早發(fā)型重度子癇前期患者妊娠壓力的影響因素

劉倩 邢黎陽(yáng)

（南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，河南 南陽(yáng) 473000）

重度子癇前期是孕婦特有的一種疾病，典型癥狀是高血壓水腫，蛋白尿，自覺癥狀抽搐等，嚴(yán)重威脅母嬰的健康。此病的基本病理生理變化是全身小血管痙攣，主要的治療原則是休息鎮(zhèn)靜解痙，降壓利尿，或適時(shí)的終止妊娠。因此，孕婦應(yīng)常規(guī)產(chǎn)檢，尤其懷孕5 m 以上應(yīng)該定期化驗(yàn)血尿，測(cè)量血壓[1]。早發(fā)型重度子癇前期（Early onset severe Pre-eclampsia，EOSP）是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重類型，其母體病情進(jìn)展快、并發(fā)癥重，可發(fā)展為子癇，危及母嬰生命安全[1]。EOSP患者常因妊娠期身體狀態(tài)改變與自身疾病的影響，產(chǎn)生焦慮、擔(dān)心等不良情緒，心理波動(dòng)較大，進(jìn)而形成妊娠壓力[2]。

妊娠壓力是指妊娠女性在面對(duì)孕期應(yīng)激事件及負(fù)面因素時(shí)心理層面上感受到的威脅與困惑，當(dāng)妊娠壓力較大時(shí)會(huì)引起強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體耗氧量增加，進(jìn)而引起胎盤低灌注、子宮血管收縮等癥狀，從而增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，分析EOSP 患者妊娠壓力現(xiàn)狀及其影響因素尤為重要。

鑒于此，本研究重點(diǎn)觀察EOSP 患者妊娠壓力水平現(xiàn)狀，并分析其妊娠壓力水平的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月～2020 年12 月本院接收的100 例EOSP 患者作為研究對(duì)象，所有患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合EOSP 的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)體格、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)等檢查確診；患者于本院產(chǎn)檢并分娩，符合延長(zhǎng)孕周保守治療指征；患者具有讀寫和理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并胎盤早剝者；出現(xiàn)肺水腫者；合并精神疾病者；合并惡性腫瘤者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

于住院1w 時(shí)采用妊娠壓力量表（Pregnancy Pressure Scale，PPS）評(píng)估患者妊娠壓力狀況[5]，量表克倫巴赫系數(shù)α（Cronbach’s α）為0.840，重測(cè)效度為0.900，量表共3 個(gè)因子，共30 個(gè)條目，每個(gè)條目均按照從“完全沒有”到“總是有”分別評(píng)為0～3 分，總分0～90 分，分值越高，妊娠壓力越大。得分指標(biāo)=各因子實(shí)際得分/可能最高得分×100%。得分指標(biāo)＜40%為無(wú)/輕度壓力，40%-80%為中度壓力，＞80%為重度壓力。根據(jù)妊娠壓力等級(jí)評(píng)估結(jié)果分為無(wú)/輕度妊娠壓力組和中重度妊娠壓力組。

于住院1w 時(shí)采用本院自制基線資料調(diào)查表調(diào)查入選者相關(guān)資料，量表Cronbach’s α 為0.890，重測(cè)效度為0.820，主要內(nèi)容包括：確診時(shí)孕周、非計(jì)劃妊娠、流產(chǎn)史、社會(huì)支持水平和心理彈性水平。其中社會(huì)支持水平的評(píng)估采用社會(huì)支持評(píng)定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）[6]評(píng)估。量表Cronbach’s α 為0.896，重測(cè)效度為0.835，共3 個(gè)維度，共10 個(gè)條目，量表總分8～50 分，分值越高，患者社會(huì)支持水平越高。心理彈性水平的評(píng)估采用中文版心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）[7]評(píng)估患者心理彈性水平。量表Cronbach’sα 為0.928，重測(cè)效度為0.890，共25 個(gè)條目，每個(gè)條目0～4 分，總分0～100 分，評(píng)分與患者心理彈性水平呈正比。

采用Logistic 回歸分析檢驗(yàn)EOSP 患者妊娠壓力的影響因素。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 Logistic 回歸OR 值

