PDCA循環(huán)法在新生兒靜脈輸注鈣劑外滲護(hù)理管理中心的臨床使用價(jià)值

趙 艷 陳淑麗

(1 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院/濟(jì)南市兒童醫(yī)院新生兒科 山東 濟(jì)南 250022 2 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院/濟(jì)南市兒童醫(yī)院心內(nèi)科 山東 濟(jì)南 250022)

新生兒鈣劑外滲是指新生兒因早產(chǎn)、窒息、維生素D不足等導(dǎo)致低鈣血癥，靜脈輸注鈣劑提高血鈣濃度時(shí)出現(xiàn)的鈣劑外滲對周圍組織造成的損傷，出現(xiàn)循環(huán)障礙甚至潰瘍壞死[1,2]。如何通過有效護(hù)理措施減輕新生兒鈣劑外滲危害及痛苦，預(yù)防靜脈輸注鈣劑外滲是亟待解決的問題[3,4]。PDCA循環(huán)法是一種反復(fù)循環(huán)的科學(xué)有效的質(zhì)量管理工具，由計(jì)劃(Plan)、執(zhí)行(Do)、檢查(Check)和處理(Action)四個(gè)環(huán)節(jié)組成管理中，PDCA應(yīng)用于護(hù)理可不斷提高兒科護(hù)理工作質(zhì)量，具有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值[5,6]。本研究探究探討PDCA循環(huán)法在新生兒靜脈輸注鈣劑外滲護(hù)理管理中心的臨床使用價(jià)值，取得良好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年1月至2021年10月濟(jì)南市兒童醫(yī)院新生兒科的130例靜脈輸注鈣劑新生兒為研究對象，其中足月兒56例，早產(chǎn)兒74例，男72例，女58例。所有患兒血鈣低于1.8 mmol/L，出現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性增高、驚厥、抽搐等癥狀，給予葡萄糖酸鈣注射劑治療。按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組男38例，女27例，足月兒29例，早產(chǎn)兒36例，體重(3.12±0.61)kg，血鈣(1.17±0.24)mmol/L；對照組男36例，女29例，足月兒27例，早產(chǎn)兒38例，體重(3.22±0.65)kg，血鈣(1.19±0.26)mmol/L。兩組患兒一般臨床資料比較(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組患兒給均與進(jìn)行常規(guī)檢查，對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括一般日常護(hù)理和輸液護(hù)理，包括嚴(yán)格觀察和交接班，先輸注刺激小的液體，載輸注鈣劑且鈣劑最后輸注，輸注鈣劑時(shí)避免拍背、吸痰、喂奶、換尿布等護(hù)理，詳細(xì)記錄輸注起始時(shí)間，密切關(guān)注全過程局部皮膚情況，注意早產(chǎn)兒保暖，為保證熱卡供應(yīng)及早喂養(yǎng)，此外注意加強(qiáng)護(hù)士靜脈輸注鈣劑流程學(xué)習(xí)，改善實(shí)際護(hù)理工作質(zhì)量，提高輸液風(fēng)險(xiǎn)的防范意識[7,8]。觀察組給予PDCA循環(huán)法護(hù)理管理，實(shí)施護(hù)理過程中采用循環(huán)方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，不斷優(yōu)化護(hù)理流程和質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。①計(jì)劃階段：評估患兒身體健康狀況，針對不同患兒制定具體護(hù)理計(jì)劃，如患兒的心率，低于80次/min，暫停輸注，液體靠自然重力流入血管內(nèi)，減少藥液對血管壁的沖擊力小，建立新的靜脈通道，選擇一次性頭皮針，避免使用頭皮靜脈以免滲出后局部毛囊損傷，控制好液體的滴速，組織器官發(fā)育不全，管壁薄易損傷破裂，操作易輕柔，同一血管長時(shí)間輸液量過多而損傷血管內(nèi)膜，不宜使用靜脈留置針[9,10]。②實(shí)施階段：根據(jù)制定的護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作，做好各項(xiàng)護(hù)理，選擇合適的血管，避開關(guān)節(jié)部位和頭部，每次輸注應(yīng)盡量重新建立新的靜脈通道，盡量做到一次穿刺成功，妥善固定，與其他藥物共用靜脈通道時(shí)最后輸注鈣劑，葡萄糖酸鈣稀釋2倍后靜脈注射，注射前后應(yīng)用生理鹽水沖管，心率過低、皮膚發(fā)紅、出現(xiàn)外滲等停止注射更換靜脈通道，并對局部皮膚進(jìn)行及時(shí)處理，注射完后在針尖即將拔離皮膚瞬間迅速用棉簽沿血管走向縱行按壓穿刺點(diǎn)止血[11]。③檢查階段：對于實(shí)施階段出現(xiàn)的護(hù)理問題，詳細(xì)記錄，針對出現(xiàn)的問題進(jìn)行小組討論，充分分析，做出準(zhǔn)確合理判斷。④處理階段：針對護(hù)理中出現(xiàn)的問題，重新制定或改進(jìn)護(hù)理計(jì)劃，加強(qiáng)護(hù)理過程監(jiān)督，進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)，不斷完善提高護(hù)理干預(yù)措施。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組新生兒鈣劑外滲發(fā)生率低、外滲嚴(yán)重程度、恢復(fù)時(shí)間和護(hù)理質(zhì)量。鈣劑外滲共分為4級，其中0級為無外滲發(fā)生；1級為局部紅腫、脹痛、有硬結(jié)，但無壞死和鈣鹽沉積；2級為局部出現(xiàn)水皰、皮膚基底部蒼白，外滲中心表皮組織壞死；3級為深部組織壞死或深部鈣鹽沉積，皮下組織萎縮，頭皮部不長頭發(fā)。比較兩組基礎(chǔ)護(hù)理、病區(qū)管理及文書書寫等護(hù)理質(zhì)量評分，總分為100分，評分越高，護(hù)理質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 外滲發(fā)生率比較 觀察組鈣劑外滲患兒11例，無鈣劑外滲鈣54例，對照組鈣劑外滲患兒26例，無鈣劑外滲鈣39例。觀察組患兒的外滲發(fā)生率16.92%顯著低于對照組40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=8.500，P=0.004)。

