慢性病和功能障礙老年人身體活動(dòng)的健康效果：系統(tǒng)綜述的系統(tǒng)綜述

袁媛，楊劍

1.華東師范大學(xué)青少年健康評(píng)價(jià)與運(yùn)動(dòng)干預(yù)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海市 200241；2.華東師范大學(xué)體育與健康學(xué)院，上海市200241

0 引言

世界人口正在老齡化。預(yù)計(jì)到2030 年，全世界1/6 的人將達(dá)60 歲以上，超過(guò)10 歲以下兒童的數(shù)量，對(duì)全世界健康和社會(huì)醫(yī)療系統(tǒng)產(chǎn)生重大影響。從2020年到2030 年，60 歲以上人口將從10 億增加到14 億。到2050 年，全世界60 歲以上人口將翻一番，增至21億。2020 年至2050 年，預(yù)計(jì)80 歲以上人數(shù)將增加兩倍，達(dá)到4.26億[1]。保持健康和獨(dú)立，避免功能衰退，提高健康相關(guān)生活質(zhì)量是老年人面臨的重大挑戰(zhàn)。

由于增齡伴隨著生理變化，如激素分泌減少、缺氧應(yīng)激、細(xì)胞氧合不良和活動(dòng)能力降低，老年人出現(xiàn)各類(lèi)疾病或功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)隨年齡而增加。世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)指出，超過(guò)20%的60 歲以上老年人有精神健康問(wèn)題或神經(jīng)疾病，隨著年齡增長(zhǎng)，老年人還會(huì)出現(xiàn)背部和頸部疼痛、骨關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、抑郁和癡呆[2]，慢性疼痛的患病率也隨之增加[3-5]。定期進(jìn)行身體活動(dòng)是預(yù)防和管理非傳染性疾病的關(guān)鍵因素，身體活動(dòng)還有利于心理健康，包括預(yù)防認(rèn)知功能降低和抑郁、焦慮癥狀，并有助于維持體質(zhì)量和總體幸福感。

2010 年，WHO 制定《關(guān)于身體活動(dòng)有益健康的全球建議》[6]，強(qiáng)調(diào)身體活動(dòng)對(duì)促進(jìn)大眾健康的重要性。2018年世界衛(wèi)生大會(huì)批準(zhǔn)一項(xiàng)新的身體活動(dòng)行動(dòng)計(jì)劃——“2018-2030 年促進(jìn)身體活動(dòng)全球行動(dòng)計(jì)劃：加強(qiáng)身體活動(dòng)，造就健康世界”[7]，目標(biāo)之一是，到2030 年全球成人和青少年身體不活動(dòng)水平降低15%。2019 年頒布《可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)：健康目標(biāo)/身體活動(dòng)》[8]，并于與2020 年頒布的《WHO 關(guān)于身體活動(dòng)和久坐行為的指南》[9]一起形成身體活動(dòng)政策架構(gòu)體系。這些指南與政策進(jìn)一步說(shuō)明體育活動(dòng)作為促進(jìn)健康的重要戰(zhàn)略，在促進(jìn)人民健康、功能、福祉和生活質(zhì)量方面的重要意義[10-11]。

本研究采用WHO 國(guó)際分類(lèi)家族(World Health Organization Family of Ⅰnternational Classifications,WHOFⅠCs)的架構(gòu)，對(duì)老年人的主要健康問(wèn)題、身體活動(dòng)干預(yù)以及健康和功能結(jié)局的系統(tǒng)綜述進(jìn)行綜述，探討老年人常見(jiàn)的健康問(wèn)題，以及身體活動(dòng)對(duì)促進(jìn)老年人健康、生活質(zhì)量和福祉的作用。干預(yù)措施包括各類(lèi)身體活動(dòng)；健康和功能結(jié)局主要涉及老年人疾病治療、功能康復(fù)、積極的身體活動(dòng)方式、心理健康和生活質(zhì)量5個(gè)領(lǐng)域。

1 研究方法

1.1 基于WHO-FⅠCs 老年人參與身體活動(dòng)的健康效果的研究架構(gòu)

