適應(yīng)性黏稠度營養(yǎng)補(bǔ)充輔助治療對(duì)喉癌術(shù)后放療后吞咽障礙患者營養(yǎng)狀態(tài)的影響

曹玉潔 張瓊 謝宏

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院放療科，河南 洛陽 471000）

喉癌以鱗狀細(xì)胞癌多見，是臨床常見的惡性腫瘤類型之一，患者以咽部不適、頸部腫塊、聲音嘶啞等癥狀為主要臨床表現(xiàn)，多見于男性群體，目前臨床以手術(shù)、放療、化療為主要治療方法，早期治愈率較高。

由于手術(shù)治療會(huì)導(dǎo)致下咽腔、喉腔等吞咽相關(guān)解剖部位受到損傷，因此喉癌術(shù)后放療后患者常伴隨不同程度吞咽功能障礙，嚴(yán)重影響患者正常飲食狀態(tài)，加重營養(yǎng)不良、吸入性肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而延長患者住院時(shí)間，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[2]，喉癌術(shù)后患者吞咽功能障礙發(fā)生率高達(dá)70%左右，對(duì)患者術(shù)后營養(yǎng)物質(zhì)的攝入造成較大困難，同時(shí)還加重了嗆咳、誤吸等不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的恢復(fù)狀態(tài)。

目前臨床多采用常規(guī)飲食健康指導(dǎo)和吞咽功能訓(xùn)練對(duì)此類患者進(jìn)行干預(yù)，雖有一定作用，但臨床數(shù)據(jù)顯示[3]，僅采用該方法患者營養(yǎng)狀態(tài)恢復(fù)情況仍難以達(dá)到預(yù)期水平。相關(guān)研究指出[4]，對(duì)于吞咽功能障礙患者群體，食物的營養(yǎng)、性狀同樣是降低誤吸、改善吞咽功能的重要因素。適應(yīng)性粘稠度營養(yǎng)補(bǔ)充是指通過對(duì)患者吞咽障礙程度和類型進(jìn)行評(píng)估后，選擇適合患者的食物粘稠度，以達(dá)到補(bǔ)充營養(yǎng)、降低誤吸、嗆咳目的的方法。本研究旨在分析喉癌術(shù)后放療后吞咽障礙患者采用適應(yīng)性黏稠度營養(yǎng)補(bǔ)充對(duì)其吞咽功能、營養(yǎng)狀況及誤吸風(fēng)險(xiǎn)的影響。

詳細(xì)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院我科2020 年7 月至2021 年12 月期間95 例喉癌術(shù)后放療后吞咽障礙患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組47 例，男/女（28/19）；平均年齡 60.14±4.64 歲；洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)：Ⅱ級(jí)17 例，Ⅲ級(jí)10 例，Ⅳ級(jí)20 例。觀察組48 例，男/女（28/20）；平均年齡59.61±4.85 歲；洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)：Ⅱ級(jí)16 例，Ⅲ級(jí)11 例，Ⅳ級(jí)21 例。兩組患者一般資料差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。此項(xiàng)研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，批準(zhǔn)文號(hào)：202203B064。選取標(biāo)準(zhǔn)：①符合喉癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②生命體征平穩(wěn)、意識(shí)清楚，能夠配合檢查和訓(xùn)練；③患者本人及家屬同意參與研究并簽訂書面協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類型惡性腫瘤；②其他疾病或外傷導(dǎo)致的吞咽功能障礙；③術(shù)后并發(fā)喉瘺、咽瘺、肺部感染者。

