PDCA循環(huán)管理模式在藥品采購供應(yīng)中的效果研究

時(shí)代紅，赫敬艷，趙春紅

1.吉林省一汽總醫(yī)院藥品管理部，吉林 長春 130011；2.吉林省一汽總醫(yī)院手術(shù)室，吉林 長春 130011

藥品屬特殊商品行列，為臨床醫(yī)療體系中不可或缺的元素，在救死扶傷和為患者消除病痛中扮演著至關(guān)重要的角色[1]。醫(yī)院藥品供應(yīng)管理為醫(yī)院藥學(xué)部門重點(diǎn)工作內(nèi)容之一，藥品供應(yīng)質(zhì)量的好與壞將直接關(guān)乎醫(yī)療搶救和治病的成敗，體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)的高低，關(guān)系醫(yī)院社會收益和醫(yī)院社會口碑[2]。而伴隨國內(nèi)經(jīng)濟(jì)技術(shù)和醫(yī)療水平的發(fā)展，以往執(zhí)行的傳統(tǒng)藥品管理制度雖然可以保障藥品正常供應(yīng)，但是其在供應(yīng)質(zhì)量方面較低，人為錯誤率較高，已經(jīng)不再適應(yīng)現(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)，而如何優(yōu)化管理手段為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供更為科學(xué)的藥品服務(wù)極為迫切[3]。PDCA循環(huán)管理模式為一種現(xiàn)代新型管理版本，其在諸多 領(lǐng) 域 均 可 應(yīng) 用，通 過 計(jì) 劃（plan）、執(zhí) 行（do）、檢 查（check）、行動（action）等途徑，將管理方案進(jìn)行了落實(shí)，反復(fù)檢查，持續(xù)改進(jìn)[4]。故選擇2019年11月—2021年12月期間吉林省一汽總醫(yī)院藥品管理部藥師50名實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式，就管理效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院藥品管理部藥師50名，藥品資料1 000份，根據(jù)時(shí)間不同記為管理前（2019年11月—2020年11月）和管理后（2020年12月—2021年12月）。藥師年齡20～55歲，平均（31.81±5.69）歲；主任藥師6名，副主任藥師6名、主管藥師8名、藥師30名；文化程度：研究生6名，本科27名，?？?7名。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本院藥品管理部正式工作人員，工作時(shí)限≥1年者；②身體健康，自愿加入本次研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究期間因請假＞15 d者；②隨時(shí)可能出差、外派者。

1.3 方法

1.3.1 管理前 實(shí)施傳統(tǒng)管理。①藥師針對特殊藥品采購，對于特殊藥品不進(jìn)入《基本用藥目錄》，也不列為日常備藥，如一些特殊腫瘤用藥等進(jìn)行采購時(shí)藥師需要填寫申請單，由藥劑科審核領(lǐng)導(dǎo)審批后藥師方可執(zhí)行采購。②藥師對藥品進(jìn)行分類，為了保障藥品管理秩序，管理者需要規(guī)定藥師選擇使用ABC類管理法對藥品進(jìn)行分類管理，藥品總價(jià)值約占全部藥品價(jià)值的75%、庫存品種總數(shù)約占15%的藥品可定義為A類；約占總價(jià)值的20%、庫存品種總數(shù)約占25%的藥品可定義為B類；約占總價(jià)值的5%、庫存品種總數(shù)約占60%的為C類藥品；另外麻醉類藥物、精神類藥物等歸納為D類。③藥師對藥品進(jìn)行儲存，為杜絕藥品存放差錯，管理者規(guī)定藥師需要對藥品質(zhì)量狀態(tài)進(jìn)行顏色對標(biāo)：合格藥品-綠色、狀態(tài)不明確藥品-黃色、不合格藥品-紅色。

