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    攜帶掌長肌腱的腕橫紋皮瓣在修復手指創(chuàng)面中的臨床療效

    2022-10-09 10:00:52谷彬彬
    實用手外科雜志 2022年3期
    關鍵詞:橫紋供區(qū)美觀

    谷彬彬

    (中鐵阜陽醫(yī)院 手足顯微外科,安徽 阜陽 236000)

    手指是人類日常生活與工作中應用最頻繁的部位,亦是最容易受傷的部位。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展,人們對手部創(chuàng)面修復提出了美觀與功能兼顧的要求,隨著顯微外科技術不斷發(fā)展,逐漸將腕橫紋皮瓣用于手指創(chuàng)面的修復[1-2]。2018年6月-2020年12月,我科對收治的手指皮膚缺損20例采用攜帶掌長肌腱的腕橫紋皮瓣修復,療效顯著,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本組20例,男12例,女8例;年齡25~60歲,平均(42.61±13.39)歲。創(chuàng)傷部位均位于手指,其中拇指4例,示指7例,中指4例,環(huán)指3例,小指2例;創(chuàng)面面積:1.3 cm×2.7 cm~2.6 cm×6.5 cm;其中6例伴有指骨骨折,7例伴有肌腱損傷,4例伴有血管神經(jīng)損傷。14例行一期手術,6例擇期手術。

    1.2 手術方法

    受區(qū)處理:患者取平臥位,選擇臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,使用氣囊止血帶,創(chuàng)面徹底清創(chuàng)。對伴有指骨骨折者,采用骨折復位克氏針內固定;對伴有肌腱損傷者,以 Kessler法或8字縫合法予以修復;對伴有神經(jīng)損傷者,采用外膜縫合法進行神經(jīng)修復。根據(jù)患者創(chuàng)面的具體情況選擇手術時機,若創(chuàng)面較為清潔,可行一期皮瓣修復,繼續(xù)顯露指固有動脈、神經(jīng),在確定動脈搏動良好的情況下進行皮瓣修復;若創(chuàng)面污染較重,則擇期行皮瓣修復術。

    皮瓣切?。焊鶕?jù)受區(qū)創(chuàng)面大小,擴展10%設計皮瓣,在皮瓣近端處將皮膚切開,并找到兩根以上的腕部淺靜脈,向近端分離處理,在近端結扎后將其切斷,之后向深層分離,找到橈動脈并沿其行走,向遠端分離,在橈骨結節(jié)近端1.5 cm位置找到掌淺支動脈,并繼續(xù)向前分離,確認其皮支血管入皮,對皮瓣行遠端分離,使其處于游離狀態(tài)。隨后將止血帶松開,觀察皮瓣的血運狀況,確定皮瓣血運良好,在掌淺支近端進行結扎并將其切斷,以完全分離出皮瓣。

    皮瓣移植:掌淺支動脈與指固有動脈近端進行兩端的吻合,在進行該項操作時確保兩端的口徑大小基本接近,靜脈與掌(背)側靜脈進行兩端的吻合,正中神經(jīng)掌皮支與指固有神經(jīng)近端進行接合。觀察皮瓣血循環(huán),在其恢復正常后,使用2/0顯微線行皮緣縫合,并放置引流條。供區(qū)創(chuàng)面直接拉攏縫合。

    術后處理:將患者送至顯微外科專用病房,采用側燈保溫,同時注意避免局部受壓。術后予抗感染、抗痙攣、促微循環(huán)治療。

    1.3 觀察指標

    所有病例行6個月的隨訪,統(tǒng)計患者的愈合以及手部功能恢復情況。手功能評估采用總主動活動度(TAM)系統(tǒng)評定方法?;顒臃秶Tu定為優(yōu);TAM>健側75%評定為良;TAM>健側50%但<75%評定為可;TAM不足健側50%評定為差[3]。

    2 結果

    本組20例中,有1例出現(xiàn)皮瓣遠端部分壞死,經(jīng)換藥處理愈合成活,其余皮瓣均順利成活,切口均一期愈合。采用尺動脈腕上支皮瓣接力修復供區(qū),供區(qū)修復后的皮瓣全部成活。術后隨訪6個月,創(chuàng)面移植處的皮瓣顏色、質地與受區(qū)周圍皮膚接近,外形美觀無臃腫,部分淺感覺恢復。采用TAM評估手功能,優(yōu) 11例(55.00%),良 5例(25.00%),可 4例(20.00%),差 0例,優(yōu)良率達 80.00%。

    典型病例:患者 男,42歲,電鋸致左手示指創(chuàng)面伴指屈肌腱缺損,應用攜帶掌長肌腱的腕橫紋皮瓣修復,術后皮瓣順利愈合。術后6個月隨訪,TAM評估手功能為優(yōu),皮瓣外觀良好,供區(qū)直接拉攏縫合,手腕功能無影響(圖1-4)。

    圖1 術前創(chuàng)面

    圖2 皮瓣切取

    圖3 皮瓣修復

    圖4 術后3周恢復情況

    3 討論

    手指創(chuàng)面不僅給患者自身造成痛苦,影響正常的手部功能,也嚴重影響其外形美觀、社交功能。因此,臨床上對手部創(chuàng)面的修復治療高度重視。手指創(chuàng)面的修復方式較多,腹部帶蒂皮瓣是比較傳統(tǒng)的方式,雖然安全實用,但是很難達到美觀及重建感覺的需求。局部島狀皮瓣轉移,會增加手部損傷以及瘢痕攣縮,患者對該方式的接受度低。攜帶掌長肌腱的腕橫紋皮瓣用于手部創(chuàng)面修復,不僅對供區(qū)的損傷小、術后恢復良好,并且受區(qū)的皮瓣成活率高,術后感覺、外形恢復良好。

    攜帶掌長肌腱的腕橫紋皮瓣修復手指創(chuàng)面的優(yōu)點:⑴皮瓣可切取面積相對較大,能夠實現(xiàn)有效的創(chuàng)面修復[4];⑵皮瓣軸心血管走行恒定,在解剖操作上比較簡便,并且口徑較大容易吻合,同時腕掌處的靜脈數(shù)量較多,便于切取[5];⑶腕橫紋皮瓣的皮下脂肪較少,故受區(qū)在術后恢復時不顯臃腫,并且其皮膚顏色以及質地均與創(chuàng)面周圍的皮膚接近,能夠滿足患者的外形美觀需求[6];⑷可攜帶掌長肌腱用于指屈或指伸肌腱的修復;⑸確保供區(qū)的形態(tài)與功能,將瘢痕置于隱藏區(qū)域,對患者的正?;顒佑绊懶7]。

    綜上所述,將攜帶掌長肌腱的腕橫紋皮瓣用于手指缺損創(chuàng)面伴肌腱缺損的治療,能夠有效修復創(chuàng)面,修復后外形美觀,手部功能恢復優(yōu)良,是一種有效的治療方式。

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