將差異基線資料的變量納入作為自變量并賦值，將EOSP 患者妊娠壓力狀況作為因變量（“1”=中重度妊娠壓力，“0”=無(wú)/輕度妊娠壓力），建立多元Logistic 回歸模型。OR＞1 表示該變量可以促進(jìn)EOSP 患者妊娠壓力的發(fā)生，OR＜1 表示該變量可以抑制EOSP 患者妊娠壓力的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 EOSP 患者妊娠壓力現(xiàn)狀

所有EOSP 患者經(jīng)評(píng)估顯示，42 例為中重度妊娠壓力，占42.00%；58 例為無(wú)/輕度妊娠壓力，占58.00%。

2.2 不同程度妊娠壓力EOSP 患者基線資料比較

中重度妊娠壓力組患者的非計(jì)劃妊娠人數(shù)明顯高于無(wú)/輕度妊娠壓力組（P＜0.05），其社會(huì)支持水平、心理彈性水平情況明顯低于無(wú)/輕度妊娠壓力組（P＜0.05）。其他基線資料組間無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見表1。

2.3 EOSP 患者妊娠壓力影響因素的Logistic 回歸分析

結(jié)果顯示，非計(jì)劃妊娠是EOSP 患者妊娠壓力為中重度的危險(xiǎn)因素，社會(huì)支持水平與心理彈性水平高均是其保護(hù)因素（P＜0.05）。見表2。

表1 不同程度妊娠壓力EOSP 患者基線資料比較

表2 EOSP 患者妊娠壓力影響因素的Logistic 回歸分析

3 討論

EOSP 是一種嚴(yán)重危害母嬰健康的妊娠并發(fā)癥，患者常因擔(dān)心胎兒健康產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，從而出現(xiàn)不同程度的妊娠壓力，導(dǎo)致患者血液和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)發(fā)生改變，對(duì)母體及胎兒產(chǎn)生不良影響，進(jìn)一步增加不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)[8]。本研究結(jié)果顯示，100 例EOSP 患者經(jīng)評(píng)估，42 例為中重度妊娠壓力，占42.00%?？梢?，探尋EOSP 患者妊娠壓力的影響因素具有重要意義。本研究對(duì)無(wú)/輕度妊娠壓力組和中重度妊娠壓力組的基線資料進(jìn)行了對(duì)比，結(jié)果顯示中重度妊娠壓力組非計(jì)劃妊娠、社會(huì)支持水平、心理彈性水平情況與無(wú)/輕度妊娠壓力組比較有顯著差異。本研究進(jìn)一步經(jīng)Logistic回歸分析顯示，非計(jì)劃妊娠是EOSP 患者妊娠壓力為中重度的危險(xiǎn)因素，社會(huì)支持與心理彈性水平高均是其保護(hù)因素。逐個(gè)分析其可能的原因?yàn)椋海?）非計(jì)劃妊娠：非計(jì)劃妊娠EOSP 患者多在無(wú)準(zhǔn)備情況下妊娠，易產(chǎn)生心理應(yīng)激，加之EOSP 的影響，使患者認(rèn)為是自己沒有備孕而導(dǎo)致疾病的發(fā)生，易出現(xiàn)自責(zé)、后悔等不良心理，導(dǎo)致妊娠壓力升高[9]。對(duì)此，婦產(chǎn)科應(yīng)加強(qiáng)對(duì)非計(jì)劃妊娠EOSP 患者心理建設(shè)，積極進(jìn)行孕期保健及疾病知識(shí)宣教，以減輕患者妊娠壓力。（2）社會(huì)支持水平：社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)體感受到來自他人精神、物質(zhì)的支持，良好的社會(huì)支持可調(diào)整EOSP 患者對(duì)孕期各種壓力事件的認(rèn)知，緩解壓力性事件對(duì)患者的不良影響，提高其自我效能，增加患者信心和應(yīng)對(duì)能力，進(jìn)而減輕EOSP 患者妊娠壓力[10-11]。反之，EOSP 患者若不能獲得有效的社會(huì)支持，會(huì)導(dǎo)致心理活動(dòng)紊亂，出現(xiàn)情緒障礙，加重患者焦慮、抑郁等不良情緒，從而增加患者妊娠壓力[10-12]。對(duì)此建議，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)家庭成員多關(guān)心EOSP 患者，積極陪同產(chǎn)檢，與患者共同學(xué)習(xí)妊娠期相關(guān)知識(shí)，為患者建立有愛、和諧的家庭氛圍，進(jìn)而提升患者社會(huì)支持，減輕妊娠壓力。