• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    縫合錨聯(lián)合異體肌腱重建喙鎖韌帶治療急性重度肩鎖關(guān)節(jié)脫位

    2022-10-09 10:24:24何旭海侯曉檬李樹明
    實用手外科雜志 2022年3期
    關(guān)鍵詞:肩鎖異體鎖骨

    何旭海,侯曉檬,李樹明

    (1.懷來世濟醫(yī)院 骨科,河北 張家口 075400;2.張北縣醫(yī)院 消毒供應(yīng)室,河北 張家口 076451;3.航天中心醫(yī)院 骨科,北京 100049)

    肩鎖關(guān)節(jié)(Acromioclavicular joint,ACJ)脫位發(fā)生率占肩部創(chuàng)傷3%~12%,且多發(fā)于20~30歲的年輕人[1]。Rockwood依據(jù)軟組織損傷和移位程度,將其分為Ⅰ~Ⅵ型,Ⅲ型及以上脫位因肩鎖及喙鎖韌帶均完全斷裂,ACJ同時失去水平與垂直方向穩(wěn)定,臨床診斷為重度損傷,可行手法復(fù)位后保守治療。但胸鎖乳突肌、斜方肌牽拉及患側(cè)上肢重力原因,復(fù)位后位置無法有效維持,且保守治療制動時間長,遠期易造成嚴重的肩關(guān)節(jié)功能障礙,影響患者工作生活,多數(shù)學(xué)者傾向于早期手術(shù)治療[2-4]。截至目前,手術(shù)治療ACJ脫位的方案多達上百種,但缺乏手術(shù)治療的金標準[5]。鉤鋼板臨床應(yīng)用廣泛,但術(shù)后并發(fā)癥多且需二次手術(shù)取出[6]。近年來,ACJ脫位重建技術(shù)日趨成熟[7]。筆者分別采用縫合錨聯(lián)合異體肌腱重建喙鎖韌帶及鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定用于治療急性重度ACJ脫位,并對兩種術(shù)式的近期臨床效果進行探討,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析2016年9月-2019年9月我院骨科收治的急性重度ACJ脫位(Rockwood Ⅲ型及以上)患者41例。其中男29例,女12例;年齡18~63歲,平均(40.3±12.6)歲。按治療方法不同分為重建組19例(縫合錨聯(lián)合異體肌腱重建喙鎖韌帶治療)和鋼板組22例(鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療)。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)方案均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準備案。

    1.2 納入與排除標準

    納入標準:⑴單側(cè)ACJ脫位,外傷至就醫(yī)時間<3周;⑵閉合性Rockwood Ⅲ型及以上脫位;⑶患者與家屬知情并同意手術(shù)治療;⑷隨訪資料完整。

    排除標準:⑴并發(fā)同側(cè)肩部骨折、血管及神經(jīng)損傷;⑵非重度ACJ脫位;⑶既往有精神異常、腦部外傷及其他多發(fā)外傷史,依從性差、無法配合功能訓(xùn)練;⑷無法完成隨訪。

    1.3 手術(shù)方法

    全身麻醉成功后,重建組:取“沙灘椅”位固定頭部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。選取肩部Langer切口,顯露肩鎖關(guān)節(jié),探查韌帶損傷情況,清除肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織及破碎軟骨盤;兩枚錨釘置入喙突基底部,于喙鎖韌帶鎖骨止點位置擴孔,導(dǎo)入錨釘縫線,直視下復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié),盡量“矯枉過正”,將縫線打結(jié)固定;將已編織的異體肌腱繞過喙突基底并穿過鎖骨孔道,肌腱拉緊打結(jié)、可吸收線縫合打結(jié)部位,肌腱尾端縫合固定于肩鎖關(guān)節(jié)處,用以加強重建肩鎖韌帶。閉合切口,頸腕吊帶保護。

    鎖骨鋼板組:取仰臥位,患肩墊高5~10 cm,頭轉(zhuǎn)向健側(cè)。取喙突至鎖骨遠端弧形切口,顯露肩鎖關(guān)節(jié)囊、鎖骨遠端及斷裂的喙鎖韌帶。探查、清理肩鎖關(guān)節(jié),將鋼板鉤部緊貼骨皮質(zhì)插入肩峰后下方,避免肩峰下撞擊發(fā)生。鋼板端緊貼鎖骨,外展肩關(guān)節(jié),直視下復(fù)位鎖骨遠端,適度“矯枉過正”并置入螺釘,修復(fù)斜方肌、三角肌筋膜。C臂機確認肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位情況及內(nèi)置物長度、位置。閉合切口,頸腕吊帶保護。

