健康照護(hù)賽項(xiàng)對高職護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)的啟示

梁芳戀

（海南衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院，海南 ?？?570311）

2020年12月第一屆全國職業(yè)技能大賽在廣州舉辦，這是中華人民共和國成立以來舉辦的規(guī)格最高、項(xiàng)目最多、規(guī)模最大的全國性、綜合性職業(yè)技能賽事，包含了世賽項(xiàng)目和國賽精選項(xiàng)目，健康照護(hù)項(xiàng)目是23個(gè)國賽精選項(xiàng)目之一。健康照護(hù)項(xiàng)目是指健康照護(hù)從業(yè)者能結(jié)合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與職業(yè)技能，在不同場合（包括居家、社區(qū)、護(hù)理機(jī)構(gòu)等）直接為照護(hù)對象（本賽項(xiàng)主要照護(hù)對象為老年人）提供生活照護(hù)、基礎(chǔ)照護(hù)、康復(fù)照護(hù)、感染防護(hù)等相關(guān)職業(yè)技能服務(wù)[1]。參加本項(xiàng)比賽的有來自全國不同省份的二十幾名選手，年齡均在60歲以內(nèi)，有學(xué)校教師和學(xué)生，還有健康行業(yè)從業(yè)人員，其中大部分選手有護(hù)理專業(yè)背景。據(jù)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)前我國健康照護(hù)從業(yè)人員中有26.97%是由護(hù)士轉(zhuǎn)崗而來或兼任[2]，高職護(hù)理人才是我國技術(shù)技能型人才的重要組成部分，同時(shí)也是健康照護(hù)隊(duì)伍的重要儲備力量。因此，高職護(hù)理人才質(zhì)量在一定程度上影響著我國未來健康照護(hù)行業(yè)的發(fā)展。筆者有幸參與了第一屆全國職業(yè)技能大賽健康照護(hù)賽項(xiàng)的執(zhí)裁工作，就大賽相關(guān)內(nèi)容及自身的幾點(diǎn)思考分享如下，以為高職護(hù)理人才培養(yǎng)提供參考。

1 健康照護(hù)賽項(xiàng)解析

1.1 項(xiàng)目概況

本次健康照護(hù)賽項(xiàng)聚焦“健康養(yǎng)老”主題，以世界技能大賽為引領(lǐng)，結(jié)合我國養(yǎng)老護(hù)理員和健康照護(hù)師（新職業(yè)）國家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)考核參賽選手的綜合職業(yè)素養(yǎng)和技能水平。健康照護(hù)賽項(xiàng)充分結(jié)合健康中國的戰(zhàn)略目標(biāo)，緊貼我國人口老齡化現(xiàn)狀，關(guān)注國民實(shí)際健康服務(wù)需求，同時(shí)希望借助比賽選拔出更多具有優(yōu)秀品質(zhì)的健康照護(hù)人才。

1.2 競賽內(nèi)容

健康照護(hù)賽項(xiàng)包含生活照護(hù)模塊10項(xiàng)、基礎(chǔ)照護(hù)模塊12項(xiàng)、康復(fù)照護(hù)模塊9項(xiàng)、感染防護(hù)模塊6項(xiàng)，總共37項(xiàng)實(shí)操技能。此次比賽的絕大部分實(shí)踐操作項(xiàng)目出自養(yǎng)老護(hù)理員和健康照護(hù)師（新職業(yè)）國家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)，需要在標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）身上進(jìn)行實(shí)操。比賽現(xiàn)場采取開放觀摩形式，因此考慮到SP的實(shí)際感受，個(gè)別項(xiàng)目做了刪減，如為照護(hù)對象摘戴活動性義齒并清潔、洗腳、溫水擦浴等。同時(shí)值得注意的是，此次比賽為適應(yīng)新冠肺炎疫情期間要求照護(hù)人員掌握相關(guān)流行病防護(hù)知識技能而特設(shè)了感染防護(hù)模塊，包括手衛(wèi)生、穿脫隔離衣、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療垃圾處理、居家生活垃圾處理、新入院病人體溫排查及合理使用消毒劑內(nèi)容。賽項(xiàng)包含居家場景和機(jī)構(gòu)場景，照護(hù)對象主要是老年人，案例更多涉及高血壓、腦血栓、偏癱、肢體活動不便、睡眠障礙、情緒焦慮、心情抑郁等生理心理情況。比賽命題主要由裁判長負(fù)責(zé)，同時(shí)融合第三方行業(yè)專家及其他裁判的意見和建議，賽項(xiàng)技術(shù)文件于賽前1個(gè)月在官方平臺公布。

