健康教練技術(shù)用于種植術(shù)前牙周炎牙缺失伴糖尿病患者的效果

孫明亞，石艷艷，吳 丹

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 山東青島266000)

當(dāng)前臨床對(duì)缺失牙修復(fù)主要是開(kāi)展種植牙治療，其具有自然、舒適、接近天然牙90%以上的咀嚼效率等優(yōu)點(diǎn)[1]。但是對(duì)糖尿病伴牙周炎患者而言，其疾病未能得到有效控制前，不可開(kāi)展種植牙治療。若血糖水平未能得到有效控制，將會(huì)導(dǎo)致牙周炎患病風(fēng)險(xiǎn)升高，而長(zhǎng)期牙周炎則會(huì)引起血糖水平升高，提升疾病控制難度。故而，對(duì)糖尿病伴牙周炎患者而言，在積極開(kāi)展治療的同時(shí)，需對(duì)其行為方式進(jìn)行有效干預(yù)。健康教練技術(shù)屬于健康行為改變干預(yù)措施，能夠?qū)⒛繕?biāo)作為導(dǎo)向，利用健康管理，全面提升患者積極性，轉(zhuǎn)變患者角色，促使其培養(yǎng)健康行為方式[2]。為提升糖尿病伴牙周炎患者牙種植效果，本研究對(duì)2019年6月1日～2021年6月30日50例患者實(shí)施健康教練技術(shù)干預(yù)，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對(duì)象為本院收治的牙周炎牙缺失患者，研究時(shí)間為2019年6月1日～2021年6月30日。納入標(biāo)準(zhǔn)：①中度慢性牙周炎[3]患者；②開(kāi)展各項(xiàng)臨床檢查后確診2型糖尿病[4]患者；③患者及家屬同意，自愿簽署醫(yī)療文書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙，無(wú)法正常溝通患者；②吸煙患者；③存在聽(tīng)力障礙情況患者；④機(jī)體凝血系統(tǒng)異?；颊撸虎荽嬖跓o(wú)法控制的心臟病或高血壓疾病患者；⑥依從性較差，不愿意配合研究患者。本院專家對(duì)研究?jī)?nèi)容審核后認(rèn)為符合醫(yī)學(xué)倫理要求。將納入研究的100例患者通過(guò)隨機(jī)摸紅藍(lán)球方式分成常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組各50例，其中摸到紅球?yàn)槌Ｒ?guī)組，摸到藍(lán)球?yàn)閷?shí)驗(yàn)組。常規(guī)組男30例、女20例，年齡(45.26±6.28)歲；糖尿病病程(6.85±1.17)年；受教育程度：本科以上2例，本科和大專5例，高中和中專15例，初中及以下28例。實(shí)驗(yàn)組男29例、女21例，年齡(45.30±6.32)歲；糖尿病病程(6.89±1.21)年；受教育程度：本科以上1例，本科和大專6例，高中和中專16例，初中及以下27例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 給予常規(guī)治療及護(hù)理干預(yù)措施，持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。患者入院后，指導(dǎo)其進(jìn)行錐形束CT掃描，檢查空腹血糖水平，邀請(qǐng)內(nèi)分泌科醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行會(huì)診，依據(jù)其具體血糖水平制訂治療計(jì)劃。當(dāng)空腹血糖水平<11.4 mmol/L時(shí)，開(kāi)展常規(guī)牙周基礎(chǔ)治療，將臨床判斷預(yù)后不佳且無(wú)保留必要的患牙拔除，開(kāi)展齦上超聲潔治、齦下刮治和根面平整治療等。在患者來(lái)院治療期間，均需對(duì)其開(kāi)展牙周炎及糖尿病有關(guān)知識(shí)介紹，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 給予常規(guī)治療、護(hù)理干預(yù)及健康教練技術(shù)，持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.2.2.1 建立健康教練技術(shù)團(tuán)隊(duì) 將心理咨詢師、?？谱o(hù)士、內(nèi)分泌科醫(yī)生及口腔科醫(yī)生共同組成干預(yù)小組，在開(kāi)展臨床干預(yù)前對(duì)全部組員實(shí)施培訓(xùn)。教授其健康教練技術(shù)的干預(yù)措施、心理治療學(xué)、牙周炎以及糖尿病等內(nèi)容，保障小組成員均能熟練掌握培訓(xùn)內(nèi)容。組建微信群，小組成員對(duì)微信群進(jìn)行共同管理，確保干預(yù)期間能夠與患者有效溝通。