    1.4 圍手術(shù)期處理

    所有患者術(shù)前30 min、術(shù)后24 h內(nèi)預(yù)防性使用抗生素。術(shù)后正確、科學(xué)的功能訓(xùn)練對肩關(guān)節(jié)康復(fù)至關(guān)重要[8]:兩組術(shù)后即刻頸腕吊帶保護上肢于胸前,疼痛減輕后可行被動活動;4周內(nèi)頸腕吊帶保護患肩關(guān)節(jié)行“鐘擺”、被動外旋及三角肌等張收縮訓(xùn)練;4周后去除頸腕吊帶,患肢不持重功能練習(主動前屈、外展及外旋),逐步增加運動強度及范圍;3個月恢復(fù)非接觸性運動項目;6個月基本恢復(fù)正常生活[8]。

    1.5 觀察指標

    比較兩組患者手術(shù)時間、切口長度、失血量、住院周期及住院費用(鋼板組分別于鉤鋼板置入術(shù)后6~13個月,平均9.3個月,將內(nèi)固定物取出。遂以上指標為兩次操作總和)。術(shù)后1個月、3個月、6個月門診復(fù)查,之后每6個月隨訪一次,內(nèi)容:⑴攝肩關(guān)節(jié)X線片,評估肩鎖關(guān)節(jié)術(shù)后位置、內(nèi)固定效用;⑵疼痛選擇數(shù)字等級量表(Numerical Rating Scale,NRS)評定,歐洲肩關(guān)節(jié)協(xié)會評分系統(tǒng)(Constant-Murley Score,CMS)定量評價患肩關(guān)節(jié)功能。記錄兩組圍術(shù)期及隨訪數(shù)據(jù)。

    1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

    選用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;臨床療效比較采用two-way ANOVA檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    兩組手術(shù)時間、切口長度、失血量、住院周期及住院費用比較,重建組均優(yōu)于鋼板組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,表1)。

    表1 兩種術(shù)式臨床數(shù)據(jù)比較(±s)

    表1 兩種術(shù)式臨床數(shù)據(jù)比較(±s)

    組別 n 手術(shù)時間(min) 切口長度(cm) 失血量(mL) 住院周期(d) 住院費用(元)重建組 19 97.34±6.55 7.35±0.48 72.46±7.81 7.49±1.36 35236±720.38鋼板組 22 106.32±6.29 11.71±0.73 87.38±4.61 11.82±2.47 36174±837.52 t值 1.987 2.746 1.934 3.581 4.964 P值 0.016 0.035 0.018 0.033 0.042

    全部患者均獲得隨訪,隨訪時間20~51個月,平均37個月。兩組術(shù)前NRS、CMS比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后6個月均較術(shù)前有顯著變化,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且重建組優(yōu)于鋼板組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。鉤鋼板取出后6個月NRS、CMS較術(shù)后6個月有顯著性改變,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),但較重建組術(shù)后6個月無顯著變化,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05,表2)。

    表2 兩組手術(shù)前后NRS、CMS的比較(±s)

    表2 兩組手術(shù)前后NRS、CMS的比較(±s)

    注:a為鉤鋼板取出術(shù)后6個月NRS較內(nèi)固定術(shù)后6個月差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.119,P<0.05);b為鉤鋼板取出術(shù)后6個月CMS較內(nèi)固定術(shù)后6個月差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.832,P<0.05);※為鉤鋼板取出術(shù)后6個月NRS較重建組術(shù)后6個月差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.201,P>0.05);#為鉤鋼板取出術(shù)后6個月CMS較重建組術(shù)后6個月差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.098,P>0.05)

    組別 n NRS CMS術(shù)前 術(shù)后6個月 t值 P值 鋼板取出術(shù)后6個月 術(shù)前 術(shù)后6個月 t值 P值 鋼板取出術(shù)后6個月重建組 19 8.52±0.35 1.26±0.15※ 16.976 0.021 - 31.55±4.16 94.68±3.49#33.166 0.011 -鋼板組 22 7.97±0.72 3.26±0.41a 8.671 0.015 1.51±0.42a※ 32.74±3.81 87.35±3.71b27.496 0.008 91.47±3.53b#t值 - 2.325 4.872 3.540 5.186 P值 - 0.181 0.029 0.295 0.034

    CMS定性評定肩關(guān)節(jié)功能,滿分為100分;CMS>90分為優(yōu);80~89分為良;70~79分為一般;<70分為差。術(shù)后末次隨訪臨床療效重建組優(yōu)良率89.4%(17/19)、鋼板組 81.8%(18/22),兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(F=51.11,P<0.05,表3)。

    表3 兩組末次隨訪臨床療效比較(n)