本研究采用WHO-FⅠCs 中的兩大核心分類(lèi)《國(guó)際疾病分類(lèi)第十一次修訂本》(Ⅰnternational Classification of Diseases,Eleventh Revision,ⅠCD-11)和《國(guó)際功能、殘疾和健康分類(lèi)》(Ⅰnternational Classification of Functioning,Disability and Health,ⅠCF)，對(duì)老年人健康及健康相關(guān)狀況、身體活動(dòng)相關(guān)的健康干預(yù)以及健康和功能結(jié)局進(jìn)行分析與編碼[12]，從預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)連續(xù)體角度分析老年人的健康和功能狀況、健康相關(guān)身體活動(dòng)干預(yù)策略以及健康和功能結(jié)局。本綜述的PⅠCO表見(jiàn)表1。

表1 慢性病和功能障老年人參與身體活動(dòng)健康效果系統(tǒng)綜述的PICO架構(gòu)和內(nèi)容

1.2 文獻(xiàn)檢索策略

采用主題詞和自由詞聯(lián)合的檢索策略，英文數(shù)據(jù)庫(kù)包括PubMed、CBM、Scopus、Web of Science、Embase，中文數(shù)據(jù)庫(kù)包括中國(guó)知網(wǎng)、維普和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)。檢索時(shí)間為建庫(kù)至2022年8月8日。

英文檢索式：(the aged OR old people OR the elderly) AND (mental health OR musculoskeletal OR cardiorespiratory fitness OR chronic pain OR chronic obstructive pulmonary disease OR metabolic dieases)AND(physical activity OR physical exercise) AND (physical health OR mental health OR functioning OR quality of life)

中文檢索式：老年人AND(心理健康OR 骨骼肌肉OR 心血管OR 慢性病OR 代謝系統(tǒng))AND(身體活動(dòng)OR 體育鍛煉)AND(身體健康OR 心理健康OR 功能OR 生活質(zhì)量)

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象為老年人；②有慢性病或功能障礙；③采用身體活動(dòng)作為干預(yù)手段；④以身體活動(dòng)為主要干預(yù)手段；⑤研究身體活動(dòng)對(duì)老年人健康狀況的干預(yù)效果；⑥范疇綜述、系統(tǒng)綜述或Meta分析。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①未正式出版的論文，如學(xué)位論文、會(huì)議論文、評(píng)論、廣告等；②文獻(xiàn)綜述、理論述評(píng)、定性研究、個(gè)案研究、會(huì)議論文、碩博論文等；③不能獲取論文全文或?qū)嶒?yàn)數(shù)據(jù)描述不完整；④重復(fù)和不相關(guān)文獻(xiàn)。

1.4 文獻(xiàn)篩選和資料提取

由3 名研究人員獨(dú)立提取和錄入文獻(xiàn)信息，包括作者、國(guó)家、發(fā)表年份、研究對(duì)象、干預(yù)內(nèi)容、干預(yù)策略(時(shí)間、頻率和周期)和健康結(jié)局指標(biāo)等，3名研究人員分析的文獻(xiàn)內(nèi)容一致性達(dá)97%。文獻(xiàn)篩選流程見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

1.5 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)

6篇Meta分析中，文獻(xiàn)質(zhì)量4～7分3篇，4～5分1篇，6～7分2篇。6篇系統(tǒng)綜述均是隨機(jī)對(duì)照研究，文獻(xiàn)評(píng)分8～10分。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)選擇和納入結(jié)果

初步檢索相關(guān)文獻(xiàn)1 061 篇，最終納入11 篇[13-23]，其中英文10 篇，中文1 篇，均為系統(tǒng)綜述，共涉及316 項(xiàng)相關(guān)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，28 169 例參與者。主要來(lái)源于老齡化、公共健康、康復(fù)、身體鍛煉等研究領(lǐng)域，發(fā)表時(shí)間為2018 年至2022 年，主要集中在2020年以后，研究方法主要為問(wèn)卷調(diào)查法。文獻(xiàn)的基本特征見(jiàn)表2。

