• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    新型肩關(guān)節(jié)鏡套筒輔助下治療肱二頭肌長頭肌腱炎及其近端保留與否療效分析

    2022-10-09 10:00:36栗寶鵬張建磊駱淑娥周鵬史林
    實用手外科雜志 2022年3期
    關(guān)鍵詞:二頭肌套筒肌腱

    栗寶鵬,張建磊,駱淑娥,周鵬,史林

    (1.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第940醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科,甘肅 蘭州 730050;2.中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院 骨科,陜西 西安 710032;3.中國人民解放軍第96604部隊醫(yī)院 骨科,甘肅 蘭州 730030)

    隨著我國逐漸進(jìn)入高齡化社會,肩關(guān)節(jié)疼痛也明顯呈上升趨勢,其中肩關(guān)節(jié)退行性改變導(dǎo)致肩峰下撞擊綜合征的患者明顯增多,除肩關(guān)節(jié)周圍性粘連所引起肩關(guān)節(jié)疼痛及活動受限外,肩關(guān)節(jié)疼痛最為常見的原因就是肱二頭肌長頭肌腱(Long Head of Biceps Tendon,LHBT)炎[1]。該病主因肩峰下撞擊征導(dǎo)致LHBT繼發(fā)性損傷合并肩峰下滑囊炎[2-3]。早期可通過口服非甾體類藥物、理療以及局部封閉等行保守治療,如癥狀仍不能有效緩解且影響日?;顒訒r,則需要手術(shù)治療[4]。目前,微創(chuàng)肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已成為處理此類病癥的主流,由于創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快,現(xiàn)已成為治療肩關(guān)節(jié)疾病的首選方案[5]?,F(xiàn)階段多數(shù)專家對LHBT固定已達(dá)成共識,但LHBT近端是否切除未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本研究通過創(chuàng)新改進(jìn)肩關(guān)節(jié)鏡套筒,簡化了手術(shù)操作步驟,減少了術(shù)中副損傷,縮短了手術(shù)時間。同時回顧性分析驗證了對于保守治療無效、年齡<55歲的患者,采用鏡下外排錨釘固定肱二頭肌長頭肌腱的手術(shù)方案效果理想,對比了兩組肌腱近端保留與否的功能評分?jǐn)?shù)據(jù),供廣大醫(yī)師在臨床治療中參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    對2020年1月-2021年9月我科收治的54例肱二頭肌長頭肌腱炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中2020年1月-12月的病例為保留組,2021年1月-9月的病例為切除組。

    入選標(biāo)準(zhǔn):⑴年齡<55歲,查體:患肢結(jié)節(jié)間溝壓痛、Speed試驗和(或)Yergason’s試驗均(+);⑵MRI檢查:肩峰下撞擊綜合征,可見LHBT周圍有少量積液滲出,LHBT輕度損傷但形態(tài)完整;⑶超過半年保守治療但效果欠佳,已嚴(yán)重影響患者日常生活。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴有肩關(guān)節(jié)結(jié)核、PVNS等肩關(guān)節(jié)病史者;⑵合并頸椎病病史;⑶外傷致LHBT完全斷裂;⑷肩袖損傷需行肩袖修補(bǔ)術(shù)。

    1.2 改良型肩關(guān)節(jié)鏡套筒

    我科對現(xiàn)階段常用的關(guān)節(jié)鏡套筒進(jìn)行改良,并于2021年8月申請實用新型專利(專利申請?zhí)枺?02121980356.8)(圖1)。與現(xiàn)有技術(shù)相比,有益效果是:術(shù)中使用尖刀片在肩關(guān)節(jié)皮膚上做一個小切口,使套筒本體能夠插入。當(dāng)套筒本體到達(dá)指定位置后,轉(zhuǎn)動轉(zhuǎn)桿,使得卡塊底部與滑環(huán)頂部的卡接消失。然后轉(zhuǎn)動滑環(huán),滑環(huán)的轉(zhuǎn)動帶動第一齒輪和連接桿的轉(zhuǎn)動,連接桿的轉(zhuǎn)動帶動卡殼的轉(zhuǎn)動,從而使若干個卡殼同時展開。接著反方向轉(zhuǎn)動轉(zhuǎn)桿,使卡塊與滑環(huán)卡接,對展開后的卡殼進(jìn)行固定,從而利用卡殼的展開對插入肩關(guān)節(jié)后的套筒本體進(jìn)行限位,保證在操作或者更換器械時不會發(fā)生套筒本體脫落或者入路通道閉合等諸多不便。很大程度保證術(shù)者在手術(shù)過程中的視野清晰度,減少操作副損傷,縮短手術(shù)時間。