    并發(fā)癥發(fā)生情況:重建組2例術(shù)后3個月隨訪時影像學(xué)顯示ACJ半脫位,末次隨訪肩關(guān)節(jié)劇烈運動輕度受限,CMS分別為73分、76分,NRS均為3分,征求患者意見后未行進一步治療。鋼板組3例分別在術(shù)后6~13個月取出內(nèi)固定物,發(fā)生ACJ半脫位,末次隨訪CMS分別為73分、71分、77分;1例術(shù)后第8周時參加劇烈運動,致鉤鋼板的鉤部折彎出現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)半脫位,并于術(shù)后第7個月時取出內(nèi)固定物,再次發(fā)生關(guān)節(jié)脫位,末次隨訪CMS為57分、NRS為4分,患者要求保守治療。

    典型病例:患者1男,27歲,為重建組患者。摔傷致右肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限1 d來院。X線示右鎖骨遠端向上移位。診斷:右側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)脫位(Rockwood V型)。給予縫合錨聯(lián)合異體肌腱重建喙鎖韌帶手術(shù)治療。術(shù)后6個月復(fù)查示ACJ復(fù)位穩(wěn)定,患肩功能恢復(fù)良好(圖1-8)。

    圖1 術(shù)前患側(cè)肩峰局限性隆起

    圖2 術(shù)前X線片

    圖3 于喙突基底部置入縫合錨

    圖4 復(fù)位并將縫合錨尾線打結(jié)

    圖5 術(shù)后6個月X線片

    圖6-8 術(shù)后6個月體位像及患肩關(guān)節(jié)功能

    患者2 男,35歲,為鋼板組患者。摔傷致左肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限8 h來院。X線示左鎖骨遠端向上移位。診斷:左側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)脫位 (Rockwood V型)。給予鉤鋼板內(nèi)固定治療。術(shù)后8個月復(fù)查X線片示ACJ復(fù)位良好,遂取出內(nèi)置物(圖9-10)。

    圖9 術(shù)前X線片

    圖10 術(shù)后8個月X線片

    3 討論

    急性重度肩鎖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)治療的目標是解剖復(fù)位ACJ,使穩(wěn)定結(jié)構(gòu)在無張力條件下愈合,保證ACJ的“微動”,并建議盡早手術(shù)及限制性康復(fù)[2]。傳統(tǒng)手術(shù)方案如克氏針、喙鎖螺釘均為堅強固定,限制了ACJ的“微動”,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達37.5%,臨床上已很少使用[9];動力性肌肉轉(zhuǎn)位是將帶有肱二頭肌短頭腱和喙肱肌聯(lián)合肌腱的喙突骨塊向上移植于鎖骨上,利用上述肌肉自身的張力維持ACJ穩(wěn)定。該術(shù)式操作創(chuàng)傷大,且易造成喙突骨折及臂叢神經(jīng)損傷[10];Weaver-Dunn法將聯(lián)合腱的部分肌腱切斷逆行轉(zhuǎn)移至鎖骨上,聯(lián)合喙肩韌帶的一半,靜力性重建喙鎖韌帶恢復(fù)ACJ穩(wěn)定性,曾被廣泛研究[11],但喙肩韌帶被認為是防止肩關(guān)節(jié)前上脫位的最后屏障,此術(shù)式降低了肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[12];袢鋼板是近年來的研究熱點[13-14],并滿足關(guān)節(jié)鏡下的微創(chuàng)操作[15],取得較好效果,但該操作相對復(fù)雜,需將骨道建在喙突中心,否則易出現(xiàn)鋼板切割、移位、喙突骨折等并發(fā)癥[16]。

    鉤鋼板治療重度ACJ脫位操作相對簡單,臨床效果肯定,一度成為手術(shù)方式的首選,臨床應(yīng)用廣泛。但隨之出現(xiàn)的較多并發(fā)癥嚴重影響患者的術(shù)后滿意度,如術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛、活動障礙、內(nèi)固定松動斷裂及應(yīng)力性骨折,引起多數(shù)學(xué)者的重視,且需二次手術(shù)取出[14,16]。本組病例均無應(yīng)力性骨折、脫鉤、鋼板斷裂等嚴重并發(fā)癥,但術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)鋼板組NRS、CMS均較重建組差,在鉤鋼板取出術(shù)后得以改善,至末次隨訪時兩組NRS、CMS無顯著性差異,與鉤鋼板的存在不無關(guān)系,印證了其存留體內(nèi)的問題,與Seo等[17]研究結(jié)果一致。我們建議患者在鉤鋼板置入半年后可考慮取出,最大程度恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能;鉤鋼板長期存留體內(nèi),與肩峰及鎖骨遠端形成剪切,勢必增加斷鉤及應(yīng)力性骨折發(fā)生率。鋼板組在臨床數(shù)據(jù)方面為兩次手術(shù)的總和(表1),增加了患者的精神及經(jīng)濟壓力,相較重建組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。受損韌帶在固定條件下可達到瘢痕愈合,但強度明顯低于正常韌帶,有發(fā)生再次斷裂的可能。本組出現(xiàn)再脫位1例,患者要求保守治療,未行進一步處置,末次隨訪CMS為差。

