基于感染控制的護(hù)理管理干預(yù)模式對泌尿外科預(yù)防不良事件的效果

裴娜，胡嘯天，段紅玲

英山縣人民醫(yī)院泌尿外科，湖北 英山 438700

在醫(yī)院中的眾多科室中，泌尿外科所接納的患者數(shù)量較多，并且涉及的疾病種類繁雜，某些急危重癥發(fā)展速度較快，往往存在各類不良事件的風(fēng)險，對醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作提出了更高的要求[1]。在實際工作中發(fā)現(xiàn)，泌尿外科的護(hù)理任務(wù)繁重，其自身的管理模式存在不足，導(dǎo)致不良事件時有發(fā)生，不僅影響患者的治療效果，還對醫(yī)院的社會形象造成了一定程度的影響。不良事件指的是患者所發(fā)生的損傷與護(hù)理相關(guān)，并且在整個治療階段中，可能會影響患者治療結(jié)果的情況，提升患者所承受的痛苦以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可能引發(fā)護(hù)患糾紛以及相關(guān)事故[2]。通過分析和研究準(zhǔn)確鑒別其中的影響因素，并在之后的管理工作當(dāng)中積極預(yù)防，采取有效的措施開展護(hù)理管理是當(dāng)下的主要研究內(nèi)容。由此可知，選擇可靠有效的管理模式十分重要，提高護(hù)理質(zhì)量的同時，進(jìn)一步控制不良事件的發(fā)生[3]。從泌尿外科患者特點方面分析，因為疾病位置特殊，故更多的涉及導(dǎo)尿操作以及手術(shù)操作，提高了不良事件以及感染的發(fā)生[4]。對此，為加強科室護(hù)理管理水平，英山縣人民醫(yī)院泌尿外科自2020年5月—2021年4月間開展了感染控制護(hù)理管理模式，為分析該項管理措施的應(yīng)用效果，納入30名護(hù)理人員為觀察組，2020年1—4月30名護(hù)理人員為對照組，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院泌尿外科開展感染控制護(hù)理管理模式（2020年5月—2021年4月）的30名醫(yī)護(hù)人員作為觀察組，將本院泌尿外科未開展管理模式（2020年1—4月）的30名醫(yī)護(hù)人員作為對照組。其中觀察組男10名，女20名；年齡24～29歲，平均（22.78±4.21）歲。對照組男12名，女18名；年齡25～30歲，平均（22.90±4.91）歲。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

在未開展感染控制護(hù)理前，對照組落實常規(guī)管理模式，具體要求醫(yī)護(hù)人員對患者實施健康教育，說明關(guān)于疾病感染的相關(guān)注意事項，確保病房的干凈整潔，并按時消毒，合理處理醫(yī)療垃圾，結(jié)合患者的具體情況制訂護(hù)理計劃，提高患者的免疫功能，預(yù)防感染等事件的發(fā)生。