    圖1 改良型肩關(guān)節(jié)鏡套筒結(jié)構(gòu)示意圖

    1.3 手術(shù)方法

    選擇全麻聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,首選側(cè)臥位,配合肩關(guān)節(jié)專用牽引架置患肩外展45°、前屈10°位,用3~5 kg秤砣做上臂牽引。于前上、前下、外側(cè)、后方四個入路建立好通道后插入改良型肩關(guān)節(jié)鏡套筒固定。首先進(jìn)行常規(guī)肩關(guān)節(jié)鏡檢查:探查肩袖有無損傷、盂肱韌帶有無損傷、前下盂唇有無損傷及上盂唇從前至后(Superior labrum anterior and posterior,SLAP)有無損傷、肱骨頭后外側(cè)骨性缺損(Hill-Sach損傷)。探查完畢后,經(jīng)前方入路套筒內(nèi)使用等離子刀、刨刀清理關(guān)節(jié)腔內(nèi)充血滑膜組織。病變滑膜必要時需行病理檢查。探鉤自前下方入路探查LHBT,可見其結(jié)節(jié)間溝處表面充血,局部毛糙或少于1/3處破裂,診斷明確后在后側(cè)肩峰下入路行肌腱固定術(shù)。探查肩袖無破損后使用磨鉆行肩峰下減壓成形術(shù)。再經(jīng)外側(cè)入路切口旁1.0~2.0 cm處建立輔助通道,使用刨刀及等離子刀均可快速通過套筒進(jìn)入切除周圍炎性組織,使用鞘針或探鉤暴露LHBT后使用等離子刀將LHBT腱鞘分離。從前方入路套筒中插入交換棒,使用鞘針將LHBT從原結(jié)節(jié)間溝處剝離,并在結(jié)節(jié)間溝遠(yuǎn)端約2/3處使用磨鉆制作新鮮骨床,使用翹頭過線器穿過LHBT將Orthocord縫線(Johnson&Johnson公司)帶入,再使用抓鉗通過前方入口將縫線引出,通過盂肱橫韌帶從肩關(guān)節(jié)前方再次行過線器穿刺肱二頭肌肌腱,在前方將Orthocord縫線抓出,在結(jié)節(jié)間溝遠(yuǎn)端約2/3處、岡上肌肌腱下約10.0 mm處,將捆扎LHBT的縫線穿過一枚直徑5.5 mm的雙線外排錨釘保持等張后收緊所有縫線,打入結(jié)節(jié)間溝大結(jié)節(jié)遠(yuǎn)端后切除所有縫線。探鉤再次入鏡檢查肌腱固定是否牢靠,最后切除組患者再次進(jìn)入關(guān)節(jié)腔使用等離子刀將LHBT近端切除(圖2-9)。

    圖2,3 MRI檢查可見肱二頭肌長頭肌腱周圍積液滲出,岡上肌腱尚可;圖4 關(guān)節(jié)鏡下可見關(guān)節(jié)腔內(nèi)肱二頭肌長頭肌腱紅腫且部分損傷;圖5 肩峰下使用Orthocord縫線將肱二頭肌長頭肌腱捆扎;圖6 使用外排錨釘固定于結(jié)節(jié)間溝處;圖7 將肱二頭肌長頭肌腱自關(guān)節(jié)腔內(nèi)離斷;圖8,9 復(fù)查MRI查看肱二頭肌長頭肌腱固定術(shù)后是否牢靠

    1.4 術(shù)后處理

    兩組常規(guī)行全身麻醉護(hù)理,術(shù)后需行抱枕支具外固定防止患肢上舉。術(shù)后次日康復(fù)醫(yī)師對患者行肩關(guān)節(jié)被動抬高活動及“鐘擺”活動訓(xùn)練,防止肩關(guān)節(jié)粘連。術(shù)后4周在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動抬高及肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練;術(shù)后6周囑患者行肩關(guān)節(jié)的抗阻肌力訓(xùn)練;術(shù)后3個月復(fù)查后視情況行肩關(guān)節(jié)全范圍活動訓(xùn)練,明確患者復(fù)診時間。

    1.5 評價標(biāo)準(zhǔn)

    術(shù)后患者無特殊不適即可行核磁檢查評估固定肌腱的錨釘位置及肌腱有無滑脫,囑患者術(shù)后3個月、6個月、12個月時間節(jié)點(diǎn)復(fù)診,做肩關(guān)節(jié)核磁檢查以評估LHBT愈合情況。數(shù)據(jù)采集后通過疼痛VAS評分、Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分、美國肩肘外科醫(yī)師ASES評分及美國加利福尼亞大學(xué)洛杉磯分校UCLA評分來評估兩組肩關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)情況。

    1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

    匯總數(shù)據(jù)后采用GraphPad Prism 8軟件進(jìn)行分析。計量相關(guān)數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,使用t檢驗方法及重復(fù)測量資料的方差分析方法進(jìn)行定量資料的分析;計數(shù)資料分析采用χ2檢驗方法,P<0.001表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    本組患者術(shù)后均獲 3~14個月隨訪。兩組術(shù)后隨訪評分相比術(shù)前差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001);組間數(shù)據(jù)比較,在術(shù)后 3個月、6個月隨訪時,切除組UCLA及VAS評分較保留組有所提升,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001);12個月隨訪時兩組所有評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05,表1-4,圖10,11)。