    Costic等[18]認為應(yīng)分別重建錐狀和斜方韌帶,保證ACJ水平及垂直方向的持續(xù)穩(wěn)定,直至韌帶愈合,從而獲得一個無痛、功能正常的關(guān)節(jié)。本研究將縫合錨結(jié)合異體肌腱解剖重建喙鎖韌帶,符合ACJ解剖特點及生物力學(xué)特性,對ACJ動力穩(wěn)定系統(tǒng)影響小,利于患者功能恢復(fù);縫合錨及異體肌腱組織相容性好、生物適應(yīng)性佳,可長期放置體內(nèi)無需再次取出。兩枚縫合錨的生物力學(xué)特性與喙鎖韌帶相當[19],錨釘置入喙突骨質(zhì),尾線對鎖骨遠端捆扎,可提供術(shù)后長期穩(wěn)定性[20]。異體肌腱重建喙鎖韌帶是治療ACJ損傷的有效方法[7]。本研究將兩者結(jié)合重塑喙鎖韌帶V形結(jié)構(gòu),肌腱尾端縫合ACJ,恢復(fù)其垂直及水平的穩(wěn)定性。重建組2例術(shù)后3個月隨訪時影像學(xué)顯示ACJ半脫位,末次隨訪肩關(guān)節(jié)劇烈運動輕度受限,CMS分別為73分、76分,NRS均為3分,征求患者意見后未行進一步治療。

    筆者采用縫合錨聯(lián)合異體肌腱重建喙鎖韌帶治療ACJ脫位有以下體會:⑴錨釘應(yīng)置入喙突基底部,以發(fā)揮最大抗拔出力,避免錨釘脫出造成固定失效;⑵異體肌腱繞行喙突底部時,直角鉗需緊貼喙突下方骨質(zhì),患肢處于內(nèi)收位,以免發(fā)生鎖骨下神經(jīng)、血管損傷;⑶異體肌腱植入前,需使用生理鹽水250 mL+慶大霉素16萬U浸泡30 min復(fù)溫、解凍,以減少排斥反應(yīng)的發(fā)生。本研究中無一例出現(xiàn)錨釘脫出、神經(jīng)/血管損傷及排斥反應(yīng)等并發(fā)癥;⑷Jackson等[21]認為異體肌腱在體內(nèi)完全軟化成熟需18~24個月,較自體肌腱所需時間更長,我們建議術(shù)后2年內(nèi)應(yīng)避免劇烈的肩部運動。2例青年患者在術(shù)后3個月恢復(fù)體育活動,隨訪時影像學(xué)顯示ACJ半脫位,末次隨訪肩關(guān)節(jié)劇烈運動輕度受限,CMS分別為73分、76分,NRS均為3分,征求患者意見后未行進一步治療;⑸鎖骨上鉆孔有并發(fā)骨折的風險,Xue等[22]認為孔徑<4 mm可降低錨釘尾線及異體肌腱與骨面磨損幾率,利于生物學(xué)的穩(wěn)定性。首先選用1.5 mm克氏針定位,后選用3.5 mm空心鉆鉆孔,并清理孔道中的骨屑,修整孔周的邊緣,隨訪中無鎖骨骨折、尾線及肌腱斷裂的發(fā)生;⑹錨釘置入點應(yīng)具備良好的骨質(zhì)結(jié)構(gòu),以免錨釘失效,因此對于嚴重骨質(zhì)疏松及合并喙突骨折的患者不適于此種術(shù)式。

    綜上所述,相較鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療急性重度ACJ脫位,縫合錨聯(lián)合異體肌腱重建喙鎖韌帶治療具有手術(shù)創(chuàng)傷較小、生物性解剖重建、術(shù)后早期功能訓(xùn)練、避免二次手術(shù)取出內(nèi)置物、并發(fā)癥相對較少等特點,臨床療效滿意。但本研究樣本量偏少,隨訪時間較短,應(yīng)繼續(xù)對縫合錨及異體肌腱的有效性、長期存留體內(nèi)的生物學(xué)反應(yīng)及肩關(guān)節(jié)功能進行遠期隨訪。本研究中患者均為新鮮閉合性損傷,對于陳舊性ACJ脫位患者的治療效果,還需進一步的臨床驗證。

