成年運動功能障礙者電子游戲干預(yù)的Scoping綜述

郭彤彤，楊劍，吳銘，郭正茂

1.華東師范大學(xué)青少年健康評價與運動干預(yù)教育部重點實驗室，上海市 200241；2.華東師范大學(xué)體育與健康學(xué)院，上海市 200241；3.鄭州大學(xué)體育學(xué)院（校本部），河南鄭州市 450001；4.上海師范大學(xué)體育學(xué)院，上海市200234

0 引言

世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)在《健康服務(wù)體系中的康復(fù)》中，將康復(fù)定義為有健康狀況的個體在與環(huán)境相互作用的過程中降低殘疾[1]。任何一種功能障礙都應(yīng)予以相應(yīng)的康復(fù)，以最大化改善個體功能，這對于促進(jìn)實現(xiàn)聯(lián)合國2030可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)十分重要[2]。運動功能障礙是一種常見的功能障礙，主要體現(xiàn)在四肢運動功能受限、協(xié)調(diào)性障礙和軀干平衡功能障礙等方面，常見于神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病，如腦卒中[3]、腦外傷[4]、關(guān)節(jié)損傷、囊性纖維化[5]等，多采用運動康復(fù)進(jìn)行干預(yù)。

電子游戲干預(yù)是身體活動與游戲相結(jié)合的一種干預(yù)手段，類型豐富，趣味性強(qiáng)[6]，社交元素充足[7]，不僅成熟的商業(yè)游戲，定制游戲也有相當(dāng)?shù)膽?yīng)用前景[8]，包含人際互動、知覺運動、虛擬現(xiàn)實(virtual reality,VR)等類型，涉及交互行為、虛擬場景展示等方式，主要應(yīng)用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)、居家等情境。游戲干預(yù)能幫助患有肥胖、心血管疾病[9]、囊性纖維化[10]、精細(xì)運動障礙[11]、腦卒中、腦損傷、腦癱[5]等疾病和障礙，以及身體活動不足、亞健康狀態(tài)[12]的人更好地進(jìn)行預(yù)防、治療、康復(fù)和健康促進(jìn)。

WHO建立的國際分類家族體系中最重要的2個健康參考分類分別是《國際疾病分類第十一次修訂本》(Ⅰnternational Classification of Diseases,Eleventh Revision,ⅠCD-11)和《國際功能、殘疾和健康分類》(Ⅰnternational Classification of Functioning,Disability and Health,ⅠCF)[13]。其中ⅠCD-11是疾病、損傷及其影響因素知識的表征系統(tǒng)，ⅠCF 是功能和殘疾知識的表征系統(tǒng)[14]。

本研究基于ⅠCD-11 和ⅠCF 分類體系，綜述運用電子游戲?qū)Τ赡赀\動功能障礙者進(jìn)行干預(yù)的類型、方式、場景、處方和結(jié)局。

1 研究方法

1.1 研究架構(gòu)

聯(lián)合國《2030年可持續(xù)發(fā)展議程》中康復(fù)包含身體、活動、環(huán)境和福祉等內(nèi)容，貫穿于預(yù)防、治療、康復(fù)和健康促進(jìn)的健康服務(wù)連續(xù)體，覆蓋全人群的全生命周期[14]。本研究關(guān)注成年運動功能障礙者的康復(fù)，基于ⅠCF 架構(gòu)，從身體功能、活動與參與以及環(huán)境層面出發(fā)，分析電子游戲?qū)Τ赡赀\動功能障礙者的干預(yù)類型、干預(yù)方式、干預(yù)場景、干預(yù)處方和干預(yù)結(jié)局。本綜述的PⅠCO見表1。

表1 Scoping綜述的PICO結(jié)構(gòu)與內(nèi)容

1.2 文獻(xiàn)檢索策略

采用主題檢索的方式，檢索中國知網(wǎng)、PubMed、Web of Science、EBSCO，時間為建庫至2022年6月。

中文檢索式：成年人AND (疾病OR 健康OR 運動功能OR 活動功能)AND (電子游戲OR 虛擬現(xiàn)實OR 視頻輔助治療) AND (身體活動OR 體力活動)AND 運動康復(fù)

英文檢索式：adult AND (disease OR health OR motor function OR activity and participation)AND (video games OR VR OR video assistant therapy)AND physical activity AND exercise rehabilitation

1.3 文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對象為18～80 歲的成年人；②研究對象有運動功能障礙；③研究主題是電子游戲活動的康復(fù)效果；④語言為英文或中文。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①未正式出版，如碩博士學(xué)位論文、會議論文、評論、廣告等；②質(zhì)性研究等；③不能獲取論文全文。