    表1 兩組各時間點(diǎn)VAS的差異比較(±s)

    表1 兩組各時間點(diǎn)VAS的差異比較(±s)

    注:兩組術(shù)前及術(shù)后12個月組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;兩組術(shù)后3個月、6個月組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義;▲兩組術(shù)后3個月與術(shù)前組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義;△兩組術(shù)后6個月與術(shù)后3個月組內(nèi)比較差異有統(tǒng)學(xué)計學(xué)意義;◆兩組術(shù)后12個月與術(shù)后6個月組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)

    組別 術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月 術(shù)后1 2個月保留組 8.0 3±1.0 2 5.9 5±0.9 6▲ 3.8 7±0.8 2△ 1.2 6±0.7 4◆切除組 7.9 1±1.1 9 5.1 3±1.1 7▲ 3.3 1±0.9 1△ 1.5 3±0.6 6◆t值 1.9 2 0 -4.2 5 0 -1.8 2 0 -0.4 8 0 P值 0.2 3 3 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 9 7

    表2 兩組各時間點(diǎn)ASES的差異比較(±s)

    表2 兩組各時間點(diǎn)ASES的差異比較(±s)

    注:兩組術(shù)前及術(shù)后組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;▲兩組術(shù)后3個月與術(shù)前組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001);△兩組術(shù)后6個月與術(shù)后3個月組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;◆兩組術(shù)后12個月與術(shù)后6個月組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義

    組別 術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月 術(shù)后12個月保留組 16.01±5.94 27.36±6.12▲ 30.83±4.19△ 34.15±2.37◆切除組 16.32±5.83 26.38±6.46▲ 29.90±4.66△ 33.82±2.89◆t值 0.950 -1.050 -1.030 0.920 P值 0.180 0.144 0.130 0.167

    表3 兩組各時間點(diǎn)Constant的差異比較(±s)

    表3 兩組各時間點(diǎn)Constant的差異比較(±s)

    注:兩組術(shù)前及術(shù)后組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;▲兩組術(shù)后3個月與術(shù)前組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001);△兩組術(shù)后6個月與術(shù)后3個月組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;◆兩組術(shù)后12個月與術(shù)后6個月組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義

    組別 術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月 術(shù)后12個月保留組 38.99±10.21 56.43±10.72▲ 65.11±10.34△ 85.19±7.04◆切除組 40.51±10.57 55.63±10.26▲ 63.14± 9.89△ 83.93±6.54◆t值 2.250 -0.500 2.160 1.980 P值 0.206 0.089 0.192 0.146

    表4 兩組各時間點(diǎn)UCLA的差異比較(±s)

    表4 兩組各時間點(diǎn)UCLA的差異比較(±s)

    注:兩組術(shù)前及術(shù)后12個月組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;兩組術(shù)后3個月、6個月組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義;▲兩組術(shù)后3個月與術(shù)前組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義;△兩組術(shù)后6個月與術(shù)后3個月組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義;◆兩組術(shù)后12個月與術(shù)后6個月組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)

    組別 術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月 術(shù)后12個月保留組 15.95±2.21 27.15±2.89▲ 28.38±2.97△ 33.25±2.19◆切除組 16.79±2.35 22.57±2.98▲ 24.65±4.09△ 32.46±2.51◆t值 0.780 -5.630 -4.960 -0.260 P值 0.213 0.000 0.000 0.062

    圖10 兩種術(shù)式UCLA評分對比

    圖11 兩種術(shù)式VAS評分對比

    3 討論

    肱二頭肌長頭肌腱炎可分為原發(fā)性與繼發(fā)性,原發(fā)性多見于如投擲運(yùn)動員、過肩勞動的工人等,其工作方式易使肌腱受到機(jī)械壓力產(chǎn)生磨損,甚至后期會造成肌腱撕裂[4]。而繼發(fā)性多見于肩峰下撞擊綜合征、SLAP損傷、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎及肩袖損傷等肩關(guān)節(jié)病變基礎(chǔ)上。此類損傷易與其他疾病混淆,未正確治療可能會加重LHBT的炎癥反應(yīng),后期易引起肩關(guān)節(jié)周圍性粘連。

    3.1 治療方法

    LHBT炎明確診斷后首選保守治療。急性期需減少活動量,尤以手臂過度外展動作為主;可適量服用非甾體類藥物及針灸、貼膏、頻譜儀等理療方案對癥治療。對于肌腱近端的局限性病理改變,肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)及肩峰下滑囊行封閉治療(如曲安奈德/復(fù)方倍他米松+玻璃酸鈉+利多卡因)可有效緩解肩關(guān)節(jié)疼痛。此時需注意避免直接肌腱注射以防肌腱損傷加重[5]。