    猜你喜歡
    肩鎖異體鎖骨
    右側(cè)鎖骨下動脈迷走并起始部閉塞致鎖骨下動脈盜血1例
    釋甲骨文“朕”字的一種異體寫法
    關(guān)節(jié)鏡輔助下三束重建治療急性RockwoodⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位
    異體備查
    中國篆刻(2017年7期)2017-09-05 10:01:36
    異體備查
    中國篆刻(2017年8期)2017-09-05 09:44:30
    異體備查
    中國篆刻(2017年5期)2017-07-18 11:09:31
    鈦纜捆扎治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位
    鎖骨中段骨折的處理
    超聲引導(dǎo)下鎖骨上入路與腋入路臂叢神經(jīng)阻滯效果比較
    鎖骨鉤鎖定鋼板結(jié)合錨釘修補喙鎖韌帶治療TOSSYⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位
    国产在视频线精品| 亚洲高清免费不卡视频| 七月丁香在线播放| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 久久精品国产亚洲网站| 久99久视频精品免费| 别揉我奶头 嗯啊视频| kizo精华| 亚洲乱码一区二区免费版| 亚洲18禁久久av| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 国产国拍精品亚洲av在线观看| 成人无遮挡网站| 免费看av在线观看网站| 一个人看视频在线观看www免费| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 久久综合国产亚洲精品| 国产美女午夜福利| 国产伦理片在线播放av一区| 国产真实伦视频高清在线观看| av一本久久久久| 成人性生交大片免费视频hd| 男女那种视频在线观看| 99视频精品全部免费 在线| av国产免费在线观看| 久久人人爽人人爽人人片va| 激情 狠狠 欧美| 久久久久久久久久黄片| 能在线免费看毛片的网站| 成年av动漫网址| 亚洲三级黄色毛片| 熟女电影av网| 亚洲精品日韩av片在线观看| 欧美性感艳星| 能在线免费观看的黄片| 午夜精品国产一区二区电影 | 亚洲不卡免费看| 国产激情偷乱视频一区二区| 免费看光身美女| 大话2 男鬼变身卡| 久久久成人免费电影| 国产精品三级大全| 高清欧美精品videossex| 午夜久久久久精精品| 国产成人一区二区在线| 亚洲国产高清在线一区二区三| 婷婷色综合大香蕉| 久久久久久国产a免费观看| 国产片特级美女逼逼视频| 精品久久久久久成人av| 中文资源天堂在线| 一区二区三区高清视频在线| 少妇人妻一区二区三区视频| 一级毛片久久久久久久久女| 秋霞在线观看毛片| 国产激情偷乱视频一区二区| www.av在线官网国产| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 精品久久久久久久久亚洲| 丰满乱子伦码专区| 日韩欧美精品免费久久| 别揉我奶头 嗯啊视频| 日韩国内少妇激情av| 边亲边吃奶的免费视频| 亚洲精品色激情综合| 成人漫画全彩无遮挡| 青春草国产在线视频| 久久久a久久爽久久v久久| 亚洲,欧美,日韩| 麻豆久久精品国产亚洲av| 亚洲真实伦在线观看| 国产精品爽爽va在线观看网站| 亚洲精品国产av成人精品| 欧美3d第一页| 成人欧美大片| 只有这里有精品99| 天堂√8在线中文| 日日摸夜夜添夜夜爱| 九九爱精品视频在线观看| 在线播放无遮挡| 国产精品久久久久久久电影| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 精品国产露脸久久av麻豆 | 乱码一卡2卡4卡精品| 中文资源天堂在线| 亚洲四区av| 久久精品国产亚洲网站| 搞女人的毛片| 欧美精品一区二区大全| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 国产亚洲精品久久久com| 国产一级毛片在线| 欧美激情国产日韩精品一区| 亚洲av中文av极速乱| 亚洲精品乱久久久久久| 搡老妇女老女人老熟妇| 色视频www国产| 夜夜爽夜夜爽视频| 边亲边吃奶的免费视频| 五月玫瑰六月丁香| 搡老乐熟女国产| 97精品久久久久久久久久精品| 国产高清三级在线| 大陆偷拍与自拍| 汤姆久久久久久久影院中文字幕 | 亚洲精品第二区| 观看免费一级毛片| 国产有黄有色有爽视频| 丰满乱子伦码专区| 水蜜桃什么品种好| 精品久久久噜噜| 网址你懂的国产日韩在线| 色吧在线观看| 一级毛片我不卡| 最近的中文字幕免费完整| 成年人午夜在线观看视频 | 亚洲综合色惰| 久久韩国三级中文字幕| 插阴视频在线观看视频| 丝瓜视频免费看黄片| 色5月婷婷丁香| 99视频精品全部免费 在线| 亚洲av成人av| 毛片女人毛片| 亚洲av成人精品一区久久| 精品不卡国产一区二区三区| 91久久精品电影网| or卡值多少钱| 日韩一区二区三区影片| 一级毛片aaaaaa免费看小| 欧美三级亚洲精品| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 美女高潮的动态| 久久这里有精品视频免费| 一个人看的www免费观看视频| 亚洲精品成人久久久久久| 国产高清国产精品国产三级 | 亚洲成人中文字幕在线播放| 日本av手机在线免费观看| 在线免费观看不下载黄p国产| 国产精品伦人一区二区| h日本视频在线播放| 日本午夜av视频| 深爱激情五月婷婷| 欧美极品一区二区三区四区| 一级爰片在线观看| 免费看a级黄色片| or卡值多少钱| 一级黄片播放器| 天天一区二区日本电影三级| 黄片wwwwww| 欧美一区二区亚洲| 