觀察組則開展基于感染控制的護(hù)理管理模式，具體內(nèi)容包括：①成立科室醫(yī)院感染管理小組，針對科室的醫(yī)護(hù)人員開展感染知識培訓(xùn)工作，嚴(yán)格掌握院內(nèi)感染的特點，明確患者免疫力降低出現(xiàn)感染的影響因素，并加強消毒制度的落實，在置管過程中嚴(yán)格無菌操作，以此方式控制操作感染的風(fēng)險。按時開展職業(yè)道德教育培訓(xùn)工作，確保醫(yī)護(hù)人員在工作中能夠秉承高度責(zé)任心，對各項護(hù)理操作嚴(yán)格落實，妥善固定導(dǎo)尿管和引流管。積極做好各類管道的護(hù)理工作，將感染納入考核范圍，評估每一名醫(yī)護(hù)人員消毒操作評分，加強醫(yī)護(hù)人員預(yù)防院內(nèi)感染的能力。②按時開展醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能培訓(xùn)活動，對日常的護(hù)理操作進(jìn)行明確規(guī)范，保證毛巾、止血帶等工具的正確使用，按時對器械實施消毒，落實病房清潔工作，強調(diào)各類醫(yī)療物品的質(zhì)量審核，確定其是否處于有效期或已經(jīng)損壞，對于未達(dá)到質(zhì)量要求的物品需要集中處理[5]。③醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理工作中，積極與患者和家屬進(jìn)行溝通，講解感染發(fā)生的相關(guān)因素以及預(yù)防措施，擴(kuò)大宣傳力度，并在衛(wèi)生間、洗手池等位置張貼洗手消毒的正確方式，保證醫(yī)護(hù)人員、患者以及家屬均可根據(jù)正確的方法進(jìn)行手衛(wèi)生工作，進(jìn)一步控制交叉感染的發(fā)生。及時更換觸碰式水龍頭中，減少觸碰[6]。④結(jié)合泌尿外科的科室特點，制訂與完善相關(guān)規(guī)定，確保醫(yī)護(hù)人員可落實正確的護(hù)理操作，醫(yī)院感染管理小組按時對科室存在的問題進(jìn)行分析，并給出糾正方向及措施，對影響不良事件發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行分析，明確各方面的影響，最大程度地控制不良事件的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用考核的方式，收集兩組醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理質(zhì)量評分，包括：服務(wù)態(tài)度、服務(wù)效率、溝通能力、專業(yè)技能，每單項滿分25分；②手衛(wèi)生執(zhí)行情況與院感科聯(lián)合，了解醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性以及正確洗手方法；③根據(jù)醫(yī)院衛(wèi)生消毒標(biāo)準(zhǔn)對兩組病區(qū)空氣質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測；④統(tǒng)計兩組醫(yī)護(hù)人員不良事件的發(fā)生情況，包括：院內(nèi)感染、醫(yī)療糾紛、護(hù)理差錯、護(hù)理風(fēng)險。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理質(zhì)量對比

觀察組醫(yī)護(hù)人員的各項護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理質(zhì)量對比[（±s），分]

表1 兩組醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理質(zhì)量對比[（±s），分]

組別服務(wù)態(tài)度服務(wù)效率觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值18.58±3.02 12.24±3.14 7.970＜0.001 19.07±0.18 17.87±0.14 28.823＜0.001 19.14±0.25 18.84±0.37 3.679＜0.001溝通能力 專業(yè)技能19.49±0.84 17.32±0.41 12.715＜0.001

2.2 兩組醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生了解情況對比

觀察組醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生了解情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生了解情況對比[n(%)]

2.3 兩組病區(qū)空氣質(zhì)量對比

觀察組的空氣菌落數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組病區(qū)空氣質(zhì)量對比[（±s），CFU/m3]

表3 兩組病區(qū)空氣質(zhì)量對比[（±s），CFU/m3]

組別空氣菌落數(shù)觀察組對照組t值P值185.02±21.15 423.64±50.27 23.964＜0.001

2.4 兩組醫(yī)護(hù)人員的不良事件發(fā)生率對比

觀察組的不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組醫(yī)護(hù)人員的不良事件發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

醫(yī)院感染指的是患者在院治療期間發(fā)生的感染情況或在醫(yī)院內(nèi)獲得且在出院后發(fā)生的感染情況，故將其稱為醫(yī)院感染[7]。除患者以外，家屬或醫(yī)護(hù)人員均有發(fā)生感染的風(fēng)險，但以住院患者的發(fā)生率較高。發(fā)生醫(yī)院感染的患者會出現(xiàn)局部組織以及全身炎癥，嚴(yán)重影響了生命健康，對于住院患者而言，也會影響其疾病的治療和恢復(fù)。結(jié)合泌尿外科患者的具體情況分析，基于年齡、基礎(chǔ)疾病以及手術(shù)操作等各類因素的影響，泌尿外科醫(yī)院感染的發(fā)生率普遍偏高，并且難以控制，不僅影響了科室的治療效果，對醫(yī)院的社會效益也造成了一定程度的影響，不利于患者的治療和康復(fù)。由此得知，加強醫(yī)院感染控制，預(yù)防不良事件的發(fā)生成為了當(dāng)下科室的研究重點和方向[8-9]。