    如系統(tǒng)保守治療超過3個月效果不佳的患者,且已嚴(yán)重影響患者的日常生活及工作能力,可考慮行肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療。此次研究中所有患者年齡均小于55歲[6],屬于中青年患者,考慮到此類患者術(shù)后功能要求較高,為避免出現(xiàn)大力水手癥,故采用肌腱固定術(shù)治療[7-8]。手術(shù)的目的在于重建肌腱的起點(diǎn),減少肌腱與結(jié)節(jié)間溝骨性組織的磨損。應(yīng)用帶線外排錨釘固定肌腱的優(yōu)勢在于:⑴肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對肩關(guān)節(jié)周圍軟組織創(chuàng)傷小,同時可全面對肩峰下間隙進(jìn)行相關(guān)診療;⑵有學(xué)者通過對擠壓螺釘和縫線錨釘固定肌腱的生物力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)兩者并無明顯區(qū)別,且外排錨釘可將肌腱均勻壓于骨床,利于骨腱愈合,同時可避免LHBT反復(fù)摩擦所造成的磨損以減少炎性反應(yīng)[9-11];⑶使用部分可吸收Orthocord縫線捆扎LHBT的方法可避免因穿刺肌腱致使LHBT斷裂造成手術(shù)失敗的風(fēng)險[12]。

    3.2 肩關(guān)節(jié)鏡套筒改進(jìn)的目的

    術(shù)者在進(jìn)行肩關(guān)節(jié)手術(shù)的過程中,手術(shù)通道的建立以及維持尤為重要,是關(guān)乎整個手術(shù)成敗的關(guān)鍵。通道的成功建立既能大大縮短手術(shù)時間,維持關(guān)節(jié)內(nèi)充盈生理鹽水的壓力,又保證了術(shù)者有足夠清晰的視野,特別是對于一些復(fù)雜的病例。這就要求手術(shù)通道需要具備穩(wěn)定性高、視野清晰、固定牢靠等特點(diǎn),這種肩關(guān)節(jié)套筒主要通過外部尖端螺紋刺入皮膚,建立通道后將手術(shù)器械插入其中進(jìn)行鏡下操作。但其固定不穩(wěn),容易在操作過程中脫出手術(shù)入路通道,重新建立通道不但增加手術(shù)時間,還增加手術(shù)風(fēng)險,臨床醫(yī)生苦不堪言,又沒有有效的解決辦法。我們開展的改良型肩關(guān)節(jié)鏡套筒,能夠保證在操作或更換器械時不會發(fā)生套筒本體脫落或入路通道閉合等不良情況,很大程度上保證術(shù)者在手術(shù)過程中手術(shù)視野清晰,減少手術(shù)操作副損傷,縮短手術(shù)時間,簡化操作流程。

    3.3 肌腱近端保留與否的爭議

    對于肌腱近端是否切除,有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)防止肱骨頭向前上方移動的主要結(jié)構(gòu)為肱二頭肌長頭肌腱,如行LHBT近端切除后,可能因盂肱關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的改變造成LHBT對盂肱關(guān)節(jié)的失穩(wěn)[12]。Streit JJ等[13]認(rèn)為LHBT在原腱溝內(nèi)因空間狹窄受到擠壓而產(chǎn)生癥狀。有學(xué)者曾對LHBT腱鞘是否行清理減壓進(jìn)行了對照研究,在術(shù)后VAS評分上及功能改善程度等指標(biāo)上,鞘膜切開組較鞘膜未切開減壓組有明顯好轉(zhuǎn)[14-15]。有學(xué)者曾對LHBT近端的保留與否做了對照研究[16-17]。此次研究結(jié)合改良型肩關(guān)節(jié)套筒,分析行肌腱固定術(shù)后是否對LHBT行腱鞘近端切除對預(yù)后的影響。兩組術(shù)后3個月、6個月在門診隨訪時,保留組UCLA評分優(yōu)于切除組(P<0.001),考慮為保留組在UCLA評分前屈肌力的測試中,未明顯影響肱二頭肌的正常解剖結(jié)構(gòu),肱骨頭未見明顯上移,故前屈力量并未受到明顯影響;在VAS評分上,切除組在術(shù)后3個月、6個月時評分低于保留組,考慮為切除肱二頭肌近端后減少了周圍炎性組織的反復(fù)發(fā)作。故此肌腱固定術(shù)的成功點(diǎn)在于需解除LHBT鞘膜的壓迫,同時清除周圍炎性組織。在保留LHBT近端肌腱時,患者前屈功能恢復(fù)在早期有優(yōu)勢。而切除LHBT近端肌腱時,患者早期疼痛較輕,有利于功能訓(xùn)練,且作者在隨訪切除組病例中未見Popeye畸形患者。術(shù)后1年隨訪兩組功能及疼痛評分上未見明顯區(qū)別。