1.4 文獻(xiàn)篩選和資料提取

合并來自不同數(shù)據(jù)庫的搜索結(jié)果，刪除重復(fù)項。由3 名研究人員根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獨立進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和提取，涉及標(biāo)題、作者、國家、發(fā)表時間、研究目的、研究對象、研究方法、研究結(jié)果和結(jié)論等。文獻(xiàn)檢索與篩選流程見圖1。

圖1 文獻(xiàn)檢索與篩選流程圖

1.5 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評價

5 篇采用PEDro 量表對納入的研究進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評分，結(jié)果8～7 分2 篇，9 分2 篇，10 分1 篇。一篇系統(tǒng)綜述和Meta分析質(zhì)量評分6～9分，另一篇系統(tǒng)綜述和Meta分析納入7篇高質(zhì)量的隨機(jī)對照研究。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn)的基本特征

最終納入7篇[15-21]，全部為英文文獻(xiàn)，來自6個國家，包括意大利、葡萄牙、墨西哥、中國、瑞士、西班牙；共涉及59 項隨機(jī)對照試驗(randomized controlled trials,RCT)，2 648 例參與者；主要來源于醫(yī)學(xué)、康復(fù)科學(xué)、電子游戲、運動干預(yù)、體育科學(xué)等領(lǐng)域，發(fā)表日期主要集中在2015 年至2021 年。納入文獻(xiàn)的基本特征見表2。

表2 納入文獻(xiàn)基本特征

續(xù)表

續(xù)表

2.2 干預(yù)方案

2.2.1 干預(yù)類型

有助于改善成年運動功能障礙者健康及健康狀況的電子游戲干預(yù)類型分為單獨電子游戲干預(yù)、電子游戲與運動干預(yù)結(jié)合兩種。單獨將電子游戲作為干預(yù)手段，能夠在動態(tài)活動演示的同時，將目標(biāo)設(shè)定融入其中。Allam 等[15]的研究顯示，電子游戲可以更好給予患者演示，并顯著優(yōu)于身體活動康復(fù)以及無干預(yù)狀態(tài)。大部分研究中，電子游戲干預(yù)重視身體活動參與，以提供良好的活動指導(dǎo)、豐富的場景互動和及時的活動結(jié)果反饋為目的，將電子游戲和運動干預(yù)的優(yōu)勢充分融合[16,18-19]。

2.2.2 干預(yù)方式

電子游戲干預(yù)方式按照身體活動的參與程度可以分為兩大類：人機(jī)互動類、知覺運動類和增強(qiáng)現(xiàn)實類，涉及商業(yè)游戲和定制游戲。

人機(jī)互動類游戲通常只有簡單的肢體動作和較少的身體活動參與。Calafiore 等[16]的研究顯示，采用人機(jī)互動類游戲進(jìn)行干預(yù)，能夠增加重復(fù)練習(xí)，提高患者依從性。Gallou-Guyot 等[22]認(rèn)為，人機(jī)互動能有效改善患者的步態(tài)和平衡功能，與常規(guī)護(hù)理和治療效果相當(dāng)。定制游戲在人機(jī)互動類中有一定優(yōu)勢，可有針對性地設(shè)置不同難度康復(fù)活動，調(diào)整身體活動參與程度，滿足康復(fù)需求，增加治療依從性，發(fā)揮患者主動性，維持較高的康復(fù)動機(jī)[23]。

知覺運動類和增強(qiáng)現(xiàn)實類游戲為康復(fù)提供了豐富的行為交互和全面的身體活動[24]。Lopes 等[17]的研究顯示，知覺運動類游戲能幫助患者完成指定的康復(fù)作業(yè)任務(wù)，為患者提供完整、詳細(xì)的動作示范，增強(qiáng)治療效果。Li 等[19]的研究關(guān)注在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中使用增強(qiáng)現(xiàn)實類游戲作為帕金森病患者的補(bǔ)充訓(xùn)練，并基于實際使用場景，設(shè)置具體、明確的身體活動目標(biāo)。最常使用的商業(yè)游戲平臺包括計算機(jī)[19,21,23,25]、平板[19]、任天堂Wii[17,26-28]、微軟Xbox Kinect[17,29-30]等。與定制游戲相比，商業(yè)游戲更具有普適性和可推廣性，能夠滿足患者的社交需求，盡管臨床效果稍顯不足[24]，但擴(kuò)大了康復(fù)受眾。