1.3 競賽實(shí)施過程

比賽歷時(shí)3天。第一天在健康照護(hù)居家場景下分別完成生活照護(hù)、基礎(chǔ)照護(hù)、康復(fù)照護(hù)及感染防護(hù)4個(gè)模塊實(shí)踐操作（占總分的40%），每個(gè)模塊7分鐘，分值均為100分。重點(diǎn)考查參賽選手用語言和非語言方式疏導(dǎo)老年人的不良情緒或及時(shí)鼓勵、表揚(yáng)老年人，增強(qiáng)老年人提高生活能力的信心，以及將安全照護(hù)、溝通交流、心理支持、人文關(guān)懷、職業(yè)安全與保護(hù)等貫穿于照護(hù)服務(wù)全過程的能力。第二天在健康照護(hù)機(jī)構(gòu)場景下分別完成以上4個(gè)模塊實(shí)踐操作（占總分的40%），每個(gè)模塊9分鐘，分值均為100分。重點(diǎn)考查選手身心評估、示范指導(dǎo)、應(yīng)急照護(hù)、健康教育等綜合照護(hù)能力，以及將安全照護(hù)、溝通交流、心理支持、人文關(guān)懷、職業(yè)安全與保護(hù)等貫穿于健康照護(hù)全過程的能力。第三天在健康照護(hù)機(jī)構(gòu)場景下完成綜合實(shí)踐操作及書寫持續(xù)改進(jìn)健康照護(hù)計(jì)劃（占總分的20%），綜合實(shí)操15分鐘，照護(hù)計(jì)劃30分鐘，分值均為100分。重點(diǎn)考查選手確定主要健康照護(hù)問題并進(jìn)行重要性排序，同時(shí)制訂持續(xù)改進(jìn)健康照護(hù)計(jì)劃（字?jǐn)?shù)不少于1 000字）和將安全照護(hù)、溝通交流、心理支持、人文關(guān)懷、健康教育等貫穿于健康照護(hù)計(jì)劃全過程的能力。

1.4 評價(jià)方法

此次比賽評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是在參照世界技能大賽評價(jià)規(guī)范基礎(chǔ)上，結(jié)合我國養(yǎng)老護(hù)理員和健康照護(hù)師（新職業(yè)）國家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)而建立的，主要包含綜合實(shí)操評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)能力評價(jià)規(guī)范。其中，綜合實(shí)操評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包含工作準(zhǔn)備、溝通評估、實(shí)施過程及綜合評價(jià)內(nèi)容。職業(yè)能力評價(jià)規(guī)范主要借鑒COMET（Competence Measurement，能力測評項(xiàng)目）職業(yè)能力測評方法，包括8個(gè)指標(biāo)（總分100分）：直觀性/展示（10分），功能性/專業(yè)（10分），持久性/目標(biāo)（10分），經(jīng)濟(jì)性/效率（10分），工作過程導(dǎo)向/流程（10分），環(huán)境和社會接受度（20分），家庭、社會與文化環(huán)境（20分），創(chuàng)造性（10分）。每個(gè)指標(biāo)有5個(gè)評分點(diǎn)，合計(jì)40個(gè)評分點(diǎn)。以功能性/專業(yè)指標(biāo)為例，其評分點(diǎn)如下：（1）從專業(yè)的角度做了說明；（2）考慮到本職業(yè)發(fā)展的最新成果；（3）關(guān)注到在實(shí)踐中的可行性；（4）恰當(dāng)?shù)乇磉_(dá)了職業(yè)活動中的復(fù)雜關(guān)系；（5）與所服務(wù)對象的特點(diǎn)相適應(yīng)。每個(gè)評分點(diǎn)包含完全滿足到完全不滿足4個(gè)評價(jià)等級，每個(gè)等級有對應(yīng)的得分。從比賽評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)可以看出，健康照護(hù)賽項(xiàng)雖然有借鑒世賽的健康與社會照護(hù)賽項(xiàng)評價(jià)方法，但更大程度上是根據(jù)我國健康照護(hù)實(shí)際情況，采用符合我國技術(shù)技能操作標(biāo)準(zhǔn)的評價(jià)指標(biāo)。

賽項(xiàng)每個(gè)模塊有一個(gè)評分組，有5～7名裁判，各裁判獨(dú)立評分，扣分起點(diǎn)為0.5分。同時(shí)，必須標(biāo)出扣分條目或?qū)懗隹鄯株P(guān)鍵點(diǎn)，如有特殊情況，裁判長按照國賽精選項(xiàng)目技術(shù)規(guī)則及相關(guān)文件進(jìn)行協(xié)調(diào)處理。

