學(xué)習(xí)通平臺(tái)分析學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，及時(shí)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)計(jì)劃等。

3.3 以學(xué)生為中心

通過課前預(yù)習(xí)效果分析和學(xué)情分析，教師以學(xué)生為中心進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，一定程度上強(qiáng)化了教材的“學(xué)習(xí)資料”功能，弱化了教材的“教學(xué)材料”特征。同時(shí)，教師要轉(zhuǎn)變角色，由知識(shí)傳授者變?yōu)槿蝿?wù)的設(shè)計(jì)者和組織者、教學(xué)過程的策劃者和指導(dǎo)者，學(xué)習(xí)任務(wù)落實(shí)的組織者和監(jiān)督者，學(xué)習(xí)效果的檢查者和督促者[9]。

4 微生物檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)活頁(yè)式教材教學(xué)效果評(píng)價(jià)

教學(xué)效果評(píng)價(jià)采用課前、課中、課后三級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行，分別占20%、50%、30%。

4.1 課前評(píng)價(jià)

課前評(píng)價(jià)主要在線上進(jìn)行，以學(xué)習(xí)通平臺(tái)為依托，教師上傳學(xué)習(xí)資料（慕課、微課、資格證考試考點(diǎn)精講、習(xí)題），學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成任務(wù)，任務(wù)完成度達(dá)95%以上才能得到相應(yīng)分值，教師通過課前測(cè)試，可了解學(xué)生預(yù)習(xí)情況。

4.2 課中評(píng)價(jià)

結(jié)合醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)操作規(guī)程和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定項(xiàng)目操作標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)訓(xùn)課實(shí)行學(xué)生互評(píng)和教師抽評(píng)，課中評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)由3部分組成，分別是操作前準(zhǔn)備和個(gè)人防護(hù)環(huán)節(jié)、技能操作環(huán)節(jié)、實(shí)驗(yàn)后處理環(huán)節(jié)，總分為10分。教師加強(qiáng)指導(dǎo)，做到以學(xué)生為中心，因材施教。以抗酸染色法課中評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為例，操作評(píng)分表見表1。

表1 抗酸染色法操作評(píng)分表（10分值，15分鐘內(nèi)完成）

4.3 課后評(píng)價(jià)

結(jié)合國(guó)家衛(wèi)生資格考試（檢驗(yàn)師）考綱和工作崗位能力需求進(jìn)行測(cè)試評(píng)價(jià)，教師根據(jù)課堂情況設(shè)置討論互動(dòng)話題，根據(jù)學(xué)生討論答題情況，教師及時(shí)反饋和答疑，學(xué)生及時(shí)將課后作業(yè)和檢驗(yàn)報(bào)告上傳至學(xué)習(xí)平臺(tái)。

5 結(jié)語(yǔ)

微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)以工作內(nèi)容為導(dǎo)向，提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和線上平臺(tái)的資源利用率，培養(yǎng)了學(xué)生的思維能力及創(chuàng)新能力；通過案例分析和小組討論，培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神。線上線下混合式教學(xué)模式彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，整個(gè)教學(xué)過程以學(xué)生為中心、教師為指導(dǎo)，同時(shí)通過自主學(xué)習(xí)，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，為其成為檢驗(yàn)師打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

活頁(yè)式教材除了具有教材活頁(yè)裝訂的優(yōu)點(diǎn)外，以工作內(nèi)容為導(dǎo)向的活頁(yè)式教學(xué)模式，堅(jiān)持以崗位任務(wù)為驅(qū)動(dòng)、項(xiàng)目為載體、培養(yǎng)學(xué)生實(shí)操能力為目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)了課程教學(xué)內(nèi)容與崗位實(shí)際工作的有效匹配和對(duì)接，達(dá)到了教材開發(fā)基于工作過程的目的[10]，為高職院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)其他課程教學(xué)改革提供了參考。目前，該課程的活頁(yè)式教材已在新生中試用，具有形式靈活、內(nèi)容合理、實(shí)操實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí)過程與醫(yī)院檢驗(yàn)科工作過程高度契合的優(yōu)點(diǎn)，有效解決了微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)現(xiàn)存的問題，具有推廣價(jià)值。