表2 納入文獻(xiàn)基本特征

續(xù)表

續(xù)表

2.2 健康及健康相關(guān)狀況

與年齡相關(guān)諸多健康狀況的全球影響已成為優(yōu)先公共衛(wèi)生問(wèn)題。本研究涉及的健康及健康相關(guān)狀況可分為5 類(lèi)：認(rèn)知、心理和精神系統(tǒng)，骨骼關(guān)節(jié)和肌肉系統(tǒng)，心腦血管系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)和代謝系統(tǒng)。老年人精神功能障礙主要涉及認(rèn)知、情緒和心理精神功能，包括認(rèn)識(shí)障礙[15]、帕金森病[15,24]、精神分裂癥[24]、抑郁癥[16-17]以及輕度認(rèn)知障礙[22]。骨骼關(guān)節(jié)和肌肉系統(tǒng)慢性病和功能障礙包括疼痛，可能產(chǎn)生的健康狀況包括骨關(guān)節(jié)炎[13]、骨質(zhì)疏松[25]、肌肉萎縮[25]。心腦血管系統(tǒng)慢性病和功能障礙涉及慢性心力衰竭[19]、冠心病[19]、高血壓[19]、腦卒中[14]。呼吸系統(tǒng)慢性病和功能障礙主要有慢性阻塞性肺疾病[26]。代謝系統(tǒng)慢性病和功能障礙主要有2型糖尿病[20]。

2.3 干預(yù)方案

認(rèn)知功能障礙的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案包括有氧運(yùn)動(dòng)、力量或功能訓(xùn)練(步態(tài)或平衡)[15]、熱身運(yùn)動(dòng)、步行、伸展、平衡、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)訓(xùn)練、水上運(yùn)動(dòng)、舞蹈練習(xí)和太極拳運(yùn)動(dòng)[17]。與帕金森病有關(guān)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)主要涉及有氧運(yùn)動(dòng)、力量或功能訓(xùn)練(步態(tài)或平衡)、運(yùn)動(dòng)游戲步墊訓(xùn)練[15]。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目類(lèi)的活動(dòng)包括瑜伽、普拉提、氣功、太極拳[13]。與老年抑郁有關(guān)的身體活動(dòng)推薦有氧運(yùn)動(dòng)、熱身運(yùn)動(dòng)、伸展、平衡運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)練習(xí)，以及VR 游戲[16]，水上運(yùn)動(dòng)、舞蹈練習(xí)和太極拳[17,19]。與輕度認(rèn)知障礙有關(guān)的活動(dòng)涉及有氧運(yùn)動(dòng)、力量或功能(即步態(tài)或平衡)訓(xùn)練、單域計(jì)算機(jī)認(rèn)知訓(xùn)練、多域計(jì)算機(jī)認(rèn)知訓(xùn)練，以及運(yùn)動(dòng)游戲、步墊訓(xùn)練。溫柔等[22]推薦舞蹈，包括體育舞蹈、廣場(chǎng)舞蹈、有氧舞蹈。Yen等[16]推薦虛擬現(xiàn)實(shí)游戲，涉及蹬固定自行車(chē)、VR皮劃艇、VR舞蹈游戲、VR跑步機(jī)行走等。

骨骼關(guān)節(jié)肌肉方面的運(yùn)動(dòng)干預(yù)主要有水上運(yùn)動(dòng)、抗阻訓(xùn)練[27]、肌肉激活、柔韌性訓(xùn)練[21]、靈活性練習(xí)[17]、有氧運(yùn)動(dòng)[27]；運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目類(lèi)涉及太極拳、氣功和瑜伽[18]。

針對(duì)心腦血管系統(tǒng)，多數(shù)研究推薦太極拳[19]、有氧運(yùn)動(dòng)與抗阻訓(xùn)練相結(jié)合。

針對(duì)2 型糖尿病，推薦有氧運(yùn)動(dòng)與抗阻訓(xùn)練相結(jié)合[20]。

呼吸系統(tǒng)的干預(yù)策略有瑜伽、太極拳和氣功[26]。見(jiàn)表3。

表3 慢性病和功能障礙老年人身體活動(dòng)干預(yù)方案

2.4 健康和功能結(jié)局

慢性病和功能障礙老年人在參與身體活動(dòng)后，康復(fù)結(jié)局主要表現(xiàn)在改善健康狀況，緩解功能障礙，提高身體活動(dòng)能力，促進(jìn)心理健康，改善生活質(zhì)量和福祉5個(gè)層面。