欧美丝袜亚洲另类| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 一个人看视频在线观看www免费| 国产爱豆传媒在线观看| 嫩草影院精品99| 亚洲最大成人手机在线| 看免费成人av毛片| 久久99热这里只有精品18| 校园人妻丝袜中文字幕| 国产精品国产三级国产专区5o| 久久久久免费精品人妻一区二区| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 99九九线精品视频在线观看视频| 51国产日韩欧美| 中文字幕久久专区| 亚洲精品自拍成人| 亚洲国产av新网站| 老司机影院成人| 精品久久久噜噜| 1000部很黄的大片| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 国产精品久久久久久久久免| 在线a可以看的网站| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 日韩成人av中文字幕在线观看| 久久99热6这里只有精品| 97超碰精品成人国产| freevideosex欧美| 欧美一区二区亚洲| 99热这里只有是精品50| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 搡老乐熟女国产| 丰满少妇做爰视频| 18+在线观看网站| 中文天堂在线官网| 丰满乱子伦码专区| 超碰97精品在线观看| 夫妻性生交免费视频一级片| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 亚洲va在线va天堂va国产| 国产久久久一区二区三区| 熟女电影av网| 2018国产大陆天天弄谢| 成人av在线播放网站| 午夜精品一区二区三区免费看| 免费看a级黄色片| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 久久精品国产亚洲网站| 一个人看视频在线观看www免费| 亚洲精品乱久久久久久| 久99久视频精品免费| 免费av观看视频| 99热网站在线观看| videossex国产| 一级a做视频免费观看| 天堂俺去俺来也www色官网 | 美女主播在线视频| 国产淫片久久久久久久久| 成人综合一区亚洲| 国产一区二区三区av在线| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 插阴视频在线观看视频| 亚洲精品一二三| 国产av在哪里看| 天美传媒精品一区二区| 亚洲人成网站在线观看播放| 少妇丰满av| 精品久久久久久久末码| 亚洲av不卡在线观看| 99久久九九国产精品国产免费| 99热网站在线观看| 男人爽女人下面视频在线观看| 伦精品一区二区三区| 男女下面进入的视频免费午夜| 91久久精品国产一区二区成人| 直男gayav资源| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 亚洲精品久久午夜乱码| 别揉我奶头 嗯啊视频| 少妇高潮的动态图| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 水蜜桃什么品种好| 少妇熟女aⅴ在线视频| 国产成人精品久久久久久| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 婷婷色av中文字幕| 欧美xxⅹ黑人| 国产av不卡久久| 欧美成人午夜免费资源| 熟女电影av网| 亚洲精品日韩av片在线观看| 国产成年人精品一区二区| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 成人漫画全彩无遮挡| 内地一区二区视频在线| 美女大奶头视频| 男女视频在线观看网站免费| 天堂网av新在线| 欧美xxⅹ黑人| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 欧美高清性xxxxhd video| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 久久精品综合一区二区三区| 免费观看无遮挡的男女| 午夜激情欧美在线| 国产成人精品一,二区| 免费无遮挡裸体视频| 婷婷色麻豆天堂久久| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 国产精品三级大全| 好男人视频免费观看在线| 国产精品久久久久久久久免| 看黄色毛片网站| 人妻一区二区av| 国产精品无大码| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 久久久久久久国产电影| 日本-黄色视频高清免费观看| 国产黄a三级三级三级人| 91精品伊人久久大香线蕉| 日韩一区二区视频免费看| 久久国产乱子免费精品| 听说在线观看完整版免费高清| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 亚洲成人av在线免费| 深爱激情五月婷婷| 极品少妇高潮喷水抽搐| 日本与韩国留学比较| 亚洲精品国产成人久久av| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 91久久精品电影网| av一本久久久久| 好男人视频免费观看在线| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 亚洲性久久影院| 黄片wwwwww| 青春草国产在线视频| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 精品久久国产蜜桃| 亚洲久久久久久中文字幕| 久久久午夜欧美精品| 嫩草影院新地址| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 国产一区二区在线观看日韩| 欧美xxxx性猛交bbbb| 亚洲丝袜综合中文字幕| 成年版毛片免费区| 国产有黄有色有爽视频| 日本wwww免费看| 