2.2外滲嚴(yán)重程度比較 觀察組鈣劑外滲11例患兒中，1級8例，2級3例；對照組鈣劑外滲26例患兒中1級9例，2級13例，3級4例。觀察組患兒外滲嚴(yán)重程度顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 外滲恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組11例鈣劑外滲患兒恢復(fù)時(shí)間為(19.35±3.46)h，對照組26例鈣劑外滲患兒恢復(fù)時(shí)間為(26.72±4.18)h。觀察組患兒鈣劑外滲恢復(fù)時(shí)間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 護(hù)理質(zhì)量比較 護(hù)理前兩組護(hù)理知識、護(hù)理技能、護(hù)理質(zhì)量比較(P>0.05)。護(hù)理后觀察組的護(hù)理知識、護(hù)理技能、護(hù)理質(zhì)量均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較分，

3 討論

新生兒以早產(chǎn)兒多見靜脈注射葡萄糖酸鈣外滲可造成局部組織壞死，局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管呈條索狀紅線，局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰，重者皮膚直接由紅變?yōu)樽霞t色，處理不及時(shí)皮下組織壞死、潰瘍形成。其原因?yàn)?0%葡萄糖酸鈣為陽離子的高張溶液，破壞了細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓平衡，細(xì)胞內(nèi)液增多使細(xì)胞死亡，細(xì)胞傳遞機(jī)制受損，新生兒血管細(xì)，管壁薄，輸注鈣劑時(shí)易發(fā)生外滲損傷，甚至嚴(yán)重并發(fā)癥[12]。如何通過護(hù)理降低和預(yù)防新生兒靜脈輸注鈣劑外滲對于患兒具有重要意義。PDCA循環(huán)法最早見于質(zhì)量管理，以提高管理質(zhì)量為目的，逐漸引入護(hù)理管理領(lǐng)域，通過PDCA循環(huán)，提供系統(tǒng)化、科學(xué)化的護(hù)理工作，不斷提高護(hù)理質(zhì)量[13,14]。本研究通過130例靜脈輸注鈣劑新生兒實(shí)施PDCA循環(huán)法護(hù)理，旨在探討PDCA循環(huán)法在新生兒靜脈輸注鈣劑外滲護(hù)理管理中心的臨床使用價(jià)值。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的外滲發(fā)生率16.92%顯著低于對照組，說明PDCA循環(huán)護(hù)理法可減少新生兒靜脈輸注鈣劑外滲發(fā)生率。PDCA循環(huán)法結(jié)合患兒自身狀況，制定針對性護(hù)理干預(yù)措施，對護(hù)理過程存在的問題進(jìn)行分析和改進(jìn)，極大減少新生兒靜脈輸注鈣劑外滲發(fā)生率[15]。觀察組患兒外滲嚴(yán)重程度顯著低于對照組，說明PDCA循環(huán)護(hù)理法可降低新生兒靜脈輸注鈣劑外滲嚴(yán)重程度。PDCA循環(huán)法在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對護(hù)理進(jìn)行反復(fù)循環(huán)處理，選擇合適的血管，避開關(guān)節(jié)部位和頭部，每次輸注應(yīng)盡量重新建立新的靜脈通道等，出現(xiàn)意外停止注射更換靜脈通道，并對局部皮膚進(jìn)行及時(shí)處理，降低新生兒靜脈輸注鈣劑外滲嚴(yán)重程度。觀察組患兒鈣劑外滲恢復(fù)時(shí)間顯著低于對照組，說明PDCA循環(huán)護(hù)理法有助于新生兒靜脈輸注鈣劑外滲恢復(fù)。PDCA循環(huán)護(hù)理法選擇合適靜脈，加強(qiáng)巡視，密切觀察局部組織情況，注射完后縱行按壓穿刺點(diǎn)止血，防止藥物外滲，一旦外滲采取有效措施進(jìn)行處理，利于鈣劑外滲恢復(fù)[16]。觀察組的護(hù)理知識、護(hù)理技能、護(hù)理質(zhì)量均顯著優(yōu)于對照組，說明PDCA循環(huán)護(hù)理法對新生兒靜脈輸注鈣劑外滲具有良好的護(hù)理效果。PDCA循環(huán)護(hù)理法通過計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和處理四個(gè)循環(huán)步驟實(shí)施護(hù)理干預(yù)，重視對護(hù)理干預(yù)措施的制定及實(shí)施細(xì)節(jié)，對護(hù)理過程和效果進(jìn)行評估，不斷改善護(hù)理措施，提高護(hù)理知識和護(hù)理技能，從而改善護(hù)理質(zhì)量[17,18]。

綜上所述，PDCA循環(huán)護(hù)理法可減少新生兒靜脈輸注鈣劑外滲發(fā)生率，促進(jìn)外滲恢復(fù)，具有良好的護(hù)理效果，值得臨床推廣應(yīng)用。