2 對高職護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)的啟示

2.1 注重提升高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生的綜合素質(zhì)

新時(shí)代背景下，護(hù)理服務(wù)已慢慢走向社區(qū)、家庭、養(yǎng)老院、康復(fù)機(jī)構(gòu)，護(hù)理工作更注重生理、心理、社會文化等對健康的綜合影響，強(qiáng)調(diào)跨部門、跨領(lǐng)域的協(xié)同合作，并且專注為患者提供更系統(tǒng)、全面且連續(xù)的護(hù)理。當(dāng)前我國正處于快速發(fā)展轉(zhuǎn)型期，職業(yè)教育與職業(yè)技能培訓(xùn)關(guān)系到國家的整體發(fā)展能否轉(zhuǎn)型成功，也影響著健康中國戰(zhàn)略的實(shí)施與重要措施的落實(shí)[3]。高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生是健康照護(hù)行業(yè)的重要力量，其具備的綜合素質(zhì)直接影響我國健康照護(hù)事業(yè)的發(fā)展及照護(hù)對象獲得的服務(wù)質(zhì)量。高職院校在人才培養(yǎng)方案上應(yīng)重視護(hù)理專業(yè)學(xué)生的社會服務(wù)能力培養(yǎng)，即在課程建設(shè)和專業(yè)教學(xué)中應(yīng)重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生身心評估、制訂計(jì)劃、示范指導(dǎo)、應(yīng)急照護(hù)、健康教育、實(shí)施記錄等綜合護(hù)理能力，同時(shí)將心理支持、溝通交流、職業(yè)安全與防護(hù)、人文關(guān)懷等貫穿于護(hù)理全過程。在教學(xué)中，應(yīng)訓(xùn)練學(xué)生通過對護(hù)理對象執(zhí)行整體身心評估，確定護(hù)理對象的護(hù)理需求，制訂最佳護(hù)理照護(hù)計(jì)劃，并且通過反思評價(jià)持續(xù)評估及改進(jìn)護(hù)理計(jì)劃的綜合能力。

2.2 拓寬高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐范疇

在實(shí)施健康中國戰(zhàn)略和深化醫(yī)療改革的背景下，護(hù)理服務(wù)理念和服務(wù)模式都發(fā)生了轉(zhuǎn)變。護(hù)理工作方向也發(fā)生了實(shí)質(zhì)性轉(zhuǎn)變，主要包括要深入貫徹實(shí)施健康中國和積極應(yīng)對人口老齡化的國家戰(zhàn)略，主動順應(yīng)群眾健康新期盼、服務(wù)新需求，加快發(fā)展老年、社區(qū)和居家護(hù)理服務(wù)，持續(xù)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)等。同時(shí)隨著慢性病管理的需求，護(hù)理服務(wù)應(yīng)用場景呈現(xiàn)多樣化，《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》也明確指出要“拓展護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域”[4]。中國發(fā)展研究基金會發(fā)布的《中國發(fā)展報(bào)告2020：中國人口老齡化的發(fā)展趨勢和政策》提到，到2025年，中國65歲及以上老年人口將超過2億，2050年中國老年人口將接近4億[5]。如何滿足不斷增長的老年人口在生活保障、養(yǎng)老服務(wù)和健康等方面的需求，將是極大的挑戰(zhàn)。

因此，在護(hù)理教學(xué)中，要注意拓寬高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐范疇。（1）豐富教學(xué)案例，建立完善的案例庫，注重增加高血壓、糖尿病、偏癱失語、腦出血、帕金森、阿爾茨海默病等常見病、慢性病，適當(dāng)將病患角色設(shè)為老年人。（2）創(chuàng)設(shè)家庭、社區(qū)、養(yǎng)老院、康復(fù)中心等工作情境，這就要求各院校在護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)中開發(fā)相應(yīng)的模擬練習(xí)場地，以提高實(shí)訓(xùn)教學(xué)的真實(shí)性。（3）將學(xué)生見習(xí)和實(shí)習(xí)場地拓展至養(yǎng)老院、社區(qū)、康復(fù)中心等，使其有機(jī)會真正理解不同場景下護(hù)理對象的心理特點(diǎn)及需求，懂得如何更好地為護(hù)理對象提供護(hù)理服務(wù)，滿足實(shí)際健康需求。（4）邀請健康照護(hù)、養(yǎng)老行業(yè)專家到學(xué)校教學(xué)或舉辦講座，幫助學(xué)生了解我國當(dāng)前養(yǎng)老護(hù)理工作現(xiàn)狀及人才需求情況，開闊視野，增強(qiáng)從事護(hù)理工作的信心。