一区二区三区乱码不卡18| 日韩国内少妇激情av| 日韩三级伦理在线观看| 亚洲国产成人一精品久久久| 少妇人妻一区二区三区视频| 成人av在线播放网站| www.av在线官网国产| 久久99热这里只有精品18| 精品欧美国产一区二区三| 人妻一区二区av| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 亚洲精品国产av蜜桃| 国产成人精品久久久久久| 搡老乐熟女国产| 晚上一个人看的免费电影| 国产精品福利在线免费观看| 一本久久精品| 久久久久国产网址| 综合色丁香网| 日韩电影二区| 日日撸夜夜添| 国产在线一区二区三区精| 成人毛片60女人毛片免费| 91在线精品国自产拍蜜月| 人妻一区二区av| 日韩三级伦理在线观看| 成年av动漫网址| 肉色欧美久久久久久久蜜桃 | 两个人视频免费观看高清| 午夜精品一区二区三区免费看| 哪个播放器可以免费观看大片| 美女高潮的动态| 亚洲第一区二区三区不卡| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 欧美成人午夜免费资源| 日韩制服骚丝袜av| 免费在线观看成人毛片| www.av在线官网国产| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 成人综合一区亚洲| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 性色avwww在线观看| 久久久久久久久中文| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 国产精品熟女久久久久浪| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 国产亚洲91精品色在线| 嘟嘟电影网在线观看| 只有这里有精品99| 国产人妻一区二区三区在| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 极品教师在线视频| 精品一区二区三区人妻视频| 国产在视频线精品| 97超碰精品成人国产| 国产精品av视频在线免费观看| 成人av在线播放网站| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 91精品国产九色| 在线天堂最新版资源| 欧美成人一区二区免费高清观看| 亚洲无线观看免费| 国产成人精品婷婷| 成人一区二区视频在线观看| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 天堂√8在线中文| 欧美 日韩 精品 国产| 三级国产精品欧美在线观看| 一级二级三级毛片免费看| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 最近中文字幕2019免费版| 午夜老司机福利剧场| 国产精品不卡视频一区二区| 亚洲欧美日韩无卡精品| 在线 av 中文字幕| 天堂网av新在线| av在线蜜桃| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 麻豆av噜噜一区二区三区| 久久亚洲国产成人精品v| 日本与韩国留学比较| 男女视频在线观看网站免费| 国产乱来视频区| 永久网站在线| 亚洲av成人av| 熟女人妻精品中文字幕| 日韩在线高清观看一区二区三区| 成年女人看的毛片在线观看| 亚洲内射少妇av| 亚洲精品成人av观看孕妇| 日韩国内少妇激情av| 爱豆传媒免费全集在线观看| 人妻少妇偷人精品九色| 免费观看av网站的网址| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 日韩国内少妇激情av| 婷婷六月久久综合丁香| 人妻系列 视频| av.在线天堂| 97超视频在线观看视频| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 26uuu在线亚洲综合色| 亚洲精品成人av观看孕妇| 国产三级在线视频| 亚洲精品成人av观看孕妇| av在线蜜桃| 亚洲人与动物交配视频| 国产午夜福利久久久久久| 在线观看美女被高潮喷水网站| 免费看光身美女| 久久久精品欧美日韩精品| 在线观看人妻少妇| 亚洲av成人av| 午夜久久久久精精品| 亚洲av国产av综合av卡| 99热这里只有是精品在线观看| 两个人的视频大全免费| 欧美成人一区二区免费高清观看| av.在线天堂| 国产精品久久视频播放| 91狼人影院| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 伊人久久国产一区二区| 亚洲国产欧美在线一区| 欧美高清性xxxxhd video| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 99热这里只有是精品在线观看| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 美女cb高潮喷水在线观看| 国产高潮美女av| 亚洲国产最新在线播放| 成人亚洲欧美一区二区av| 日本欧美国产在线视频| 一个人看的www免费观看视频| 国精品久久久久久国模美| 精品国内亚洲2022精品成人| 草草在线视频免费看| 18禁动态无遮挡网站| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 国产视频内射| 婷婷色麻豆天堂久久| 久久精品夜色国产| 久久久亚洲精品成人影院| 人妻少妇偷人精品九色| 国产一区二区三区综合在线观看 | 18+在线观看网站| 久久久国产一区二区| 亚洲av电影不卡..