1.2 方法

對(duì)照組：給予常規(guī)飲食健康指導(dǎo)和吞咽功能訓(xùn)練。飲食健康指導(dǎo)：由醫(yī)護(hù)人員為患者普及飲食相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者選擇適合的餐具、食物、進(jìn)食體位等。吞咽功能訓(xùn)練：舌部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、頰部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、吞咽肌訓(xùn)練、腭閉合訓(xùn)練、空吞咽訓(xùn)練，30 min·次-1，Qd，3 次·w-1。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合適應(yīng)性黏稠度的口服營養(yǎng)補(bǔ)充。具體包括：①健康教育：告知患者及其家屬嗆咳、誤吸等不良事件發(fā)生的嚴(yán)重性，普及食物粘稠度調(diào)整的益處及對(duì)生活質(zhì)量、疾病轉(zhuǎn)歸的影響等。②示范與指導(dǎo)：選擇不同粘稠度的食物進(jìn)行展示，并讓患者家屬親自試驗(yàn)，幫助患者及其家屬快速建立食物粘稠度的概念和認(rèn)知。③評(píng)估患者吞咽功能：進(jìn)行容積-黏度吞咽測試（Volume-viscosity swallowing test，V-VST）快速評(píng)估患者個(gè)體吞咽能力，并依據(jù)患者誤吸滲漏、食物滯留等情況制定出適宜粘稠度的食物。④口服營養(yǎng)補(bǔ)充：將谷類食物加工為稠糊，豆制品、肉類、蔬菜、蛋類煮熟切碎，待食物冷卻后加入牛奶或豆?jié){，適量添加油、鹽、糖等，制成不同粘稠度的食物勻漿。對(duì)于吞咽延遲者，避免進(jìn)食稀液體或流質(zhì)食物，給予患者稠液體；對(duì)于舌運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性欠佳者，避免進(jìn)食糊狀液體，給予患者稠液體；對(duì)于舌根部后縮不足、咽壁收縮不足、喉上抬不足者，避免進(jìn)食糊狀食物和稠液體，給予患者稀液體；對(duì)于呼吸道閉合不足者，避免進(jìn)食流質(zhì)飲食和稀液體，給予患者糊狀食物?；颊哌M(jìn)食完成后要及時(shí)進(jìn)行口腔清理，防止食物殘留。兩組患者均持續(xù)干預(yù)3 m。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

（1）誤吸風(fēng)險(xiǎn)：于干預(yù)3 m 內(nèi)記錄兩組患者嗆咳、誤吸和吸入性肺炎發(fā)生情況。

（2）吞咽功能：于干預(yù)前和干預(yù)3 m 后采用經(jīng)口攝食功能評(píng)分（Functional Oral Intake Scale，F(xiàn)OIS）評(píng)估兩組患者吞咽能力，F(xiàn)OIS 分值范圍1～7 分，分值越高提示患者吞咽能力越好；采用洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)記錄兩組患者吞咽功能分級(jí)，將患者吞咽功能由高至低分為1～5 級(jí)。

（3）營養(yǎng)狀況：于干預(yù)前和干預(yù)3 m 后采集兩組患者晨間空腹靜脈血4 mL，采用全自動(dòng)生化分析儀（南京貝登醫(yī)療股份有限公司，型號(hào)：BS-350E）檢測血清總蛋白（Total protein，TP）、 血紅蛋白（Hemoglobin，Hb）、清蛋白（Albumin，ALB）水平，并記錄兩組患者體質(zhì)量指數(shù)（Body mass index，BMI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)工具

采用%表示，數(shù)據(jù)分析采用χ2校驗(yàn)；計(jì)量資料采

2 結(jié)果

2.1 誤吸風(fēng)險(xiǎn)

觀察組干預(yù)后，嗆咳、誤吸、吸入性肺炎發(fā)生頻率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 吞咽功能

觀察組干預(yù)后，F(xiàn)OIS 評(píng)分、吞咽功能分級(jí)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 營養(yǎng)狀況

觀察組干預(yù)后，TP、Hb、ALB、BMI 水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P＜0.05 ），見表3。

表1 兩組患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)對(duì)比（±SD）

表1 兩組患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)對(duì)比（±SD）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 n 嗆咳發(fā)生情況(次·d-1) 誤吸發(fā)生情況(次·w-1) 吸入性肺炎發(fā)生情況(例次)對(duì)照組 47 2.32±0.56 3.68±0.75 12.33±2.15觀察組 48 1.25±0.37* 1.57±0.43* 7.43±1.69*