    綜上所述,微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡治療本身對組織的激惹較小,術(shù)后患者恢復(fù)速度快,預(yù)后較好,是近年來比較主流的手術(shù)理念和方案[18]。肱二頭肌長頭肌腱炎在中青年患者保守治療無效的情況下,我科選擇手術(shù)治療。但同時我們對醫(yī)療器械及相關(guān)手術(shù)操作進(jìn)行了改良,為求患者能夠獲得更好的預(yù)后。本研究在對肩關(guān)節(jié)鏡套筒優(yōu)化改良的基礎(chǔ)上,輔助行外排錨釘固定肌腱術(shù)。使術(shù)者在操作過程中更加簡單,視野更加清晰,能夠優(yōu)化手術(shù)流程,可明顯縮短手術(shù)時間。同時針對肌腱近端保留與否,我們也做了兩組對比研究,進(jìn)一步確認(rèn)預(yù)后兩者并無差異,廣大醫(yī)生可根據(jù)情況進(jìn)行選擇。

    猜你喜歡
    二頭肌套筒肌腱
    你好,身體(8)
    Wide-awake技術(shù)在示指固有伸肌腱轉(zhuǎn)位修復(fù)拇長伸肌腱術(shù)中的應(yīng)用
    掌長肌腱移植與示指固有伸肌腱轉(zhuǎn)位治療拇長伸肌腱自發(fā)性斷裂的療效對比
    掌長肌腱移植修復(fù)陳舊性拇長伸肌腱斷裂30例
    套筒灌漿連接密實性檢測研究現(xiàn)狀及展望
    股二頭肌長頭肌腱斷裂1例
    右側(cè)肱二頭肌變異一例
    一種尾架套筒自動機(jī)械鎖緊機(jī)構(gòu)
    套筒類零件內(nèi)孔精加工工藝分析
    肩關(guān)節(jié)鏡與小切口胸大肌下固定術(shù)治療肱二頭肌長頭腱炎的對照研究
    亚洲精品中文字幕一二三四区| 色综合婷婷激情| a级毛片在线看网站| 亚洲九九香蕉| 国产午夜精品久久久久久| 听说在线观看完整版免费高清| 最近最新中文字幕大全免费视频| 母亲3免费完整高清在线观看| 国产av又大| 国模一区二区三区四区视频 | av福利片在线观看| 真人做人爱边吃奶动态| 亚洲国产中文字幕在线视频| 国产成人aa在线观看| 给我免费播放毛片高清在线观看| 久久久久久久午夜电影| 丁香欧美五月| av天堂在线播放| 精品国产亚洲在线| 欧美日本视频| 两个人看的免费小视频| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 亚洲人成伊人成综合网2020| 黄片大片在线免费观看| 这个男人来自地球电影免费观看| 国产黄色小视频在线观看| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 变态另类丝袜制服| 1024香蕉在线观看| av欧美777| 日韩成人在线观看一区二区三区| 日韩欧美国产一区二区入口| 国产高清视频在线播放一区| 久久久久久久久免费视频了| 亚洲成a人片在线一区二区| 精品久久久久久久毛片微露脸| 成人三级黄色视频| 国产精品免费视频内射| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 99热这里只有精品一区 | 色噜噜av男人的天堂激情| 男女午夜视频在线观看| 欧美一区二区国产精品久久精品 | 色哟哟哟哟哟哟| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 啦啦啦韩国在线观看视频| 怎么达到女性高潮| 成年免费大片在线观看| 91国产中文字幕| 国产成人精品无人区| 黄色视频,在线免费观看| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 波多野结衣高清作品| 精品乱码久久久久久99久播| 亚洲自拍偷在线| 999久久久国产精品视频| 久久精品91蜜桃| 亚洲中文字幕日韩| 欧美日韩精品网址| 国产乱人伦免费视频| 精品福利观看| 香蕉久久夜色| 不卡av一区二区三区| 9191精品国产免费久久| 老司机深夜福利视频在线观看| 欧美乱码精品一区二区三区| 黑人操中国人逼视频| 真人做人爱边吃奶动态| 啦啦啦韩国在线观看视频| 精品国内亚洲2022精品成人| 99精品在免费线老司机午夜| 波多野结衣巨乳人妻| 国产99久久九九免费精品| 亚洲精品av麻豆狂野| 人人妻人人看人人澡| 国产成+人综合+亚洲专区| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 中文字幕高清在线视频| 久久 成人 亚洲| 高清在线国产一区| 怎么达到女性高潮| 看黄色毛片网站| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 99久久99久久久精品蜜桃| 一区二区三区国产精品乱码| 男男h啪啪无遮挡| 成人永久免费在线观看视频| 欧美乱色亚洲激情| 国产亚洲精品一区二区www| 91九色精品人成在线观看| 国产午夜精品论理片| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 国产激情久久老熟女| 天堂影院成人在线观看| 成人18禁在线播放| 正在播放国产对白刺激| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 中文字幕久久专区| 男女那种视频在线观看| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 午夜成年电影在线免费观看| 欧美国产日韩亚洲一区| 精品久久久久久久久久免费视频| 久久 成人 亚洲| 特级一级黄色大片| 亚洲成人免费电影在线观看| 久99久视频精品免费| 成人手机av| 国产精华一区二区三区| 后天国语完整版免费观看| 99在线视频只有这里精品首页| 99在线视频只有这里精品首页| 国产熟女午夜一区二区三区| 在线观看日韩欧美| 免费在线观看成人毛片| 两性夫妻黄色片| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 这个男人来自地球电影免费观看| 制服诱惑二区| 毛片女人毛片| 国产成人aa在线观看| 久久久久国产一级毛片高清牌| 99热这里只有是精品50| 日日爽夜夜爽网站| 