1.2.2.2 制訂健康教練計(jì)劃 ①設(shè)定主要目標(biāo)：提升患者糖尿病及牙周炎方面的自我管理水平。②措施：以能夠改善療效的“職業(yè)”重新定義患者角色，并將其“工作”設(shè)定為自我健康管理。健康教練同患者構(gòu)建良好的合作關(guān)系，利用動(dòng)機(jī)性訪談刺激患者內(nèi)在動(dòng)機(jī)，隨時(shí)進(jìn)行疾病有關(guān)知識(shí)以及技能宣傳，進(jìn)而提升患者勝任“工作”的能力。注重將患者作為中心，促使其積極參與自身疾病管理。利用線上線下結(jié)合以及按需同步等形式定時(shí)開(kāi)展，固定輔導(dǎo)周期是2周1次，當(dāng)患者需要時(shí)，及時(shí)進(jìn)行線上支持。

1.2.2.3 開(kāi)展健康教練技術(shù) ①接觸：健康教練全面掌握患者疾病有關(guān)知識(shí)水平、生活習(xí)慣及教育背景，同患者一起對(duì)疾病實(shí)施非評(píng)判性分析，確保健康教練能夠全面了解患者自身情況，而患者針對(duì)自身疾病有清晰認(rèn)識(shí)。②觀察：患者同健康教練明確制訂方案，要求健康目標(biāo)同患者個(gè)人價(jià)值觀及生活習(xí)慣有關(guān)，并且可操作。在充分討論后，制訂符合實(shí)際且操作性強(qiáng)的方案，指導(dǎo)患者對(duì)原因進(jìn)行描述，不僅有利于患者逐漸適應(yīng)“職業(yè)”角色，還可強(qiáng)化達(dá)成目標(biāo)的決心。③強(qiáng)化：健康教練需向患者介紹自我健康管理是開(kāi)展“工作”的重心，進(jìn)而提升其積極性以及自主性；及時(shí)查看方案落實(shí)情況，采集具體指標(biāo)對(duì)結(jié)果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)整理成冊(cè)。④澄清：針對(duì)方案落實(shí)期間發(fā)生的問(wèn)題，幫助患者分析解決的方法，若患者需要健康教練協(xié)助，必須由其自行提出。⑤協(xié)助：若患者在疾病管理能力方面出現(xiàn)缺陷，健康教練需要及時(shí)進(jìn)行協(xié)助。⑥鼓勵(lì)：牙周炎及糖尿病均屬于慢性疾病，在干預(yù)期間，健康教練需利用心理干預(yù)方式，使患者認(rèn)識(shí)到依據(jù)方案能夠完成健康目標(biāo)，及時(shí)予以患者肯定和鼓勵(lì)，提升其自我認(rèn)同感。⑦教育：為患者介紹低血糖急救措施，告知患者合理使用牙間隙刷及牙線，注意觀察患者為達(dá)到健康目標(biāo)而采取的行為改變，引導(dǎo)患者養(yǎng)成獨(dú)立解決問(wèn)題的習(xí)慣。⑧引導(dǎo)：指導(dǎo)患者對(duì)知識(shí)及技能進(jìn)行學(xué)習(xí)，提升其自我管理能力，囑其在角色及生活習(xí)慣方面進(jìn)行轉(zhuǎn)變，確保健康行為能夠得到持續(xù)改進(jìn)，進(jìn)而達(dá)到自我管理目的。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較患者干預(yù)前后口腔保健行為情況，主要包括刷牙時(shí)間3 min及以上、水平顫動(dòng)法刷牙、使用合適的牙刷、使用牙線、使用牙縫刷、每日刷牙3次及飯后漱口，利用問(wèn)卷調(diào)查形式了解患者正確掌握保健行為情況。②比較患者干預(yù)前后糖代謝指標(biāo)情況，包括糖化血紅蛋白、空腹血糖。③比較患者干預(yù)前后牙周指數(shù)水平，包括探診深度、菌斑指數(shù)。④比較符合種植條件的患者數(shù)量。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后口腔保健行為情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后口腔保健行為情況比較[例(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后糖代謝指標(biāo)情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后糖代謝指標(biāo)情況比較

2.3 兩組干預(yù)前后牙周指數(shù)水平比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后牙周指數(shù)水平比較