2.2.3 干預(yù)場景

盡管電子游戲干預(yù)方案設(shè)置與身體活動康復(fù)方案大致相同，但電子游戲干預(yù)的使用場景更為復(fù)雜，目的更為豐富，主要涉及居家和康復(fù)機(jī)構(gòu)。其中，人機(jī)互動類在機(jī)構(gòu)和居家場景中均有使用；知覺運動類和增強(qiáng)現(xiàn)實類更多應(yīng)用于機(jī)構(gòu)場景，且與運動干預(yù)結(jié)合程度高，多為商業(yè)游戲[20]；商業(yè)游戲的使用也促進(jìn)康復(fù)服務(wù)走出機(jī)構(gòu)。

呈現(xiàn)場景主要涉及虛擬呈現(xiàn)和實體呈現(xiàn)。人機(jī)互動類更多采用實體呈現(xiàn)方式，知覺運動類和增強(qiáng)現(xiàn)實類更多采用虛擬呈現(xiàn)方式。電子游戲跨越實體和虛擬，不僅可以幫助實現(xiàn)虛擬練習(xí)與實體應(yīng)用的銜接，也可以豐富干預(yù)場景，維持患者康復(fù)興趣。虛擬運用是電子游戲干預(yù)的特色，將康復(fù)目標(biāo)置于不同的虛擬場景，直觀呈現(xiàn)身體活動練習(xí)效果，可高效反饋康復(fù)效益。

2.2.4 干預(yù)處方

現(xiàn)有電子游戲干預(yù)處方與身體活動康復(fù)處方基本保持一致。具體而言，電子游戲一般每周1～5 次，每次20～60 min，持續(xù)4～24周。

2.3 干預(yù)效果

使用電子游戲作為干預(yù)手段，干預(yù)結(jié)局包括改善身體功能、提高活動參與、提升整體功能和生活質(zhì)量等，主要涉及ⅠCF的b身體功能、d活動和參與。

2.3.1 改善身體功能

電子游戲干預(yù)的直接目的是改善身體功能，包括關(guān)節(jié)和骨骼的相關(guān)功能(b710 關(guān)節(jié)活動功能、b715 關(guān)節(jié)穩(wěn)定功能、b729其他特指或未特指的關(guān)節(jié)和骨骼的功能)、肌肉功能(b730 肌肉力量功能、b735 肌張力功能、b740 肌肉耐力功能)、運動功能(b750 運動反射功能、b755 不隨意運動反應(yīng)功能、b760 隨意運動控制、b765 不隨意運動功能、b770 步態(tài)功能、b780 與肌肉和運動功能有關(guān)的感覺)和精神功能(b110 意識功能、b1263精神穩(wěn)定性、b147心理運動功能)。

相關(guān)研究中，上肢運動功能康復(fù)較為豐富。肩部是研究最多的部位(19%)，多為電子游戲與運動干預(yù)結(jié)合。Aguilar-Lazcano 等[18]的研究顯示，基于患者肌肉力量和姿勢的游戲難度適配、交互模式的多傳感器數(shù)據(jù)融合，能夠改善肩、手、肘運動功能，增加肌肉力量，改善肢體麻木和動作不協(xié)調(diào)，恢復(fù)上肢運動。Allam 等[15]的研究顯示，電子游戲干預(yù)的游戲化屬性和社會支持屬性對促進(jìn)關(guān)節(jié)和骨骼功能康復(fù)、減少患者疼痛有潛在效果。Calafiore 等[16]的研究顯示，電子游戲干預(yù)對多發(fā)性硬化患者的康復(fù)有效，包括減輕痙攣，緩解疲勞，改善步態(tài)的靜態(tài)和動態(tài)平衡功能等。Li 等[19]的研究發(fā)現(xiàn)，電子游戲干預(yù)可以改善帕金森病患者的運動遲緩、肌肉控制和協(xié)調(diào)、姿勢僵硬和不穩(wěn)定，改善靜息性震顫。Torres Sánchez 等[21]的研究認(rèn)為，電子游戲干預(yù)可以增加慢性阻塞性肺疾病患者運動耐受性，提升外周肌肉力量，緩解疲勞。Dalmazane 等[31]的研究認(rèn)為，電子游戲干預(yù)可以作為多發(fā)性硬化家庭物理康復(fù)的相關(guān)替代方案；Perrochon等[32]和Vieira等[24]的研究也有類似結(jié)果。