韩国av一区二区三区四区| 日日爽夜夜爽网站| 日韩国内少妇激情av| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 国产亚洲av高清不卡| 不卡一级毛片| 亚洲 国产 在线| 99国产极品粉嫩在线观看| 亚洲片人在线观看| 日韩精品免费视频一区二区三区| 香蕉av资源在线| 十八禁网站免费在线| 90打野战视频偷拍视频| 岛国在线免费视频观看| 91国产中文字幕| 桃红色精品国产亚洲av| 久久久水蜜桃国产精品网| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 亚洲一码二码三码区别大吗| 男插女下体视频免费在线播放| 99久久精品国产亚洲精品| 一本一本综合久久| 国产精品久久视频播放| 中亚洲国语对白在线视频| 桃红色精品国产亚洲av| 在线观看午夜福利视频| 最近最新中文字幕大全免费视频| 国产亚洲av嫩草精品影院| 欧美日韩乱码在线| av在线天堂中文字幕| 两个人视频免费观看高清| 1024视频免费在线观看| 18禁美女被吸乳视频| 亚洲欧美日韩高清专用| 国产精华一区二区三区| 男人的好看免费观看在线视频 | 精品一区二区三区av网在线观看| 老司机深夜福利视频在线观看| 在线观看66精品国产| 国产精品国产高清国产av| 国产精品一区二区精品视频观看| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 欧美+亚洲+日韩+国产| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 动漫黄色视频在线观看| 神马国产精品三级电影在线观看 | 久久香蕉国产精品| 日本a在线网址| 久久午夜亚洲精品久久| 国产激情久久老熟女| 国产精品永久免费网站| 国产久久久一区二区三区| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 免费无遮挡裸体视频| 国产男靠女视频免费网站| 欧美日本亚洲视频在线播放| 国产av一区二区精品久久| 露出奶头的视频| 丝袜人妻中文字幕| 亚洲人成伊人成综合网2020| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 亚洲 欧美一区二区三区| 亚洲天堂国产精品一区在线| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 亚洲午夜理论影院| 日本黄色视频三级网站网址| 国产主播在线观看一区二区| 午夜福利免费观看在线| 午夜福利在线观看吧| aaaaa片日本免费| √禁漫天堂资源中文www| 亚洲 欧美一区二区三区| 一级毛片精品| 韩国av一区二区三区四区| 国语自产精品视频在线第100页| 18禁观看日本| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆 | 人成视频在线观看免费观看| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 亚洲中文字幕日韩| 亚洲精品在线观看二区| 国产精品,欧美在线| 99国产综合亚洲精品| 亚洲九九香蕉| 日本一二三区视频观看| 成人国语在线视频| 高潮久久久久久久久久久不卡| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 午夜福利高清视频| 草草在线视频免费看| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 这个男人来自地球电影免费观看| 成人亚洲精品av一区二区| 中文字幕高清在线视频| 全区人妻精品视频| 日本五十路高清| 五月玫瑰六月丁香| а√天堂www在线а√下载| 国产熟女午夜一区二区三区| √禁漫天堂资源中文www| 亚洲av片天天在线观看| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 老司机靠b影院| 男女下面进入的视频免费午夜| 免费高清视频大片| 俄罗斯特黄特色一大片| 啪啪无遮挡十八禁网站| 美女 人体艺术 gogo| 国产成人啪精品午夜网站| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 国产精品免费视频内射| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 1024香蕉在线观看| 丝袜美腿诱惑在线| 俺也久久电影网| 校园春色视频在线观看| 亚洲精品av麻豆狂野| 在线观看免费视频日本深夜| 搡老岳熟女国产| 淫秽高清视频在线观看| 国产精品免费视频内射| 成年版毛片免费区| 不卡一级毛片| 久久天堂一区二区三区四区| 黄频高清免费视频| 丝袜人妻中文字幕| 国产单亲对白刺激| 欧美一级a爱片免费观看看 | 变态另类丝袜制服| 午夜亚洲福利在线播放| 99国产精品一区二区蜜桃av| 好男人在线观看高清免费视频| 色综合欧美亚洲国产小说| 欧美日本视频| 午夜视频精品福利| 五月玫瑰六月丁香| 男插女下体视频免费在线播放| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 久久久久免费精品人妻一区二区| 男人舔女人的私密视频| 岛国视频午夜一区免费看| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 日韩欧美 国产精品| 亚洲国产看品久久| 51午夜福利影视在线观看| 两人在一起打扑克的视频| 真人做人爱边吃奶动态| 悠悠久久av| 哪里可以看免费的av片| 香蕉国产在线看| 亚洲第一电影网av| 又紧又爽又黄一区二区| 亚洲乱码一区二区免费版| 一二三四社区在线视频社区8| 精品久久久久久久末码| 国产日本99.