急性腦梗死患者溶栓治療后自我感受負(fù)擔(dān)與家庭關(guān)懷度的關(guān)系研究

徐莉

（河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院西區(qū)急診科，河南 南陽(yáng) 473000）

急性腦梗死（Acute cerebral infarction，ACI）為常見(jiàn)腦血管疾病[1]。該病的發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，其病因可能是血管、血液、血液動(dòng)力學(xué)的異常造成大腦動(dòng)脈的狹窄和堵塞。主要危險(xiǎn)因素有高血壓病、冠心病、糖尿病、高脂血癥、吸煙、飲酒、肥胖等。該病起病突然，主要臨床表現(xiàn)為頭痛，眩暈，耳鳴，半身不遂，吞咽困難，說(shuō)話不清，惡心，嘔吐等，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。

ACI 確診后往往需要溶栓治療恢復(fù)梗死部位微循環(huán)[1]。由于ACI 具有較高的病死率，甚至?xí)z留永久性神經(jīng)功能受損，加之經(jīng)濟(jì)、情感、照護(hù)等方面因素對(duì)患者的身心造成極大傷害，多數(shù)ACI 患者存在不同程度的自我感受負(fù)擔(dān)，并產(chǎn)生抑郁、焦慮、自責(zé)等不良情緒，影響康復(fù)效果[2]。因此，采取積極有效手段改善ACI 患者自我感受負(fù)擔(dān)具有積極意義。

家庭是社會(huì)最基本的組成部分，家庭中彼此關(guān)懷度、情感表達(dá)皆可影響患者心理健康素養(yǎng)[3]。推測(cè)，ACI 患者家庭關(guān)懷度與自我感受負(fù)擔(dān)可能具有一定聯(lián)系?；诖耍狙芯恐饕治鯝CI 患者溶栓治療后自我感受負(fù)擔(dān)與家庭關(guān)懷度的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2019 年2 月～2020 年3 月本院80 例行溶栓治療的ACI 患者，患者及家屬均已簽署知情同意書(shū)。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②認(rèn)知能力良好，可配合問(wèn)卷調(diào)查；③發(fā)病時(shí)間小于4.5h，均于本院接受阿替普酶靜脈溶栓治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性進(jìn)行性高血壓者；②合并惡性腫瘤者；③合并造血系統(tǒng)疾病者；④肝、腎功能不全者；⑤合并焦慮癥、抑郁癥等精神疾病者；⑥近期遭受重大創(chuàng)傷事件者。

80 例患者中，男49 例，女31 例；年齡54-75 歲，平均（63.47±2.09）歲；發(fā)病至接受溶栓時(shí)間1-4.5 h，平均（2.03±0.18）h；體重指數(shù)（Body Mass Index，BMI）18.54-24.67 kg·m-2，平均（21.36±0.93）kg·m-2；病因類型：小動(dòng)脈閉塞型25 例，大動(dòng)脈粥樣硬化型33 例，心源性栓塞型22 例；文化程度：初中及以下28 例，高中32 例，專科及以上20 例。

1.2 方法

1.2.1 自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)估

于溶栓后7 d 采用自我感受負(fù)擔(dān)量表（Selfperceived burden scale，SPBS）[5]評(píng)估患者自我感受負(fù)擔(dān)情況，該量表包括情感負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)共10 個(gè)條目，每條1-5 分，量表總分為50 分，得分越高提示自我感受負(fù)擔(dān)越嚴(yán)重；＜20分為無(wú)自我感受負(fù)擔(dān)，20 分≤SPBS＜30 分為輕度自我感受負(fù)擔(dān)，30 分≤SPBS＜40 分為中度自我感受負(fù)擔(dān)，≥40 分為重度自我感受負(fù)擔(dān)。

1.2.2 家庭關(guān)懷度評(píng)估

于溶栓后7 d 時(shí)，采用家庭關(guān)懷度指數(shù)問(wèn)卷[6]評(píng)估ACI 患者家庭關(guān)懷度，主要包含適應(yīng)度、合作度、成熟度、情感度、親密度5 個(gè)部分，每部分為0-2 分，總分為10 分，0-3 分為家庭關(guān)懷度低，4-6 分為家庭關(guān)懷度適中，7-10 分為家庭關(guān)懷度高。

1.2.3 質(zhì)量控制

本研究所用量表由研究者一對(duì)一對(duì)ACI 患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，且在調(diào)查前主動(dòng)向患者說(shuō)明調(diào)查目的、意義，在經(jīng)患者同意后向其詳盡說(shuō)明問(wèn)卷填寫(xiě)方法，之后再進(jìn)行正式調(diào)查；問(wèn)卷采用不記名方式填寫(xiě)，填寫(xiě)完畢后當(dāng)場(chǎng)回收。

由研究者發(fā)放SPBS 量表、家庭關(guān)懷度指數(shù)問(wèn)卷各80 份，回收有效問(wèn)卷各80 份，問(wèn)卷回收率100.00%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 80 例ACI 患者溶栓后自我感受負(fù)擔(dān)

80 例患者經(jīng)評(píng)估，無(wú)/輕度自我感受負(fù)擔(dān)共23例，SPBS 評(píng)分平均為（23.08±1.94）分；中度自我感受負(fù)擔(dān)共 31 例，SPBS 評(píng)分平均為（35.06±1.09）分；重度自我感受負(fù)擔(dān)共26 例，SPBS 評(píng)分平均為（45.12±1.27）分。