還有研究通過探究電子游戲干預(yù)過程中的互動對患者情感、態(tài)度等方面的影響。Lopes 等[17]的研究表明，電子游戲干預(yù)能夠增加樂趣和康復(fù)動機(jī)，提高參與度，維持治療興趣，提升整體功能。Li 等[19]的研究發(fā)現(xiàn)，虛擬場景能夠調(diào)節(jié)患者情緒，減輕抑郁等負(fù)面情緒。Wang 等[33]的研究采用定制的虛擬情境互動訓(xùn)練系統(tǒng)，結(jié)果表明干預(yù)有效、安全，能提供更高的愉悅感，患者依從性更高。

2.3.2 提高活動參與

相關(guān)研究主要涉及活動和參與，包括改變和保持身體姿勢(d410 改變身體的基本姿勢、d415 保持一種身體姿勢、d420 移動自身)、步行和移動(d450 步行、d455 到處移動)、自我照顧(d510 盥洗自身、d520 護(hù)理身體各部、d530 如廁、d540 穿著、d550 吃、d560 喝、d570 照顧個人的健康)、獲得必需品(d620 獲得商品和服務(wù))和家庭任務(wù)(d630準(zhǔn)備膳食、d640做家務(wù))。多為電子游戲與運動干預(yù)結(jié)合研究。

Li 等[19]的研究顯示，電子游戲干預(yù)可以作為補(bǔ)充訓(xùn)練，改善患者的活動，尤其是日常生活活動，建立運動模式，提供日?；顒臃答?；游戲具有沉浸、互動和想象的特點，可能通過改善患者的前庭和視覺感知，改善平衡功能。Torres Sánchez 等[21]的研究顯示，電子游戲干預(yù)是慢性阻塞性肺疾病有效的補(bǔ)充療法，有助于完善康復(fù)計劃，豐富家庭生活，進(jìn)而提升活動能力。Wang 等[33]的研究顯示，慢性阻塞性肺疾病患者對電子游戲表現(xiàn)出高強(qiáng)度的活動參與，獲得更高水平的通氣和有氧能力。Butler 等[28]的研究也證實，體感電子游戲干預(yù)可以誘發(fā)與傳統(tǒng)運動模式類似的生理效應(yīng)，如最大心率、呼吸困難水平和能量消耗，提高患者的活動參與能力。

2.3.3 提升整體功能和生活質(zhì)量

相關(guān)研究主要涉及活動和參與，包括d350 交談、d355討論、d910社區(qū)生活、d920娛樂和休閑等。

Baur 等[20]的研究強(qiáng)調(diào)游戲模式、游戲體驗和游戲性能對患者參與互動及其康復(fù)效果的可能影響，多人模式、他人參與以及競爭與合作成分是促進(jìn)社會互動、增加社交、提升整體功能康復(fù)的可能方案。

電子游戲干預(yù)運動功能障礙的最終結(jié)果體現(xiàn)在患者生活質(zhì)量的提高。Calafiore 等[16]的研究顯示，電子游戲干預(yù)同時提供視覺和聽覺的觀察和反饋，增加家庭成員多人游戲機(jī)會，可以有效解決居家康復(fù)問題。Torres Sánchez等[21]的研究顯示，電子游戲與運動干預(yù)結(jié)合對慢性阻塞性肺疾病患者的癥狀和生活質(zhì)量改善作用更明顯。此外，F(xiàn)erreira-Brito 等[34]提出應(yīng)考查生活質(zhì)量維度；Perrochon等[32]認(rèn)為，電子游戲干預(yù)與常規(guī)治療或護(hù)理帶來的生活質(zhì)量改善相似；Domínguez-Téllez 等[35]的研究證明，電子游戲干預(yù)對腦卒中患者生活質(zhì)量有積極影響；Andrade 等[36]的研究認(rèn)為，電子游戲干預(yù)時，患者感到更滿意，比其他康復(fù)手段有更高的自我效能感、積極的期望和滿意度，提升患者生活質(zhì)量。

3 討論

本研究顯示，電子游戲干預(yù)是對傳統(tǒng)治療、常規(guī)物理康復(fù)、運動康復(fù)的補(bǔ)充，選擇或定制適當(dāng)?shù)碾娮佑螒蚋深A(yù)可以改善運動功能障礙患者的康復(fù)進(jìn)程，提升運動干預(yù)的效果和效率，降低運動康復(fù)的時間和成本，減少治療師工作量，并加速患者康復(fù)進(jìn)程。電子游戲干預(yù)具有互動性強(qiáng)、易于患者理解、提供及時反饋，以及安全的特點。

