后疫情時(shí)代臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程優(yōu)化探索

黃芳芳，王 萍，王穎芳，潘新娟，崔旭紅，符幸濤

（河南科技大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河南 洛陽(yáng) 471000）

“預(yù)防為主，防治結(jié)合”一直是我國(guó)衛(wèi)生工作的指導(dǎo)方針[1]，新冠肺炎的暴發(fā)給我國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域帶來了巨大挑戰(zhàn)，而醫(yī)生起到了關(guān)鍵作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)3個(gè)領(lǐng)域，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為未來的醫(yī)生，對(duì)其進(jìn)行預(yù)防醫(yī)學(xué)教育尤為重要[2-3]。針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育主要包括職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生3個(gè)內(nèi)容，但在后疫情時(shí)代，臨床預(yù)防服務(wù)及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理非常重要。在此背景下，以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，結(jié)合分析結(jié)果對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程優(yōu)化提出建議。

1 方法

1.1 對(duì)象

選取河南科技大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2019級(jí)全體本科生為調(diào)查對(duì)象，所有醫(yī)學(xué)生均已學(xué)習(xí)過預(yù)防醫(yī)學(xué)課程。共發(fā)放調(diào)查問卷402份，收回有效問卷374份，有效回收率為93.03%。

1.2 問卷設(shè)計(jì)

根據(jù)文獻(xiàn)調(diào)查和專家意見自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括基本信息、醫(yī)學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的態(tài)度、對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)理論課內(nèi)容的主觀需求度、對(duì)實(shí)驗(yàn)課能力培養(yǎng)的評(píng)價(jià)及線上教學(xué)評(píng)價(jià)4個(gè)方面，其中醫(yī)學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的態(tài)度包括重要性、實(shí)用性和喜愛度3個(gè)維度。問卷采用李克特5級(jí)評(píng)分法，從非常不贊同到非常贊同依次賦值1～5分。

醫(yī)學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)理論課內(nèi)容的主觀需求度包含已開設(shè)內(nèi)容和未開設(shè)內(nèi)容，所有內(nèi)容均源于人民衛(wèi)生出版社出版、傅華主編的《預(yù)防醫(yī)學(xué)》。其中，已開設(shè)內(nèi)容包括緒論、臨床預(yù)防服務(wù)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)和合理營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、臨床營(yíng)養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)及干預(yù)策略（案例）、食品安全與食源性疾病、環(huán)境污染對(duì)健康的危害、生物地球化學(xué)性疾病、大氣環(huán)境與健康、水環(huán)境與健康、職業(yè)相關(guān)疾病及職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)、生產(chǎn)性粉塵與塵肺、生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒、物理因素及其職業(yè)危害、全球健康策略與健康中國(guó)。未開設(shè)內(nèi)容包括煙草的控制、身體活動(dòng)促進(jìn)、疾病的早期發(fā)現(xiàn)和處理、傳染病預(yù)防和控制、慢性非傳染性疾病預(yù)防和控制、醫(yī)院安全管理、突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其應(yīng)急策略、衛(wèi)生系統(tǒng)及中國(guó)衛(wèi)生體制改革、醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療費(fèi)用控制。問卷采用李克特5級(jí)評(píng)分法，從非常不贊同到非常贊同依次賦值1～5分。

醫(yī)學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課能力培養(yǎng)的評(píng)價(jià)主要為調(diào)查綜合能力培養(yǎng)效果。實(shí)驗(yàn)課包括食譜編制、地方病案例匯報(bào)、漂白粉中有效氯含量的測(cè)定、塵肺X線閱片4個(gè)實(shí)驗(yàn)。其中食譜編制實(shí)驗(yàn)具體內(nèi)容是根據(jù)理論原理為一名糖尿病患者編制食譜；地方病案例匯報(bào)實(shí)驗(yàn)以小組為單位，對(duì)疾病病因、表現(xiàn)、治療、預(yù)防進(jìn)行PPT展示和匯報(bào)；漂白粉中有效氯含量的測(cè)定實(shí)驗(yàn)以小組為單位，采用碘量法測(cè)定漂白粉中有效氯的含量；塵肺X線閱片實(shí)驗(yàn)通過塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)片進(jìn)行閱片示教和自主閱片。評(píng)價(jià)內(nèi)容為提升醫(yī)學(xué)生動(dòng)手能力、交流能力、表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、問題解決能力、思考能力，激發(fā)學(xué)習(xí)主動(dòng)性，增加預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)和輔助理論課學(xué)習(xí)8個(gè)方面。問卷采用李克特5級(jí)評(píng)分法，從非常不贊同到非常贊同依次賦值1～5分。