在認(rèn)知、心理和精神領(lǐng)域，Gavelin等[15]發(fā)現(xiàn)，認(rèn)識(shí)障礙、帕金森病老年人參與身體活動(dòng)后，多數(shù)認(rèn)知領(lǐng)域都有改善，功能移動(dòng)性和社會(huì)心理方面改善，身體活動(dòng)水平提高，有氧能力、肌力、移動(dòng)性、平衡或步態(tài)改善。Yen 等[16]指出，抑郁老年人參與中等強(qiáng)度VR 游戲后，抑郁發(fā)病率下降，總體認(rèn)知功能和記憶、情緒改善，孤獨(dú)感減少。輕度認(rèn)知障礙老年人進(jìn)行舞蹈干預(yù)后，整體認(rèn)知功能、記憶、執(zhí)行功能和平衡改善[22]。

在骨骼關(guān)節(jié)肌肉領(lǐng)域，患有骨關(guān)節(jié)炎、肌少癥、頸部疼痛老年人參加瑜伽訓(xùn)練，身體疼痛緩解，生活質(zhì)量提高[13]。Campos等[17]發(fā)現(xiàn)，水上運(yùn)動(dòng)能改善骨質(zhì)疏松老年人的焦慮、對(duì)跌倒的恐懼、認(rèn)知功能、情緒狀態(tài)、抑郁和疲勞、行為和心理癥狀、幸福感和生活質(zhì)量。身體活動(dòng)對(duì)慢性疼痛老年人膝骨關(guān)節(jié)炎有明顯益處和鎮(zhèn)痛效果，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)血壓控制產(chǎn)生積極影響[18]。Jadczak 等[21]發(fā)現(xiàn)，身體虛弱、肌肉萎縮老年人運(yùn)動(dòng)后，肌力、步速和平衡功能提升。

在心腦血管疾病領(lǐng)域，Taylor-Piliae等[19]發(fā)現(xiàn)，患有慢性心力衰竭、心血管疾病、冠心病和高血壓老年人參加太極拳訓(xùn)練后，可減少抑郁、壓力和心理困擾，可控制血壓，總體生活質(zhì)量、心理健康和身體健康提高。

在代謝系統(tǒng)領(lǐng)域，Mosalman Haghighi 等[20]發(fā)現(xiàn)，2 型糖尿病老年人通過(guò)結(jié)構(gòu)化身體鍛煉后，身體活動(dòng)水平，如平衡性、靈活性提高，血壓和血糖得到控制。

在呼吸系統(tǒng)領(lǐng)域，慢性阻塞性肺疾病老年患者參與身體鍛煉后，運(yùn)動(dòng)耐力、運(yùn)動(dòng)耐受時(shí)間和峰值運(yùn)動(dòng)能力改善[23]。

在活動(dòng)和參與以及生活質(zhì)量領(lǐng)域，舞蹈能提高老年人的執(zhí)行功能和言語(yǔ)流暢性[22]。水上運(yùn)動(dòng)可改善老年人的姿勢(shì)控制和活動(dòng)能力[17]，太極拳有助于腦卒中患者的平衡和步態(tài)[19]。阻力、有氧運(yùn)動(dòng)、柔韌性和平衡運(yùn)動(dòng)的組合，可有效改善虛弱老年人的身體功能參數(shù)，如力量、步速、平衡[21]。身體活動(dòng)有助于改善日?；顒?dòng)[18]。積極參與身體活動(dòng)，特別是社區(qū)體育和集體活動(dòng)，有助于老年人更健康、更積極老齡化，增強(qiáng)與社會(huì)的聯(lián)系[28]。