2.3 將SP引入護(hù)理專業(yè)教學(xué)

SP是指經(jīng)過系統(tǒng)訓(xùn)練后，能恒定、逼真地復(fù)制臨床真實(shí)情況的病人或正常人[6]。國內(nèi)外研究表明，在護(hù)理專業(yè)教學(xué)中融入SP能有效提高學(xué)生的溝通能力、理解應(yīng)變及臨床思維能力[7-8]。專業(yè)SP需要系統(tǒng)的培訓(xùn)，并且將專業(yè)SP應(yīng)用于課堂教學(xué)難度很大、費(fèi)用很高，可行性不強(qiáng)。但是，各院?？梢栽谛?nèi)開設(shè)SP培訓(xùn)班，挑選愿意當(dāng)SP的學(xué)生志愿者進(jìn)行針對性培訓(xùn)和指導(dǎo)，使其能簡單模擬在真實(shí)場景中接受各種照護(hù)的過程，經(jīng)過培訓(xùn)合格的學(xué)生可以參與到護(hù)理專業(yè)教學(xué)中。如可以設(shè)計(jì)這樣的案例：李艷，女，61歲，高血壓病史10年，3年前因突發(fā)腦梗死住院治療。目前右側(cè)肢體偏癱，活動不便，無法自主站立，生活起居需他人照顧。與老伴同住，育有1子，生活在同一城市，最近兩天因小孫子感冒沒能來看望她，她有些著急，自述感覺血壓高了。學(xué)生SP只要能準(zhǔn)確表演出右側(cè)偏癱、情緒焦慮，并能進(jìn)行簡單的交流就能保證教學(xué)過程的正常進(jìn)行，達(dá)成教學(xué)目的。這一方面降低了教學(xué)成本及實(shí)訓(xùn)風(fēng)險(xiǎn)；另一方面無論接受訓(xùn)練的SP還是參與學(xué)習(xí)的學(xué)生，都能很好地體會病人生理、心理的感受及訴求，并能為其提供個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，從而在一定程度上提高理論水平、實(shí)踐技能、人文素養(yǎng)及職業(yè)能力。

2.4 借鑒COMET職業(yè)能力測評方法進(jìn)行職業(yè)能力評價(jià)

當(dāng)前我國多數(shù)院校課程考核利用問卷星、考試星、UMU互動學(xué)習(xí)平臺等進(jìn)行線上考試或筆試，主要考查學(xué)生對知識的記憶與理解，考試結(jié)果更多的是反映課程的效度，而不是職業(yè)的效度，很難客觀評價(jià)學(xué)生滿足工作要求的能力。COMET職業(yè)能力測評可以同時(shí)評價(jià)工作結(jié)果和工作任務(wù)完成過程，不僅考查“做出了什么”，還考查“怎樣做”和“為什么這樣做”，更關(guān)注職業(yè)效度，是對工作能力的測評。COMET職業(yè)能力測評是評價(jià)實(shí)施者在一個(gè)工作情境中，通過識別信息明確工作任務(wù)、制訂計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃、記錄及控制、最后反饋評價(jià)[9]的能力。因此，對于護(hù)理專業(yè)學(xué)生職業(yè)能力測評也應(yīng)是對其完成工作的整個(gè)過程的評價(jià)。如“實(shí)施鼻飼法”不是一個(gè)完整的工作任務(wù)，而“進(jìn)行特殊飲食護(hù)理”就是一個(gè)完整的工作任務(wù)。為了完成“進(jìn)行特殊飲食護(hù)理”，學(xué)生需評估病人的意識、病情、心理狀態(tài)、肢體活動情況、鼻腔和口腔情況及治療情況等，明確具體要實(shí)施哪種特殊飲食護(hù)理方法，計(jì)劃與確定工作流程，做好自身、用物、病人及環(huán)境準(zhǔn)備，正確安全實(shí)施工作任務(wù)，遵守法律法規(guī)，記錄及闡述任務(wù)實(shí)施情況，評價(jià)反思任務(wù)的實(shí)施及制訂持續(xù)的提升計(jì)劃。以上這些內(nèi)容全是評價(jià)指標(biāo)。而且在設(shè)計(jì)職業(yè)能力評價(jià)表時(shí)，上文提到的8個(gè)基本指標(biāo)可以根據(jù)工作任務(wù)的實(shí)際需求進(jìn)行相應(yīng)調(diào)試，同時(shí)也可以通過對評價(jià)指標(biāo)的修改和調(diào)適，使其適應(yīng)不同能力發(fā)展階段的學(xué)生。通過參考COMET職業(yè)能力測評方法，再結(jié)合學(xué)生特點(diǎn)和各專業(yè)課程特色，制定符合高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生的職業(yè)能力評價(jià)表，對培養(yǎng)符合當(dāng)前我國市場需求的護(hù)理人才具有重大意義。