本院在2020年1—4月未開展感染控制管理模式，采取常規(guī)護(hù)理管理工作，經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理管理工作雖然能夠發(fā)揮一定的效果，但是基于自身的規(guī)章制度尚需完善，且護(hù)理流程存在缺陷，使得感染控制并不理想，不良事件的發(fā)生率較高，隨著不良事件的發(fā)生，極易引發(fā)護(hù)患糾紛[10]。本院在2020年5月—2021年4月中開展了基于感染控制的護(hù)理管理模式，經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)，在該模式下，完善的規(guī)章制度和明確的工作流程，能夠讓醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行各項護(hù)理操作時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，尤其是在尿管以及引流管的護(hù)理工作中，能夠完善落實，一定程度上減少了感染的發(fā)生，同時加強與患者以及家屬的普及工作，講解感染發(fā)生的原因以及預(yù)防措施，提高了患者方面的感染了解程度，使其能夠通過相關(guān)措施減少感染的發(fā)生[11]。加之手衛(wèi)生、病房情節(jié)等操作，提高了醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生情況，改善病區(qū)的空氣質(zhì)量，切斷了感染發(fā)生的外部因素。結(jié)合本研究結(jié)果顯示，觀察組醫(yī)護(hù)人員的各項護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組；觀察組醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生了解情況優(yōu)于對照組；觀察組的空氣菌落數(shù)低于對照組；觀察組的不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。由此得知，感染控制護(hù)理管理模式通過干預(yù)手部衛(wèi)生、空氣質(zhì)量等方面提高了醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理質(zhì)量，并減少不良事件的發(fā)生。分析該管理措施的優(yōu)勢主要在于，因為醫(yī)護(hù)人員對感染控制的了解程度有限，并且對感染所造成的影響了解不足，尤其是在泌尿外科中，感染發(fā)生和導(dǎo)尿管具有密切聯(lián)系，加之消毒意識較低，設(shè)備配置不全以及監(jiān)督力度較差等各類因素共同影響下，使得泌尿外科的感染等不良事件發(fā)生率較高[12]。故在本研究中，通過感染知識培訓(xùn)工作的落實，提高醫(yī)護(hù)人員對院內(nèi)感染的了解程度，并掌握其感染對患者的影響，明確感染發(fā)生的主要原因，落實消毒清潔制度，在置管以及管道護(hù)理工作當(dāng)中，嚴(yán)格落實無菌操作，進(jìn)一步降低感染的發(fā)生風(fēng)險[13]。為保證醫(yī)療物品質(zhì)量合格，醫(yī)護(hù)人員對各類所使用的醫(yī)療物品進(jìn)行質(zhì)量審核，對于質(zhì)量尚未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)行集中處理，并保證以正確操作使用各類醫(yī)療器械。通過上述各類措施，提高醫(yī)護(hù)人員的感染預(yù)防意識，將感染控制為核心的護(hù)理管理措施融入患者的日常護(hù)理工作當(dāng)中，最大程度地減少感染以及各類不良事件的發(fā)生?？傮w而言，基于當(dāng)下泌尿外科院內(nèi)感染以及不良事件的發(fā)生現(xiàn)狀，為進(jìn)一步改善當(dāng)下情況，需要完善相關(guān)規(guī)章制度的同時，選擇合理的管理方式，為患者的在院治療提供保障。

綜上所述，在泌尿外科的護(hù)理管理當(dāng)中，基于感染控制的護(hù)理管理模式能夠有效提高醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理質(zhì)量，提高手衛(wèi)生執(zhí)行情況，改善病區(qū)的空氣質(zhì)量，從而降低感染以及不良事件的發(fā)生。