3 討論

定期參與身體活動(dòng)或通過(guò)運(yùn)動(dòng)康復(fù)，可以降低患病風(fēng)險(xiǎn)、改善功能，提高生活質(zhì)量和福祉[29]?！禬HO身體活動(dòng)和久坐行為的指南》建議，所有老年人應(yīng)定期進(jìn)行身體活動(dòng)。老年人應(yīng)每周進(jìn)行150～300 min 的中等強(qiáng)度有氧活動(dòng)，或75～150 min 高強(qiáng)度有氧活動(dòng)，或等量的中等強(qiáng)度和高強(qiáng)度組合活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)功能平衡和中等或更大強(qiáng)度力量訓(xùn)練，以增強(qiáng)功能能力并防止摔倒，獲得巨大健康收益[30]。

身體活動(dòng)被認(rèn)為是健康和福祉的主要貢獻(xiàn)者[31-34]。WHO 在“2018-2030 年促進(jìn)身體活動(dòng)全球行動(dòng)計(jì)劃：加強(qiáng)身體活動(dòng)，造就健康世界”強(qiáng)調(diào)，有規(guī)律的身體活動(dòng)是眾所周知的保護(hù)因素，可以預(yù)防和治療主要非傳染性疾病，如心臟病、腦卒中、糖尿病、乳腺癌和結(jié)腸癌。身體活動(dòng)還有助于預(yù)防其他重要的非傳染性疾病風(fēng)險(xiǎn)因素，如高血壓、超重和肥胖，并可改善心理健康，延遲癡呆的發(fā)生，改善生活質(zhì)量和福祉[7]。老年人進(jìn)行規(guī)律、積極的身體活動(dòng)，可促進(jìn)身體功能的保持、改善或康復(fù)，減緩與年齡相關(guān)的身體功能下降[35]，有助于防止跌倒和與跌倒相關(guān)的傷害，以及骨骼健康和功能下降[30]，提升心理幸福感，促進(jìn)健康老齡化。

4 小結(jié)

本研究基于WHO-FⅠCs 構(gòu)建了老年人參與身體活動(dòng)產(chǎn)生的健康效果的理論架構(gòu)。老齡化導(dǎo)致的健康和健康相關(guān)狀況主要表現(xiàn)可為5 類(lèi)。①認(rèn)知、心理和精神類(lèi)：認(rèn)知功能障礙、帕金森病、精神分裂癥、抑郁；②骨骼肌肉關(guān)節(jié)類(lèi)：骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)炎、肌肉萎縮、肌少癥；③心腦血管類(lèi)：慢性心力衰竭、冠心病、高血壓、腦卒中；④代謝系統(tǒng)類(lèi)：2 型糖尿病；⑤呼吸系統(tǒng)類(lèi)：慢性阻塞性肺疾病。相關(guān)功能障礙主要集中于身體功能與結(jié)構(gòu)、活動(dòng)與參與，涉及心臟、血壓、運(yùn)動(dòng)耐受，改變身體的基本姿勢(shì)、步行、盥洗自身、入廁、穿著、吃、喝、家庭人際關(guān)系等。

身體活動(dòng)干預(yù)的方式可分為體適能類(lèi)、技能類(lèi)和運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目類(lèi)，體適能類(lèi)活動(dòng)主要有平衡、功能和耐力訓(xùn)練、靈活性訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練等；技能類(lèi)活動(dòng)有普拉提、瑜伽、氣功、太極拳、舞蹈等；運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目類(lèi)主要包括VR 跑步機(jī)行走、水上運(yùn)動(dòng)等。活動(dòng)頻率每周1～7次，中等強(qiáng)度，持續(xù)4周～10年。

參與身體活動(dòng)的健康和功能結(jié)局主要表現(xiàn)在改善健康狀況，如減少慢性病(骨關(guān)節(jié)炎、肌肉萎縮、慢性肺病、2 型糖尿病等)的發(fā)病率；減少功能障礙，如促進(jìn)整體認(rèn)知功能、精神功能、肌肉耐力、心肺耐力、柔韌性等的改善；提高身體活動(dòng)水平，如改善步行、移動(dòng)、平衡、靈活性、姿勢(shì)控制等基本動(dòng)作技能；促進(jìn)心理健康，如改善睡眠質(zhì)量、緩解焦慮、減少壓力；提高生活質(zhì)量和福祉，如增加社會(huì)參與和人際互動(dòng)交流、提升幸福感等。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。