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    限制性支具結(jié)合心理干預(yù)在兒童斷指再植術(shù)后的臨床療效

    2022-10-09 10:00:52陳廣先王萍王偉王鴻飛高艷紅宿曉雷趙建勇
    實(shí)用手外科雜志 2022年3期
    關(guān)鍵詞:支具顯微外科斷指

    陳廣先,王萍,王偉,王鴻飛,高艷紅,宿曉雷,趙建勇

    (河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 手外科,河北 滄州 061000)

    隨著社會(huì)和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,顯微外科技術(shù)的提高,兒童斷指再植也逐漸得到推廣,再植成功率報(bào)道逐步升高[1]。但由于兒童指體小,發(fā)生創(chuàng)傷后因疼痛產(chǎn)生恐懼,治療配合差,術(shù)后易出現(xiàn)血管危象[2],從而影響再植指體成活。兒童對(duì)外界好奇心強(qiáng),自我保護(hù)性差是意外傷害的好發(fā)階段[3]。提高兒童斷指成活率不僅需要有高水平的顯微外科技術(shù),更需要精細(xì)的圍手術(shù)期管理[4]。以往術(shù)后采取患肢石膏固定加鎮(zhèn)靜藥物來(lái)減少術(shù)后患兒活動(dòng),增加配合度。由于石膏的一些缺陷及兒童藥物性肝腎損害使得在臨床應(yīng)用有一定的局限性[5]。我院2016年3月-2019年3月采用自制限制性支具結(jié)合心理干預(yù)輔助術(shù)后治療取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本組24例,男18例,女6例;年齡2.5~5歲,平均3歲。致傷因素:擠傷18例,撕脫傷2例,切割傷4例。單指離斷20例,多指離斷4例。末節(jié)16例,中節(jié)4例,近節(jié)4例。

    1.2 治療方法

    禁食水后在全麻下行清創(chuàng)再植術(shù)。術(shù)后常規(guī)“三抗”治療,佩戴自制限制性支具,并予以心理干預(yù)輔助,減少患兒活動(dòng)及增加患兒的配合度(圖1,2)。采用斯賓度患兒焦慮量表評(píng)分[6],評(píng)估患兒焦慮恐懼指數(shù)。對(duì)焦慮、恐懼突出的患兒加強(qiáng)安撫及心理疏導(dǎo)。

    圖1 自制限制性支具示意圖 圖2 佩戴效果示意圖

    2 結(jié)果

    術(shù)后2例發(fā)生血管危象,1例出現(xiàn)手指壞死。成活23例,成活率95.8%。術(shù)后2~3周拆除縫合線,無(wú)感染病例,成活指體外形良好。

    3 討論

    由于兒童對(duì)外界事物好奇心強(qiáng)、自我保護(hù)意識(shí)差,生活中易發(fā)生意外損傷,包括門(mén)、家具、自行車(chē)鏈條、家庭作坊機(jī)器、家用電器等導(dǎo)致手指離斷傷[3]。由于兒童組織器官生長(zhǎng)能力強(qiáng),不論何種離斷,只要具備條件均應(yīng)試行再植[7]。再植成功的關(guān)鍵取決于兩個(gè)條件:⑴熟練的顯微外科技術(shù);⑵術(shù)后治療良好的依從性。隨著目前顯微外科逐步普及,技術(shù)不是難點(diǎn)[1]。術(shù)后治療依從性顯得尤為重要。解決患兒活動(dòng)及消除恐懼心理,提高治療配合成為主要難點(diǎn)[8]。

    兒童斷指再植術(shù)后發(fā)生血管危象,是手術(shù)失敗的主要原因之一。一旦發(fā)生危象手術(shù)探查成功率不高[9-10]。降低血管危象發(fā)生率對(duì)提高再植手指成活至關(guān)重要。術(shù)后臥床制動(dòng)能降低血管危象的發(fā)生率,從而提高再植成活率[11-12]。我院采用自己制作的熱塑形支具固定患兒上肢較傳統(tǒng)石膏有明顯的優(yōu)點(diǎn):⑴透氣性好,減少局部皮膚病的發(fā)生;⑵可塑可調(diào)性強(qiáng),能根據(jù)患兒肢體大小及不同治療時(shí)期隨時(shí)調(diào)節(jié)固定肢體范圍;⑶固定帶較繃帶更易觀察患肢血運(yùn)。

    在支具固定的基礎(chǔ)上,我們采用斯賓度患兒焦慮量表對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)分[6],對(duì)明顯易出現(xiàn)焦慮恐懼患兒進(jìn)行安撫、心理疏導(dǎo)等干預(yù)方法,提高患兒術(shù)后的依從性,降低因患兒心理因素等導(dǎo)致的血管危象的發(fā)生。方法包括:⑴語(yǔ)言溝通法:采用鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)的語(yǔ)言增加患兒的自信心和降低對(duì)治療的恐懼;⑵興趣誘導(dǎo):包括設(shè)置家屬陪護(hù)兒童病房,墻面卡通彩繪,播放兒童歌曲與患兒興趣互動(dòng),分散患兒對(duì)患肢的注意力,抵消負(fù)面情緒,減輕心理壓力[13]。增加患兒的積極情緒,降低對(duì)傷害性刺激的敏感性,提高痛閾[14],減輕疼痛的同時(shí)能減少鎮(zhèn)痛藥物的使用,降低肝腎功能損害的風(fēng)險(xiǎn)。

    綜上所述,在傳統(tǒng)治療方案的基礎(chǔ)上,使用限制性支具結(jié)合心理干預(yù)輔助再植患兒術(shù)后治療,能有效減少患兒活動(dòng),增加治療的依從性,從而降低血管危象的發(fā)生,提高再植成活率。方法簡(jiǎn)便,不增加費(fèi)用成本,值得臨床推廣應(yīng)用。

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