受疫情影響，該課程前1/3在線上進(jìn)行，后2/3在線下進(jìn)行。線上教學(xué)評(píng)價(jià)主要為調(diào)查線上教學(xué)的適應(yīng)性，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)（哪種方式效果更好）。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用Spearman秩相關(guān)評(píng)估醫(yī)學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的態(tài)度（正態(tài)性檢驗(yàn)不滿足正態(tài)分布）與考試成績(jī)的關(guān)系。計(jì)算醫(yī)學(xué)生對(duì)各理論課內(nèi)容主觀需求度得分總和，并進(jìn)行排序，繪制條形圖。計(jì)算醫(yī)學(xué)生對(duì)各實(shí)驗(yàn)?zāi)芰ε囵B(yǎng)認(rèn)可度得分總和，繪制雷達(dá)圖。統(tǒng)計(jì)線上教學(xué)優(yōu)缺點(diǎn)的類別及認(rèn)可該優(yōu)點(diǎn)/缺點(diǎn)的醫(yī)學(xué)生數(shù)并進(jìn)行排序。采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的態(tài)度

醫(yī)學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的態(tài)度問卷調(diào)查結(jié)果見表1。從重要性、實(shí)用性和喜愛度3個(gè)維度評(píng)估，問卷總分為（12.79±2.05）分，中位數(shù)為13。其中，重要性維度得分為（4.33±0.81）分，中位數(shù)為4；實(shí)用性維度得分為（4.33±0.76）分，中位數(shù)為4；喜愛度維度得分為（4.13±0.80）分，中位數(shù)為4。態(tài)度與考試成績(jī)的相關(guān)性分析顯示，認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)是重要的與預(yù)防醫(yī)學(xué)考試成績(jī)呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.143，P=0.006），態(tài)度與預(yù)防醫(yī)學(xué)考試成績(jī)的相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=0.102，P=0.049）。

表1 態(tài)度與考試成績(jī)的相關(guān)性分析（分）

2.2 醫(yī)學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)理論課內(nèi)容的主觀需求度

醫(yī)學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)理論課內(nèi)容的主觀需求度問卷調(diào)查結(jié)果見圖1。醫(yī)學(xué)生對(duì)已開設(shè)內(nèi)容需求度較高的是職業(yè)相關(guān)疾病及職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)、生產(chǎn)性粉塵與塵肺、臨床營(yíng)養(yǎng)、生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒、食品安全與食源性疾病等。醫(yī)學(xué)生對(duì)未開設(shè)內(nèi)容需求度較高的是傳染病預(yù)防和控制、疾病的早期發(fā)現(xiàn)和處理、慢性非傳染性疾病預(yù)防和控制等。

圖1 醫(yī)學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)理論課內(nèi)容主觀需求度

2.3 醫(yī)學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課能力培養(yǎng)的評(píng)價(jià)

預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課對(duì)醫(yī)學(xué)生能力培養(yǎng)的評(píng)價(jià)見圖2。漂白粉中有效氯含量的測(cè)定實(shí)驗(yàn)在培養(yǎng)動(dòng)手能力、團(tuán)隊(duì)合作能力和問題解決能力上的認(rèn)可度最高；地方病案例匯報(bào)實(shí)驗(yàn)在培養(yǎng)交流能力和表達(dá)能力上的認(rèn)可度最高；塵肺X線閱片實(shí)驗(yàn)在培養(yǎng)思考能力、激發(fā)學(xué)習(xí)主動(dòng)性，增加預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)和輔助理論課學(xué)習(xí)上的認(rèn)可度最高；食譜編制實(shí)驗(yàn)在各項(xiàng)能力培養(yǎng)上的認(rèn)可度均低于其他實(shí)驗(yàn)。

圖2 預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課能力培養(yǎng)雷達(dá)圖（分）

2.4 線上教學(xué)評(píng)價(jià)

本研究對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)線上線下教學(xué)進(jìn)行了調(diào)查，85%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為自己能適應(yīng)線上教學(xué)，15%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為自己無法適應(yīng)線上教學(xué)；57%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為線下教學(xué)效果更好，27%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為線上線下教學(xué)效果一樣，16%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為線上教學(xué)效果更好。

進(jìn)一步對(duì)線上教學(xué)的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查（見表2），醫(yī)學(xué)生最認(rèn)可的線上教學(xué)優(yōu)點(diǎn)是隨時(shí)觀看回放、學(xué)習(xí)時(shí)間自由、PPT展示更清楚及沒有其他同學(xué)干擾；線上教學(xué)的缺點(diǎn)主要是學(xué)習(xí)氛圍不足、難以集中注意力和自我約束不足、無電腦或網(wǎng)絡(luò)卡頓聽課不便及師生互動(dòng)較少。

表2 醫(yī)學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)線上教學(xué)優(yōu)缺點(diǎn)的評(píng)價(jià)

3 討論

3.1 提高醫(yī)學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的重視程度

研究結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的態(tài)度與學(xué)習(xí)效果（本研究以醫(yī)學(xué)生考試成績(jī)?yōu)樵u(píng)價(jià)指標(biāo)）呈正相關(guān)關(guān)系，其認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)課程較重要。以往的研究大多僅評(píng)估醫(yī)學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的態(tài)度[4-6]，本研究進(jìn)一步驗(yàn)證了其與學(xué)習(xí)效果的相關(guān)性。因此，在教學(xué)過程中應(yīng)提高醫(yī)學(xué)生對(duì)課程的重視程度，在授課過程中適時(shí)引入案例，如在新冠肺炎疫情抗擊過程中、在相關(guān)疾病診斷中醫(yī)生發(fā)揮的重要作用等。