2.5 拓展高職護(hù)理專業(yè)教師知識與技能的深度和廣度

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2020年中國有1.09億失能人口，而且失能老年人口總量將從2020年的2 485.2萬人增長到2050年的5 472.3萬人[10-11]。要想培養(yǎng)出符合當(dāng)前國家發(fā)展需要的技術(shù)技能型護(hù)理人才，首先護(hù)理專業(yè)教師要具有對不同類型人群開展生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)照護(hù)、感染防護(hù)等的知識和技能。但由于受當(dāng)前課程教育的限制，許多護(hù)理專業(yè)教師缺乏功能評定、康復(fù)鍛煉等相關(guān)知識和技能，如不懂對偏癱或肢體活動不便對象進(jìn)行穿脫衣、Bobath翻身、床上橋式訓(xùn)練、上下輪椅、上下肢體功能評定等。各院校應(yīng)制訂詳細(xì)的師資培訓(xùn)計(jì)劃，鼓勵護(hù)理專業(yè)教師參加針對性培訓(xùn)或到社區(qū)、養(yǎng)老院、康復(fù)中心等機(jī)構(gòu)進(jìn)行學(xué)習(xí)和實(shí)踐。此外，近年來由于SARS（非典型肺炎）、甲型H1N1、新冠肺炎等流行病大暴發(fā)，要求護(hù)理人才掌握相關(guān)流行病防控知識和技能。護(hù)理專業(yè)教師可通過參與疫情防控演練、志愿服務(wù)、本校疫情常態(tài)化防控工作等，鍛煉和提升自身的感染防控技能。同時(shí)，還可以自己或指導(dǎo)學(xué)生參加國家級、省級護(hù)理、養(yǎng)老護(hù)理、健康照護(hù)等比賽，不斷總結(jié)備賽、比賽經(jīng)驗(yàn)，將成果應(yīng)用到平時(shí)的護(hù)理教學(xué)中，這一方面有利于提升教師自身的專業(yè)知識和技能水平，另一方面也有利于提高教學(xué)質(zhì)量。

2.6 將大賽成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用于護(hù)理專業(yè)教學(xué)

大賽強(qiáng)調(diào)以工作任務(wù)為導(dǎo)向，按照崗位工作要求，為對象實(shí)施連續(xù)的、科學(xué)的照護(hù)，同時(shí)注重選手的人文關(guān)懷意識、溝通技巧、創(chuàng)新意識和獨(dú)立工作能力。而這恰恰是當(dāng)前護(hù)理工作的特點(diǎn)及要求，同時(shí)也是護(hù)理教學(xué)需要改進(jìn)和加強(qiáng)的地方。在教學(xué)中，通過分析借鑒大賽技術(shù)文件的案例、操作流程、評分標(biāo)準(zhǔn)、考核環(huán)境和賽后裁判及專家的點(diǎn)評，并結(jié)合自身實(shí)際，找出護(hù)理教學(xué)存在的不足；不斷完善老年護(hù)理、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、護(hù)士人文修養(yǎng)等護(hù)理專業(yè)課程案例；改進(jìn)某些護(hù)理實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的操作流程和評分標(biāo)準(zhǔn)；結(jié)合課程特點(diǎn)采用角色扮演、反思評價(jià)、PBL等多種教學(xué)方法；把人文關(guān)懷能力培養(yǎng)理念滲透到各課程教學(xué)中；參照競賽場景購置新的實(shí)訓(xùn)設(shè)備，建設(shè)高仿真護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地。這在一定程度上也有助于以賽促教、以賽促學(xué)、賽教融合、賽訓(xùn)融合。

3 結(jié)語

通過剖析健康照護(hù)項(xiàng)目概況、競賽內(nèi)容、競賽實(shí)施過程及評價(jià)方法，筆者認(rèn)為要想提高高職護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量，使教學(xué)適應(yīng)我國當(dāng)前人口老齡化及護(hù)理工作內(nèi)容、形式、要求等的變化，就要重視培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)，拓寬實(shí)踐范疇，將SP引入教學(xué)，借鑒COMET職業(yè)能力測評方法，拓展高職護(hù)理專業(yè)教師知識與技能的深度和廣度，并將大賽成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用于護(hù)理專業(yè)教學(xué)。