2.4 兩組干預(yù)前后符合種植條件的患者數(shù)量比較 常規(guī)組50例患者中，有29例(58.00%)符合種植條件；實(shí)驗(yàn)組50例患者中，有43例(86.00%)符合種植條件。實(shí)驗(yàn)組符合種植條件的患者數(shù)量多于實(shí)驗(yàn)組(χ2=9.722，P<0.05)。

3 討論

糖尿病在臨床慢性疾病患者中較為常見(jiàn)，受到人們生活方式以及飲食習(xí)慣改變等因素影響，使得臨床糖尿病患者發(fā)病率升高。對(duì)牙周炎牙缺失伴糖尿病患者而言，開(kāi)展種植術(shù)治療前，需對(duì)血糖水平進(jìn)行嚴(yán)格控制。但是由于患者在疾病自我管理能力方面不佳，加之缺少保健行為，使得患者自護(hù)水平降低。疾病相互作用會(huì)導(dǎo)致病情控制難度增加，而門診患者具有較高流動(dòng)性，導(dǎo)致患者無(wú)法及時(shí)獲取醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)。開(kāi)展常規(guī)健康教育，無(wú)法全面調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)性，使得患者牙周狀況以及血糖水平均無(wú)法滿足種植牙要求，因此導(dǎo)致開(kāi)展種植術(shù)治療的患者數(shù)量較少。

對(duì)牙周炎牙缺失伴糖尿病患者而言，其患病經(jīng)歷同生活經(jīng)歷、文化背景、經(jīng)濟(jì)及社會(huì)關(guān)系等存在關(guān)聯(lián)性，患者間具有較大差異。對(duì)該類患者，實(shí)施常規(guī)健康教育，由于內(nèi)容相同缺少針對(duì)性，另外主要將關(guān)注點(diǎn)放在疾病上而并非患者本身，通常選擇醫(yī)護(hù)人員單向指導(dǎo)作為健康教育模式，使得患者責(zé)任感及積極性不佳[5]。在席衛(wèi)娟[6]的研究中，對(duì)糖尿病患者開(kāi)展健康教練技術(shù)干預(yù)后，患者糖化血紅蛋白及空腹血糖水平下降；因此，其認(rèn)為將健康教練技術(shù)應(yīng)用于糖尿病干預(yù)中，能夠發(fā)揮良好的效果。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，兩組口腔保健行為情況、糖代謝指標(biāo)情況、牙周指數(shù)水平均優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于常規(guī)組(P<0.01)；實(shí)驗(yàn)組符合種植條件43例(86.00%)，常規(guī)組29例(58.00%)，實(shí)驗(yàn)組多于常規(guī)組(P<0.05)。開(kāi)展健康教練技術(shù)干預(yù)，健康教練同患者形成合作關(guān)系，并且共同制訂健康目標(biāo)及計(jì)劃，在干預(yù)期間相互溝通，進(jìn)而提升了患者主動(dòng)性。將重點(diǎn)放在為達(dá)到健康目標(biāo)而轉(zhuǎn)變行為方式，有效整合個(gè)人價(jià)值觀、生活方式、健康目標(biāo)，患者能夠持續(xù)掌握健康情況以及與健康目標(biāo)之間的差距，保障其培養(yǎng)健康行為。開(kāi)展健康教練技術(shù)干預(yù)，注重對(duì)患者角色的轉(zhuǎn)變，利用保障患者自主性方式，全面支持及認(rèn)可患者自我管理工作，促使其承擔(dān)疾病管控有關(guān)責(zé)任[7]。健康教練及時(shí)了解患者反饋，當(dāng)患者提出合理需求時(shí)，予以支持和幫助。一方面能夠使患者培養(yǎng)健康行為，提升其自信心；另一方面還可以控制血糖水平及改善牙周健康狀況，增加符合種植術(shù)的患者數(shù)量[8-9]。當(dāng)患者成功獲得該項(xiàng)健康行為后，能夠提升其自我效能感，進(jìn)而刺激其對(duì)其他健康生活方式進(jìn)行調(diào)整，達(dá)到良性循環(huán)目的，最終使患者形成更多健康行為方式[10]。

綜上所述，對(duì)牙周炎牙缺失伴糖尿病患者開(kāi)展健康教練技術(shù)干預(yù)，能夠有效培養(yǎng)其健康行為，改善血糖水平和牙周狀況，促使其符合種植牙治療需求。