2.2 不同自我感受負(fù)擔(dān)程度的ACI 患者家庭關(guān)懷度

80 例ACI 患者家庭關(guān)懷度指數(shù)問(wèn)卷評(píng)分平均為（6.72±0.34）分；中度、重度自我感受負(fù)擔(dān)患者家庭關(guān)懷度指數(shù)問(wèn)卷的適應(yīng)度、合作度、成熟度、情感度、親密度及總分均低于無(wú)/輕度患者，且重度自我感受負(fù)擔(dān)患者各維度評(píng)分及總分低于中度患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 ACI 患者溶栓治療后自我感受負(fù)擔(dān)與家庭關(guān)懷度的的相關(guān)性

經(jīng)一般線性雙變量Pearson直線相關(guān)性分析顯示，ACI 患者溶栓治療后SPBS 評(píng)分與家庭關(guān)懷度指數(shù)問(wèn)卷中各維度評(píng)分及總分均呈負(fù)相關(guān)（r＜0，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 不同自我感受負(fù)擔(dān)程度的ACI 患者家庭關(guān)懷度各維度及總分情況

表2 ACI 患者溶栓治療后自我感受負(fù)擔(dān)與家庭關(guān)懷度的的相關(guān)性分析

3 討論

靜脈溶栓是目前治療ACI 的主要方案，能夠加快血栓溶解，達(dá)到血管再通的目的[7]。但景穎穎等[8]研究表明，ACI 患者作為接受照顧的個(gè)體，擔(dān)心自身疾病會(huì)影響他人，普遍存在成為他人負(fù)擔(dān)的感覺(jué)。自我感受負(fù)擔(dān)可使患者產(chǎn)生抑郁、內(nèi)疚、沮喪、自責(zé)等多種負(fù)面情感，影響個(gè)人生活質(zhì)量與后續(xù)康復(fù)治療效果。本研究結(jié)果顯示，80 例患者經(jīng)評(píng)估，中度、重度自我感受負(fù)擔(dān)患者共57 例，表明ACI 患者溶栓治療后自我感受負(fù)擔(dān)處于較高水平。

家庭關(guān)懷度是用來(lái)衡量家庭功能狀況和評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)，與個(gè)體的心理健康程度密切相關(guān)，良好的家庭關(guān)懷度能夠促進(jìn)患者軀體康復(fù)并改善心理健康[9]。盛雪等[10]研究表明，家庭功能中的適應(yīng)度與患者的應(yīng)對(duì)方式密切相關(guān)，家庭適應(yīng)性良好的患者更易采取積極的應(yīng)對(duì)方式，在一定程度上降低患者自我感受負(fù)擔(dān)水平；家庭親密度下降會(huì)加重患者抑郁、自責(zé)等負(fù)性情緒，與自我感受負(fù)擔(dān)具有一定關(guān)系。因此本研究著重分析ACI 患者溶栓治療后自我感受負(fù)擔(dān)與家庭關(guān)懷度的相關(guān)性。

本研究結(jié)果顯示，中度、重度自我感受負(fù)擔(dān)患者家庭關(guān)懷度指數(shù)問(wèn)卷中各維度評(píng)分及總分均低于無(wú)/輕度自我感受負(fù)擔(dān)患者，且重度自我感受負(fù)擔(dān)患者上述評(píng)分均低于中度自我感受負(fù)擔(dān)患者，初步說(shuō)明ACI 患者溶栓治療后自我感受負(fù)擔(dān)可能與家庭關(guān)懷度相關(guān)。分析其原因可能為：疾病會(huì)給家庭成員帶來(lái)沉重的心理壓力與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者與家人之間溝通交流減少，最終加重自我感受負(fù)擔(dān)[10-11]。家庭關(guān)懷度較低的患者缺乏家屬的關(guān)懷，與家人溝通出現(xiàn)障礙，從而產(chǎn)生無(wú)望、抑郁等負(fù)面情緒，這在一定程度上加重溶栓治療后自我感受負(fù)擔(dān)。[12]。

為驗(yàn)證假說(shuō)，本研究經(jīng)雙變量Pearson直線相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，ACI 患者溶栓治療后SPBS 評(píng)分與家庭關(guān)懷度指數(shù)問(wèn)卷中各維度評(píng)分及總分均呈負(fù)相關(guān)，進(jìn)一步證實(shí)ACI 患者溶栓后自我感受負(fù)擔(dān)與家庭關(guān)懷度具有密切聯(lián)系。對(duì)此建議，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知家屬在ACI 患者治療期間給予足夠的關(guān)懷；同時(shí)應(yīng)不斷加強(qiáng)教育工作，了解患者的需求，通過(guò)心理引導(dǎo)消除ACI 患者溶栓治療后的負(fù)面情緒，這對(duì)于減輕ACI 患者自我感受負(fù)擔(dān)、提高康復(fù)效果可能具有重要意義。

綜上所述，ACI 患者溶栓治療后自我感受負(fù)擔(dān)與家庭關(guān)懷度具有一定聯(lián)系，即家庭關(guān)懷度越高，患者自我感受負(fù)擔(dān)越輕，臨床可據(jù)此展開(kāi)合理干預(yù)。