在线观看| 久久99热这里只有精品18| 久久精品国产亚洲av天美| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 久久精品久久久久久久性| 男女边摸边吃奶| 水蜜桃什么品种好| 深夜a级毛片| 国产中年淑女户外野战色| 一区二区三区高清视频在线| 国产69精品久久久久777片| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 十八禁国产超污无遮挡网站| 亚洲国产精品sss在线观看| 别揉我奶头 嗯啊视频| 国产一区二区三区av在线| 国产淫片久久久久久久久| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 精品欧美国产一区二区三| 国产一级毛片七仙女欲春2| 国产中年淑女户外野战色| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 观看美女的网站| 欧美日韩综合久久久久久| 亚州av有码| 国产高清三级在线| 亚洲熟女精品中文字幕| 成人鲁丝片一二三区免费| 色综合亚洲欧美另类图片| 久久久久久久久久久丰满| 亚洲av福利一区| 国产大屁股一区二区在线视频| 欧美日韩精品成人综合77777| 国产成人aa在线观看| 永久免费av网站大全| 精品一区二区三区视频在线| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 亚洲av不卡在线观看| 国产精品久久久久久精品电影| 高清欧美精品videossex| 日韩精品青青久久久久久| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 亚洲av福利一区| 久久久久久久久久久丰满| 最新中文字幕久久久久| 青春草视频在线免费观看| 欧美精品国产亚洲| 99久久人妻综合| 国产精品一区二区性色av| videossex国产| 国产精品1区2区在线观看.| 观看美女的网站| 久久久久久久久久人人人人人人| 大片免费播放器 马上看| 99视频精品全部免费 在线| 国精品久久久久久国模美| 少妇高潮的动态图| 精品一区二区三区视频在线| 久久久亚洲精品成人影院| 超碰97精品在线观看| 久久99蜜桃精品久久| 韩国av在线不卡| av在线观看视频网站免费| 成人鲁丝片一二三区免费| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 久久这里只有精品中国| 欧美 日韩 精品 国产| 国产真实伦视频高清在线观看| 免费黄频网站在线观看国产| 七月丁香在线播放| 高清毛片免费看| av播播在线观看一区| 亚洲精品日本国产第一区| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 丰满人妻一区二区三区视频av| 日本欧美国产在线视频| 黄色日韩在线| 一区二区三区四区激情视频| 少妇高潮的动态图| 2018国产大陆天天弄谢| 国产成人精品福利久久| 97热精品久久久久久| 久久久亚洲精品成人影院| 99热这里只有是精品在线观看| 22中文网久久字幕| 国产久久久一区二区三区| av免费在线看不卡| 18+在线观看网站| av在线天堂中文字幕| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 两个人视频免费观看高清| 亚洲av二区三区四区| 国产黄色小视频在线观看| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 国产黄片视频在线免费观看| 麻豆久久精品国产亚洲av| 高清欧美精品videossex| 国产高潮美女av| 亚洲久久久久久中文字幕| 亚洲av.av天堂| 少妇的逼水好多| 综合色av麻豆| 亚洲人成网站在线观看播放| 男女视频在线观看网站免费| 寂寞人妻少妇视频99o| 男人和女人高潮做爰伦理| 日韩中字成人| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 成人漫画全彩无遮挡| 黄色一级大片看看| 最近视频中文字幕2019在线8| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 亚洲av免费高清在线观看| 亚洲精品成人久久久久久| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 内射极品少妇av片p| 亚洲精品影视一区二区三区av| 午夜福利在线在线| 色视频www国产| 蜜臀久久99精品久久宅男| 天堂俺去俺来也www色官网 | 高清日韩中文字幕在线| 亚洲无线观看免费| 天美传媒精品一区二区| 免费看光身美女| 久99久视频精品免费| 国产爱豆传媒在线观看| 能在线免费观看的黄片| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 国产视频内射| 久久人人爽人人爽人人片va| 免费观看精品视频网站| 69av精品久久久久久| 肉色欧美久久久久久久蜜桃 | 国产黄色视频一区二区在线观看| 午夜福利高清视频| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 国产成人免费观看mmmm| 91狼人影院| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 国产有黄有色有爽视频| 午夜激情福利司机影院| 国产黄频视频在线观看| 联通29元200g的流量卡| 青青草视频在线视频观看| 纵有疾风起免费观看全集完整版 | 中文字幕av在线有码专区| 嫩草影院入口| 日本免费在线观看一区| 亚洲精品国产av成人精品| 少妇人妻一区二区三区视频| av黄色大香蕉| 免费观看性生交大片5| 全区人妻精品视频| 午夜福利成人在线免费观看| 99久久中文字幕三级久久日本| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 18禁在线播放成人免费| .国产精品久久| 久久草成人影院| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 国产成人精品福利久久| 亚洲av免费高清在线观看|