表2 兩組患者吞咽功能對(duì)比

表3 兩組患者營養(yǎng)狀況對(duì)比（±SD）

表3 兩組患者營養(yǎng)狀況對(duì)比（±SD）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05;與干預(yù)前相比，#P＜0.05。

組別 n TP(g·L-1) Hb(g·L-1) ALB(g·L-1) BMI(kg·m-2)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 47 63.34±4.76 66.88±3.56#124.76±8.55 130.34±6.54#23.67±3.22 28.76±4.12#18.78±1.28 19.21±1.42#觀察組 48 62.84±4.89 75.48±4.22*#125.43±7.94 136.69±6.22*#23.56±3.45 34.66±4.37*#18.71±1.33 20.77±1.17*#

3 討論

目前臨床所采用的常規(guī)飲食健康指導(dǎo)和吞咽功能訓(xùn)練雖能夠幫助患者逐漸提高吞咽能力，但起效較慢，難以達(dá)到預(yù)期干預(yù)效果[6-7]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[8-9]，選擇合適的食物性狀是保證吞咽功能障礙患者群體正常進(jìn)食的重要措施，如食物過于稀薄則會(huì)加重嗆咳的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、食物過于黏稠則會(huì)導(dǎo)致食物殘留于咽部而加重吸入性肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等。因此，選擇粘稠度合適的食物能夠有效幫助患者正常攝入營養(yǎng)物質(zhì)，恢復(fù)營養(yǎng)狀態(tài)。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后，嗆咳、誤吸、吸入性肺炎發(fā)生頻率均低于對(duì)照組，F(xiàn)OIS 評(píng)分、吞咽功能分級(jí)高于對(duì)照組，提示在常規(guī)飲食干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合適應(yīng)性黏稠度營養(yǎng)補(bǔ)充能夠有效改善患者吞咽功能，降低誤吸發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析原因可能在于，患者誤吸、嗆咳的發(fā)生主要因素之一為食物的性狀不適宜，過于稀薄的食物易引發(fā)嗆咳，過于濃稠的食物則會(huì)加重食物滯留的風(fēng)險(xiǎn)，加重誤吸和吸入性肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。而適應(yīng)性黏稠度營養(yǎng)補(bǔ)充能夠充分評(píng)估患者吞咽能力，制定出符合患者吞咽功能的食物性狀，并幫助患者及其家屬樹立正確的吞咽觀念，通過選擇適宜性狀的食物能夠充分鍛煉患者吞咽相關(guān)肌肉，提高患者吞咽成功機(jī)率，增強(qiáng)患者康復(fù)依從性和積極性，進(jìn)而加速吞咽功能的恢復(fù)，降低誤吸發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后，TP、Hb、ALB、BMI 水平均高于對(duì)照組，提示在常規(guī)飲食干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合適應(yīng)性黏稠度營養(yǎng)補(bǔ)充能夠有效改善患者營養(yǎng)狀態(tài)。分析原因可能在于，適應(yīng)性黏稠度營養(yǎng)補(bǔ)充能夠通過精準(zhǔn)評(píng)估患者吞咽能力，選擇適宜黏稠度的食物來提高患者吞咽成功率，不僅能夠增加患者營養(yǎng)物質(zhì)攝入量，同時(shí)提高了患者康復(fù)信心，鍛煉了咽喉部相關(guān)肌群，能夠有效降低患者進(jìn)食時(shí)的不良情緒，保證每日順利進(jìn)食，使機(jī)體及時(shí)得到營養(yǎng)補(bǔ)充，從而有效提高患者機(jī)體營養(yǎng)水平。

綜上所述，對(duì)于喉癌術(shù)后放療后吞咽障礙患者，采用適應(yīng)性黏稠度的口服營養(yǎng)補(bǔ)充效果明顯，能夠提高患者營養(yǎng)狀況，改善吞咽功能，降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。