免费观看| 天堂av国产一区二区熟女人妻 | 国产高清激情床上av| 欧美成人性av电影在线观看| 最新在线观看一区二区三区| 国产1区2区3区精品| 人妻夜夜爽99麻豆av| 91麻豆精品激情在线观看国产| 亚洲国产欧美一区二区综合| 热99re8久久精品国产| 精品久久久久久久久久免费视频| 亚洲一区二区三区色噜噜| 免费电影在线观看免费观看| 久久精品成人免费网站| 成人18禁在线播放| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 免费在线观看日本一区| 小说图片视频综合网站| 亚洲美女视频黄频| 色播亚洲综合网| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 一本大道久久a久久精品| 午夜福利18| 91av网站免费观看| 成年免费大片在线观看| 在线观看舔阴道视频| 久久香蕉精品热| 亚洲国产精品sss在线观看| 国产伦人伦偷精品视频| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 国产av麻豆久久久久久久| 麻豆久久精品国产亚洲av| 久久天堂一区二区三区四区| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 国产精品1区2区在线观看.| 男人舔女人下体高潮全视频| 免费搜索国产男女视频| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 欧美精品啪啪一区二区三区| 国产又色又爽无遮挡免费看| 亚洲国产欧美一区二区综合| 午夜福利成人在线免费观看| 少妇熟女aⅴ在线视频| 亚洲成人精品中文字幕电影| 亚洲中文av在线| 一本一本综合久久| 91大片在线观看| 久久精品91蜜桃| 亚洲成人国产一区在线观看| 1024视频免费在线观看| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 日本熟妇午夜| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 大型av网站在线播放| 精品久久久久久久久久久久久| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 黄片大片在线免费观看| 日韩大尺度精品在线看网址| 此物有八面人人有两片| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 成年女人毛片免费观看观看9| 日日爽夜夜爽网站| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 亚洲午夜精品一区,二区,三区| av天堂在线播放| 哪里可以看免费的av片| av片东京热男人的天堂| 婷婷精品国产亚洲av| 两个人免费观看高清视频| 欧美日韩乱码在线| 99热6这里只有精品| www日本在线高清视频| 美女黄网站色视频| 99久久无色码亚洲精品果冻| 国产97色在线日韩免费| 国产av麻豆久久久久久久| 麻豆久久精品国产亚洲av| 国产精品av久久久久免费| 91麻豆av在线| 天堂av国产一区二区熟女人妻 | 免费无遮挡裸体视频| 久久99热这里只有精品18| 在线观看日韩欧美| 国产午夜精品论理片| 色在线成人网| 亚洲七黄色美女视频| 久久热在线av| 精品不卡国产一区二区三区| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 久久中文字幕一级| 国产v大片淫在线免费观看| 国语自产精品视频在线第100页| 欧美黑人欧美精品刺激| 欧美色欧美亚洲另类二区| 不卡av一区二区三区| 88av欧美| 美女 人体艺术 gogo| 久久精品国产综合久久久| 久久这里只有精品中国| 欧美乱妇无乱码| 成人欧美大片| 97碰自拍视频| cao死你这个sao货| 99热这里只有是精品50| 亚洲精品在线观看二区| 亚洲av第一区精品v没综合| 午夜成年电影在线免费观看| 午夜两性在线视频| 久久久久久大精品| √禁漫天堂资源中文www| 熟女电影av网| 哪里可以看免费的av片| 欧美中文日本在线观看视频| 国产精品98久久久久久宅男小说| 亚洲av成人av| 特大巨黑吊av在线直播| 久久香蕉精品热| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 桃色一区二区三区在线观看| av福利片在线观看| 天堂√8在线中文| 免费看日本二区| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 日韩三级视频一区二区三区| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 手机成人av网站| 他把我摸到了高潮在线观看| 一级作爱视频免费观看| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 日韩欧美三级三区| 久99久视频精品免费| 国产伦在线观看视频一区| 国产免费av片在线观看野外av| 青草久久国产| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 国产69精品久久久久777片 | 777久久人妻少妇嫩草av网站| 久久精品影院6| 亚洲精品国产一区二区精华液| 麻豆久久精品国产亚洲av| 黄频高清免费视频| 最近最新中文字幕大全电影3| 人人妻人人澡欧美一区二区| 日韩高清综合在线| 91在线观看av| 欧美午夜高清在线| 精品无人区乱码1区二区| 国产乱人伦免费视频| 亚洲熟妇熟女久久| 久久久久国产一级毛片高清牌| 女警被强在线播放| 午夜老司机福利片| 手机成人av网站| 国产精品九九99| 日韩欧美在线二视频| 日韩精品青青久久久久久| 国产精品久久视频播放| 欧美高清成人免费视频www| 丰满的人妻完整版| 国产69精品久久久久777片 | 日韩精品中文字幕看吧| 99在线人妻在线中文字幕| 成人三级做爰电影| 久久久久久九九精品二区国产 | 不卡av一区二区三区| 天堂动漫精品| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 一区二区三区激情视频| 国产精品av久久久久免费| 国产人伦9x9x在线观看| 国产男靠女视频免费网站| 青草久久国产| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| av有码第一页| 欧美国产日韩亚洲一区| 村上凉子中文字幕在线| 久久精品91无色码中文字幕| 久久久久免费精品人妻一区二区| 