干預(yù)方案中的身體活動成分，即與運動干預(yù)相結(jié)合，是電子游戲干預(yù)的重要特質(zhì)。明確干預(yù)目的，采用適宜的干預(yù)類型，是發(fā)揮電子游戲干預(yù)優(yōu)勢的先決條件。干預(yù)場景的研究重點從實體場景轉(zhuǎn)向虛擬場景，應(yīng)用場景的研究重點由機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向居家，研究聚焦居家虛擬場景訓(xùn)練是否能獲得與機(jī)構(gòu)內(nèi)身體活動康復(fù)同樣的健康效果，身體活動強(qiáng)度是否能滿足康復(fù)需求，居家使用電子游戲干預(yù)是否能作為降低康復(fù)成本、完善康復(fù)環(huán)節(jié)的主要手段。

但目前研究較少比較不同干預(yù)方式的效果，較少研究各類電子游戲干預(yù)的綜合使用，較少關(guān)注不同類型、不同干預(yù)方式和身體活動類型的復(fù)雜性所帶來的測量困難。未來應(yīng)明確劑量效應(yīng)，完善干預(yù)處方；融合多傳感器數(shù)據(jù)和生物信號，實現(xiàn)患者肌肉力量和姿勢與干預(yù)難度、身體活動強(qiáng)度適配，并統(tǒng)一評估標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)揮電子游戲沉浸和互動的特點，豐富運動干預(yù)康復(fù)計劃，增加依從性；增加多人模式中的競爭和合作成分，提升社交屬性。

本研究顯示，電子游戲干預(yù)可以作為常規(guī)身體活動康復(fù)的替代方案[17,21,31]提高患者康復(fù)的依從性、興趣、動機(jī)和參與度。適當(dāng)?shù)碾娮佑螒蚋深A(yù)與運動干預(yù)結(jié)合，可以補(bǔ)充傳統(tǒng)運動干預(yù)的不足，減少康復(fù)時間和成本，減少治療師的工作量[3,20,23,29]。

電子游戲干預(yù)的主要結(jié)局體現(xiàn)在改善身體功能、提高活動參與、提升整體功能和生活質(zhì)量3 個方面。對干預(yù)目的的細(xì)分，如動態(tài)活動演示、場景互動、目標(biāo)設(shè)定、活動指導(dǎo)、活動結(jié)果反饋缺乏針對性的實證研究。已有研究多聚焦積極效果，對游戲失敗所帶來的挫折感、自卑感、游戲困難程度水平與治療、康復(fù)需求之間的矛盾鮮少關(guān)注。

4 小結(jié)

本Scoping 綜述基于ⅠCD-11 和ⅠCF 構(gòu)建成年運動功能障礙者參與電子游戲的干預(yù)方案和干預(yù)結(jié)局的研究架構(gòu)。成年運動功能障礙者的電子游戲干預(yù)方案主要涉及干預(yù)類型、干預(yù)方式、干預(yù)場景和干預(yù)處方4個方面：干預(yù)類型分為單獨電子游戲干預(yù)、電子游戲與運動干預(yù)結(jié)合兩種；干預(yù)方式分為人機(jī)互動類、知覺運動類和增強(qiáng)現(xiàn)實類；干預(yù)場景分為使用場景和呈現(xiàn)場景，其中使用場景涉及康復(fù)機(jī)構(gòu)和家庭環(huán)境，呈現(xiàn)場景為虛擬場景和實體場景；干預(yù)處方為每次20～60 min，每周1～5次，持續(xù)4～24周。

成年運動功能障礙者參與電子游戲的干預(yù)結(jié)局主要體現(xiàn)在改善身體功能、提高活動參與、提升整體功能和生活質(zhì)量3 個方面。在改善身體功能方面，涉及神經(jīng)肌肉骨骼的康復(fù)，如促進(jìn)關(guān)節(jié)功能和骨骼功能的康復(fù)，減少疼痛，改善運動遲緩等；改善步態(tài)的靜態(tài)和動態(tài)平衡功能，改善靜息性震顫，增加肌肉力量，促進(jìn)肌肉控制和協(xié)調(diào)等；以及改善精神功能，如提高自我效能，自我意識和運動信心，減少焦慮等。在提高活動參與方面，主要有助于改善活動能力，如身體姿勢控制；提供日?；顒臃答仯瑪U(kuò)大活動范圍；增加自理能力等。在提升整體功能和生活質(zhì)量方面，主要表現(xiàn)為促進(jìn)社會互動；增加社交；增加溝通行為等。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。