3.2 增加疾病預(yù)防控制和公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理相關(guān)理論課內(nèi)容

在醫(yī)學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)理論課內(nèi)容的主觀需求度調(diào)查中，醫(yī)學(xué)生對(duì)已開設(shè)內(nèi)容中的職業(yè)相關(guān)疾病及職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)需求度較高，但營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)和合理營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)及干預(yù)策略（案例）的需求度較低，可能原因?yàn)獒t(yī)學(xué)生已學(xué)習(xí)過公眾營(yíng)養(yǎng)學(xué)課程，對(duì)營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)等內(nèi)容已有了解，在實(shí)際教學(xué)過程中應(yīng)結(jié)合醫(yī)學(xué)生實(shí)際情況，適當(dāng)增減相關(guān)內(nèi)容。醫(yī)學(xué)生對(duì)水環(huán)境與健康、大氣環(huán)境與健康的需求度較低，可能原因?yàn)樵搩?nèi)容與臨床工作相關(guān)度低，難以激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，建議在教學(xué)中將其與臨床內(nèi)容相結(jié)合，如增加環(huán)境污染與疾病關(guān)系的科研內(nèi)容，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。

醫(yī)學(xué)生對(duì)未開設(shè)內(nèi)容中的傳染病預(yù)防和控制、疾病的早期發(fā)現(xiàn)和處理、慢性非傳染性疾病預(yù)防和控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其應(yīng)急策略需求度較高，這與以往的研究結(jié)果一致[5，7]，可能原因?yàn)閭魅静☆A(yù)防和控制、慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制與流行病學(xué)課程內(nèi)容有重復(fù)。

3.3 開展預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生綜合能力

實(shí)驗(yàn)課是理論課的補(bǔ)充，除了鞏固理論知識(shí)外，綜合能力培養(yǎng)也十分重要。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，漂白粉中有效氯含量的測(cè)定、地方病案例匯報(bào)、塵肺X線閱片實(shí)驗(yàn)以互補(bǔ)的方式提升了醫(yī)學(xué)生的動(dòng)手能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、問題解決能力、交流能力、表達(dá)能力、思考能力，激發(fā)了其學(xué)習(xí)主動(dòng)性，增加了預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)，輔助了理論課學(xué)習(xí)，但食譜編制實(shí)驗(yàn)在醫(yī)學(xué)生各項(xiàng)能力培養(yǎng)上有所不足，應(yīng)考慮對(duì)其進(jìn)行優(yōu)化。

目前開設(shè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)存在內(nèi)容相對(duì)陳舊、教學(xué)資源不足、缺乏實(shí)踐性等問題[8]，因此在傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上開展新實(shí)驗(yàn)十分必要。有學(xué)者提出建立基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)層次、綜合實(shí)驗(yàn)層次和創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)層次實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系及采用虛擬仿真實(shí)驗(yàn)[9]。虛擬仿真實(shí)驗(yàn)?zāi)軓浹a(bǔ)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的不足[10]，符合醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)，因此可適當(dāng)增加相應(yīng)的虛擬仿真實(shí)驗(yàn)。

3.4 開展線上線下混合教學(xué)

受新冠肺炎疫情影響，線上教學(xué)已成為醫(yī)學(xué)教育的重要方式。研究發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)學(xué)生喜歡線下教學(xué)，認(rèn)為線下教學(xué)效果更好。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)習(xí)氛圍不足、難以集中注意力和自我約束不足、無電腦或網(wǎng)絡(luò)卡頓聽課不便、師生互動(dòng)較少是線上教學(xué)的缺點(diǎn)。針對(duì)上述問題，可改善線上教學(xué)方式，如采用雨課堂、學(xué)習(xí)通等，并進(jìn)行隨堂小考，增加師生互動(dòng)，提高醫(yī)學(xué)生課堂注意力[11-13]?？衫镁€上回放功能，使無法按時(shí)參加線上教學(xué)的醫(yī)學(xué)生完成課后學(xué)習(xí)，同時(shí)，結(jié)合線上教學(xué)優(yōu)勢(shì)，采用線上線下混合教學(xué)，對(duì)線下教學(xué)進(jìn)行補(bǔ)充[14]。

4 結(jié)論

醫(yī)學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的態(tài)度影響其學(xué)習(xí)效果，有必要提高醫(yī)學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的重視程度。醫(yī)學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)理論課的主觀需求度與疫情后社會(huì)面臨的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)具有一致性，可結(jié)合學(xué)情優(yōu)化理論課內(nèi)容，如取消營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)內(nèi)容（已學(xué)過），增加疾病預(yù)防和控制、疾病的早期發(fā)現(xiàn)和處理、突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其應(yīng)急策略相關(guān)內(nèi)容。實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容在醫(yī)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)上形成了互補(bǔ)，可優(yōu)化食譜編制實(shí)驗(yàn)，并增加虛擬仿真實(shí)驗(yàn)及線上線下混合教學(xué)，以滿足醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)需求。