美女黄网站色视频| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 此物有八面人人有两片| 十八禁人妻一区二区| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 床上黄色一级片| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 毛片女人毛片| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 久久久久久国产a免费观看| 久久午夜综合久久蜜桃| 欧美av亚洲av综合av国产av| 成人av在线播放网站| 婷婷精品国产亚洲av| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 最新美女视频免费是黄的| 日韩欧美精品v在线| 午夜激情福利司机影院| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 51午夜福利影视在线观看| 两个人看的免费小视频| 午夜a级毛片| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 色哟哟哟哟哟哟| cao死你这个sao货| 色综合婷婷激情| 久久天堂一区二区三区四区| x7x7x7水蜜桃| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 最近最新免费中文字幕在线| 久久久久免费精品人妻一区二区| 亚洲av成人av| 日本三级黄在线观看| 亚洲国产精品999在线| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 国产精品久久久久久久电影 | 亚洲欧美日韩高清专用| 搡老熟女国产l中国老女人| АⅤ资源中文在线天堂| 一本精品99久久精品77| 99re在线观看精品视频| 女人被狂操c到高潮| 久久精品人妻少妇| 亚洲成人久久爱视频| 人妻夜夜爽99麻豆av| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 天天一区二区日本电影三级| videosex国产| 精品国内亚洲2022精品成人| 亚洲男人天堂网一区| 日本在线视频免费播放| 美女大奶头视频| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 12—13女人毛片做爰片一| 黄片大片在线免费观看| 久久国产精品影院| 亚洲七黄色美女视频| 亚洲av成人一区二区三| 99精品欧美一区二区三区四区| 高清在线国产一区| 日韩精品免费视频一区二区三区| 女人被狂操c到高潮| 午夜影院日韩av| 国内精品久久久久久久电影| 少妇粗大呻吟视频| 禁无遮挡网站| 久热爱精品视频在线9| cao死你这个sao货| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 嫩草影院精品99| 看片在线看免费视频| 国产一区二区在线av高清观看| 一级毛片女人18水好多| 国产精品一区二区三区四区久久| 一本精品99久久精品77| 亚洲美女视频黄频| 亚洲男人的天堂狠狠| 久久国产乱子伦精品免费另类| 真人一进一出gif抽搐免费| 亚洲熟女毛片儿| 中国美女看黄片| 精品福利观看| 一级片免费观看大全| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 亚洲av第一区精品v没综合| 搡老熟女国产l中国老女人| 国产精品精品国产色婷婷| 国产激情欧美一区二区| 欧美黑人欧美精品刺激| 色av中文字幕| 亚洲国产精品sss在线观看| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 国产精品影院久久| 99久久国产精品久久久| 欧美一区二区精品小视频在线| 热99re8久久精品国产| 欧美日本亚洲视频在线播放| 又爽又黄无遮挡网站| www日本黄色视频网| 免费看日本二区| 日韩欧美精品v在线| 免费看日本二区| avwww免费| www.熟女人妻精品国产| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 午夜福利成人在线免费观看| 国产精品av视频在线免费观看| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 国产成人系列免费观看| 欧美中文日本在线观看视频| 国产精品影院久久| 给我免费播放毛片高清在线观看| 久久精品91蜜桃| 国产亚洲av嫩草精品影院| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 国内精品久久久久久久电影| 亚洲美女黄片视频| 一进一出抽搐动态| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 国产伦人伦偷精品视频| 国内精品一区二区在线观看| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 国产av一区二区精品久久| 久久伊人香网站| 18禁国产床啪视频网站| 精品一区二区三区av网在线观看| 男女床上黄色一级片免费看| 精品一区二区三区av网在线观看| 老汉色av国产亚洲站长工具| 日日爽夜夜爽网站| 听说在线观看完整版免费高清| 久久久久免费精品人妻一区二区| 日本免费a在线| 岛国在线观看网站| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 欧美精品亚洲一区二区| 色播亚洲综合网| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 久久性视频一级片| www.自偷自拍.com| 欧美一级毛片孕妇| 村上凉子中文字幕在线| 久久久久国产一级毛片高清牌| 男人舔女人下体高潮全视频| 日本三级黄在线观看| 免费高清视频大片| 国产熟女xx| 色播亚洲综合网| 欧美不卡视频在线免费观看 | 欧美乱色亚洲激情| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | or卡值多少钱| 又黄又粗又硬又大视频|