1.3.2 管理后 傳統(tǒng)管理模式基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施PDCA循環(huán)管理，管理流程如下。（1）計(jì)劃階段。對本次管理模式實(shí)施前的藥品管理活動下存在的一些現(xiàn)狀問題進(jìn)行總結(jié)，并且對問題完成歸納。了解到存在的問題主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①部分藥師對藥品成本等了解不夠充分；②藥物采購供應(yīng)流程較為繁瑣；③庫存控制不佳；④藥品養(yǎng)護(hù)儲存不善；⑤藥品發(fā)放隨意等。（2）實(shí)施階段。①成立質(zhì)控小組。構(gòu)建三級組織機(jī)構(gòu)，以分院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任小組組長，藥品管理科主任擔(dān)任副組長，另由副組長選拔專職人員擔(dān)任主要管理者，負(fù)責(zé)監(jiān)督和執(zhí)行管理制度。②強(qiáng)化知識宣傳與藥師培訓(xùn)工作。為了最大化提升藥品管理部門藥師的專業(yè)素養(yǎng)和對于藥品知識掌握程度，管理者可以定期組織相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容可根據(jù)藥品知識逐級劃分，另需進(jìn)行單獨(dú)考核，考核合格者，方可進(jìn)行下一階段培訓(xùn)。③明確藥品名錄。管理者需根據(jù)省份醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品網(wǎng)上限實(shí)施方案以及結(jié)合相關(guān)法律等，為藥師明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥名錄，對于臨床中必需的非中標(biāo)藥品且無替代的藥品進(jìn)行比價(jià)后確定供應(yīng)商。④新藥引進(jìn)。藥師結(jié)合市場需求引進(jìn)新藥時(shí)需由藥品管理部門提出新藥申請，藥劑科對新藥的名稱、成分、作用等完成登記，通過組內(nèi)成員從多方面多維度以及結(jié)合臨床試驗(yàn)報(bào)告等完成藥品質(zhì)量評估，最后集體決議購進(jìn)新藥名單。⑤庫存控制。藥品作為特殊性商品，日常儲存也應(yīng)該遵循市場商品流通規(guī)律，應(yīng)盡快完成周轉(zhuǎn)和使用，藥品供應(yīng)的同時(shí)也保障藥品有效期。故此管理者需要規(guī)定藥師對藥品特質(zhì)完成劃分，對于醫(yī)院用量較大、使用頻率較高但市場供應(yīng)充足的A、B類藥品庫存量可＜10 d、＞7 d。而對于一些用量較小、供應(yīng)量不足但應(yīng)用于搶救類藥物等如C、D類藥品最低庫存量設(shè)置應(yīng)≥15 d。⑥藥品儲存。為了匹配藥品本身特性，除了包裝等還需要對儲存環(huán)境進(jìn)行一定把控，如溫度、濕度、光線等。故此管理者可對于溫度問題設(shè)置常溫庫（0～30℃）、陰涼庫（＜20℃）和冷藏庫（2～10℃）。另外藥品儲存與倉庫之間的地面距離、墻壁距離、散熱器等設(shè)施之間也要保持安全距離或做好隔離措施，設(shè)置足夠通暢的貨物通道。如藥品與墻體之間的距離應(yīng)＞30 cm，倉庫間的主要通道寬度應(yīng)＞200 cm等。⑦藥品發(fā)放。構(gòu)建完善且全面的計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，要求藥師在藥品的出庫、去向等均要記錄在冊，并打印庫單，根據(jù)出庫單認(rèn)真核對藥品的數(shù)量、保質(zhì)期等。（3）檢查階段。①由專門負(fù)責(zé)人對于藥品的相關(guān)信息進(jìn)行再次檢驗(yàn)核實(shí)，查看信息有無出錯；②由信息二次核驗(yàn)報(bào)告為基礎(chǔ)，管理者召開會議，對近期藥品管理存在的問題進(jìn)行總結(jié)分析，并設(shè)置下一階段的計(jì)劃目標(biāo)。（4）處理階段。對于在上一階段中出現(xiàn)的由藥師工作不認(rèn)真等導(dǎo)致的藥品出錯問題給予相應(yīng)批評或者懲罰，反之給予獎勵。

1.4 觀察指標(biāo)

①藥品管理水平：選擇本院自擬評分表評價(jià)管理前后藥品管理水平，包括藥品采購、藥品入庫、藥品出庫、藥學(xué)服務(wù)等項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目計(jì)0～100分，分值越高代表藥師藥品管理質(zhì)量越好。

②藥品使用情況：詳細(xì)記錄管理前后藥品使用有效率、去向明確率、藥品不合格報(bào)損率及復(fù)核差錯率。

③藥品流程規(guī)范性：詳細(xì)記錄管理前后藥品供應(yīng)不及時(shí)率、藥效失效率、配送不及時(shí)率、配發(fā)不及時(shí)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前后藥師藥品管理質(zhì)量比較

管理后藥品采購、藥品入庫、藥品出庫、藥學(xué)服務(wù)藥品管理水平顯著高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 管理前后藥品管理水平比較[(±s)，分]

表1 管理前后藥品管理水平比較[(±s)，分]

時(shí)間藥品采購藥品入庫管理前（n=50）管理后（n=50）t值P值86.56±5.74 90.67±5.81 86.56 0.001 86.72±6.42 90.36±5.87 2.959 0.004 85.73±4.89 88.78±4.67 3.190 0.002藥品出庫 藥學(xué)服務(wù)86.77±5.38 90.58±5.26 3.581 0.001

