某島礁醫(yī)院超聲檢查的結(jié)果分析與啟示

李浩維，康爭(zhēng)春，卞承玲，閆飛虎

遠(yuǎn)海島礁具有重大的戰(zhàn)略價(jià)值，直接關(guān)系到國(guó)家主權(quán)和領(lǐng)土完整［1］。島礁所處地理位置遠(yuǎn)離大陸，高溫、高鹽、高濕、強(qiáng)輻射等惡劣氣候特點(diǎn)［2］對(duì)駐島官兵和附近海域作業(yè)人員的健康造成了極大影響，也對(duì)島礁醫(yī)院醫(yī)療工作提出了更高要求。近年來(lái)，島礁醫(yī)院保障能力持續(xù)提升，以超聲科為例，配置了中國(guó)邁瑞Z6 型便攜式彩色多普勒彩色超聲系統(tǒng)。為進(jìn)一步探索某島礁醫(yī)院超聲醫(yī)療工作特點(diǎn)，為后續(xù)相關(guān)醫(yī)療工作開(kāi)展提供借鑒、提出優(yōu)化措施，調(diào)查了某島礁醫(yī)院2018 年10 月至2021 年1 月超聲醫(yī)療工作開(kāi)展情況。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018 年10 月至2021 年1 月到某島礁醫(yī)院接受超聲檢查的共計(jì)761 例患者的臨床資料，男性患者735 例，女性患者26 例，年齡范圍18～60 歲，平均年齡29.2 歲，均無(wú)慢性病史、無(wú)重大遺傳病史。

1.2 檢查儀器 采用中國(guó)邁瑞Z6 型便攜式彩色多普勒超聲診斷儀，配有凸陣探頭3.5 MHz，高頻線陣探頭7.5 MHz。

1.3 方法 采用經(jīng)體表超聲檢查技術(shù)，不同項(xiàng)目檢查時(shí)，接收增益、檢測(cè)深度、圖像幀率等儀器參數(shù)均設(shè)置在合理范圍?；颊邷?zhǔn)備、患者體位、各臟器檢查切面及各臟器疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)均依照第8 版《超聲醫(yī)學(xué)》。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)超聲檢查項(xiàng)目分布和超聲檢查陽(yáng)性情況進(jìn)行描述性分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

2.1 檢查項(xiàng)目分布情況 腹部超聲（肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、闌尾等）319 例（41.92%），泌尿系統(tǒng)超聲（腎臟、輸尿管、膀胱、前列腺等）224 例（29.43%），淺表超聲（體表軟組織、甲狀腺等）133 例（17.48%），生殖系統(tǒng)超聲（陰囊、子宮、卵巢等）63 例（8.28%），血管超聲（頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈等）15 例（1.97%），心臟超聲7 例（0.92%）。檢查例次居前3 位的分別是腹部超聲、泌尿系統(tǒng)超聲、淺表超聲，占受檢總例次的88.83%。見(jiàn)表1。

表1 某島礁醫(yī)院761 例患者超聲檢查項(xiàng)目分布情況

2.2 陽(yáng)性檢查結(jié)果構(gòu)成情況 761 人次的超聲檢查總陽(yáng)性率為59.3%。陽(yáng)性結(jié)果構(gòu)成比居前6 位的分別是：泌尿系結(jié)石、脂肪肝、淋巴結(jié)腫大、膽囊息肉、腎囊腫、精索靜脈曲張。其他陽(yáng)性結(jié)果共157 人次，因病種多，各類均小于10 人次，故做合并處理。見(jiàn)表2。

表2 某島礁醫(yī)院451 例患者超聲檢查陽(yáng)性結(jié)果構(gòu)成分布

2.3 不同檢查項(xiàng)目陽(yáng)性率情況 不同檢查項(xiàng)目陽(yáng)性率分析顯示，陽(yáng)性率居前3 位的檢查項(xiàng)目為泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、腹部超聲。各檢查部位或系統(tǒng)中，除外常見(jiàn)病之外，其他疾病診斷病種多，但各類疾病涉及患者人數(shù)均小于10 例次，故做合并處理。見(jiàn)表3。

表3 某島礁醫(yī)院不同超聲檢查項(xiàng)目對(duì)應(yīng)疾病的陽(yáng)性率情況［例（%）］

3 討論

3.1 島礁醫(yī)院超聲科醫(yī)療工作特點(diǎn) 本研究中超聲日均檢查量及檢查強(qiáng)度較小，僅為0.92 人次/d，但在日常醫(yī)療工作中不可或缺，且有島礁醫(yī)療工作自身的特點(diǎn)。（1）島礁醫(yī)院超聲科目前僅配備1 名超聲科醫(yī)師，而醫(yī)院實(shí)行24 h 接診制度，這就要求超聲科醫(yī)師隨時(shí)待命，不定時(shí)的接診需要接受急診超聲檢查的患者，這使其較長(zhǎng)時(shí)間處于高壓和應(yīng)激狀態(tài)。（2）島礁醫(yī)院收治患者具有自身流行病學(xué)特點(diǎn)，超聲檢查項(xiàng)目多集中于腹部超聲檢查（肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、闌尾等）。與后方醫(yī)院較為齊全的輔助檢查設(shè)備不同，島礁醫(yī)院腹部輔助檢查手段較為匱乏，僅有數(shù)字X 線攝影及彩超設(shè)備，這就對(duì)超聲醫(yī)師的腹部器官檢查手法提出了更高的要求，要對(duì)急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎等常見(jiàn)急腹癥及其它急性病癥的檢出準(zhǔn)確及時(shí)。（3）除日常醫(yī)療工作外，超聲醫(yī)師還需攜帶設(shè)備承擔(dān)各類前出接診任務(wù)，為附近海域漁民及艦艇官兵提供診療，筆者在任務(wù)期間前出接診時(shí)檢出1 例肝癌伴腹水、1 例結(jié)石性膽囊炎患者，幫助患者避免了延誤治療。