2.2 管理前后藥品使用情況比較

管理后藥師藥品使用有效率、去向明確率明顯高于管理前，藥品不合格報(bào)損率及復(fù)核差錯率明顯低于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 管理前后藥品使用情況比較[n(%)]

2.3 管理前后藥品流程規(guī)范性比較

管理后藥品供應(yīng)不及時(shí)率、藥效失效率、配送不及時(shí)率、配發(fā)不及時(shí)率等藥品流程規(guī)范性明顯低于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 管理前后藥品流程規(guī)范性比較[n(%)]

3 討論

藥品管理部門與其他部門存在較大區(qū)別，其具有獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)核算職能，并與藥劑科管理工作息息相關(guān)，且肩負(fù)著藥品采購、存放、發(fā)放及配置等諸多環(huán)節(jié)的工作內(nèi)容，是臨床醫(yī)療活動中不可或缺的重要環(huán)節(jié)，其質(zhì)量水平的高低將直接對醫(yī)療行為效果產(chǎn)生較大影響，故此選擇合理科學(xué)有效的管理模式成為關(guān)鍵前提[5-6]。以往藥品管理部門主要選擇傳統(tǒng)管理模式，其包括常規(guī)審核和調(diào)配管理等，雖然具備一定的管理價(jià)值，但其管理方式較為籠統(tǒng)，且工作效率低下，無法顯著降低人工錯誤率，使得藥品調(diào)配錯誤事件時(shí)有發(fā)生[7-8]。而PDCA循環(huán)管理法作為現(xiàn)代社會一種先進(jìn)的管理模式，其主要包含了4個(gè)板塊的管理環(huán)節(jié)，且最大特點(diǎn)在于螺旋循環(huán)，不斷改進(jìn)和優(yōu)化管理之中存在的漏洞，可以顯著提高藥品管理部門的管理水平和藥師的工作質(zhì)量[9-10]。

經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，管理后藥品采購、藥品入庫、藥品出庫、藥學(xué)服務(wù)等藥品管理水平顯著高于管理前（P＜0.05）；管理后藥師藥品使用有效率、去向明確率明顯高于管理前，藥品不合格報(bào)損率及復(fù)核差錯率明顯低于管理前（P＜0.05）；管理后藥品供應(yīng)不及時(shí)率、藥效失效率、配送不及時(shí)率、配發(fā)不及時(shí)率等藥品流程規(guī)范性明顯低于管理前（P＜0.05）。這與PDCA循環(huán)管理的實(shí)施路徑有一定關(guān)聯(lián)，在計(jì)劃階段，由管理者們共同對本院藥品管理工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)和分析，從根源上找到了制約藥品管理方面的因素。在實(shí)施階段針對上一階段中總結(jié)出來的問題為載體，逐級尋找應(yīng)對之策。如為了順應(yīng)醫(yī)療體系發(fā)展，重新制定藥品名錄，以滿足患者所需；為了在同類型藥品中選擇出質(zhì)量最優(yōu)的新藥，設(shè)置了全新的藥品評估體系；為了遵循市場流通規(guī)律，避免配送不及時(shí)等問題的出現(xiàn)，對不同類別的藥品執(zhí)行庫存量設(shè)置，還可以保障醫(yī)院內(nèi)容資金流動通暢[11-12]；為了保護(hù)藥品質(zhì)量，對溫度區(qū)域進(jìn)行劃分，全面充分地保護(hù)藥物品質(zhì)，顯著減少了藥物失效率等問題的發(fā)生；為了提高藥品使用情況，全面建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，以此具體明確所有藥物的流向、出庫時(shí)間等問題[13]。檢查階段可以再次總結(jié)本管理流程中一些突出的優(yōu)勢和劣勢，并結(jié)合本次循環(huán)管理中的問題為經(jīng)驗(yàn)，為下一次循環(huán)管理打好基礎(chǔ)，直至問題解決。處理階段則是為了執(zhí)行獎罰分明制度，對于表現(xiàn)良好和表現(xiàn)較差的藥師進(jìn)行“賞和罰”的評判，督促每一位藥品管理部的藥師和其他工作人員更好地完成工作，強(qiáng)化各個(gè)環(huán)節(jié)的藥品管理質(zhì)量，降低差錯事件的發(fā)生，助推既定目標(biāo)的順利完成。

綜上所述，藥品采購供應(yīng)部門實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式，對于提高藥師對藥品的管理水平、改善藥品使用度，規(guī)范藥品使用流程等方面均有積極影響。