3.2 島礁醫(yī)院超聲檢查常見(jiàn)疾病分析 本研究中超聲檢查結(jié)果提示駐島官兵常見(jiàn)疾病為泌尿系結(jié)石和脂肪肝。泌尿系結(jié)石的間歇性發(fā)作對(duì)患者平時(shí)的工作和生活影響明顯，且長(zhǎng)期守礁，容易繼發(fā)腎臟積水或可影響腎功能。脂肪肝雖然受檢者無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，但如果長(zhǎng)期不注意膳食合理性會(huì)對(duì)駐礁官兵的身體健康造成潛在威脅。島礁超聲檢查常見(jiàn)疾病可能的形成原因如下：（1）駐礁官兵飲食標(biāo)準(zhǔn)提高，海鮮、肉類等高脂、高蛋白食物的攝入不斷增加，促使脂肪肝高發(fā)［3］；（2）島礁飲用水多來(lái)自海水淡化、雨水凈化等方式，水質(zhì)中鈣、鎂離子含量較高，長(zhǎng)期飲用或?qū)е陆Y(jié)石患病率增高；（3）島礁生活環(huán)境艱苦，官兵長(zhǎng)期處于“三高”的自然環(huán)境下訓(xùn)練演習(xí)，水分丟失較多，水分無(wú)法及時(shí)得到補(bǔ)充，尿液長(zhǎng)期呈濃縮狀態(tài)［4］，致使泌尿系結(jié)石多發(fā)。在島礁醫(yī)院平時(shí)超聲醫(yī)療及日常體檢工作中，應(yīng)著重注意泌尿系結(jié)石及脂肪肝等常見(jiàn)疾病的檢出并加強(qiáng)對(duì)健康生活習(xí)慣的宣教。

3.3 島礁醫(yī)院超聲儀器設(shè)備的配置需求及建議 該院目前僅配備2 臺(tái)便攜式超聲儀，其中1 臺(tái)配置于院內(nèi)，用于日常醫(yī)療工作，另1 臺(tái)則用于各類前出接診。第一，便攜式超聲儀具有攜帶性好、續(xù)航能力強(qiáng)和便于艦艇內(nèi)展開(kāi)等優(yōu)點(diǎn)，但其成像質(zhì)量較常規(guī)專業(yè)超聲儀器有一定的差距［5］，對(duì)于病情復(fù)雜的患者仍顯不足。同時(shí)，院內(nèi)的超聲儀器均只配備有1 個(gè)凸陣探頭3.5 MHz 和1 個(gè)高頻線陣探頭7.5 MHz，有配備相關(guān)專業(yè)探頭的必要性和需求，因盡管平時(shí)血管超聲和心臟超聲檢查量較小，但是該類患者一旦出現(xiàn)，往往病情較為危急，常規(guī)后送易導(dǎo)致病情延誤，錯(cuò)過(guò)最佳診療時(shí)間。例如對(duì)該院住院留觀患者數(shù)據(jù)分析顯示2020 年1 月至2020 年11 月之間與醫(yī)療輔助檢查設(shè)備配備不足直接相關(guān)的后送占比為60%。因此，筆者建議將院內(nèi)便攜式超聲儀更換為更為專業(yè)的儀器，并配置齊全的各型探頭，以滿足各類疾病檢查的需求。如果考慮到儀器配置費(fèi)用昂貴及后續(xù)保養(yǎng)維修較為困難的特點(diǎn)，可以采用島礁醫(yī)院聯(lián)合體的形式［6］，于中心島礁配置儀器，覆蓋周圍島礁，或者可以利用醫(yī)院船作為海上衛(wèi)勤中堅(jiān)力量?jī)?yōu)勢(shì)［7］，覆蓋臨近島礁，滿足及時(shí)、精準(zhǔn)救治需求，減少醫(yī)療后送。

3.4 島礁醫(yī)院超聲設(shè)備維護(hù)及保養(yǎng) 因南海島礁高鹽、高濕、高溫的特殊環(huán)境，使得醫(yī)療設(shè)備的故障率較內(nèi)地明顯提升，加之島礁交通補(bǔ)給依賴定期船只，使得設(shè)備的維修和更換變得尤為困難，成本也大為上升。而研究表明，嚴(yán)格按照計(jì)劃安裝使用維護(hù)醫(yī)療設(shè)備，可大幅度降低設(shè)備的故障率，以3 個(gè)月為周期，故障率可從10% 降低到1%［8］。因此，為了提高島礁醫(yī)院設(shè)備使用年限、保證醫(yī)院工作正常進(jìn)行，一套行之有效的保養(yǎng)維修方案顯得尤為重要。（1）醫(yī)護(hù)人員是超聲儀器的直接使用者，其操作水平的高低會(huì)對(duì)儀器產(chǎn)生直接影響，故應(yīng)當(dāng)對(duì)提前對(duì)上礁的超聲科醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，使其熟練掌握正確的設(shè)備操作方式。（2）超聲儀器的存放要求室內(nèi)溫度在18～25 ℃之間，濕度不超過(guò)60%［9］。在醫(yī)院室內(nèi)濕度無(wú)法達(dá)到該要求的前提下，應(yīng)在設(shè)備存放房間配置除濕機(jī)，將空氣濕度控制在60% 以下，以保證設(shè)備正常運(yùn)行［8］。（3）超聲探頭作為一個(gè)非常精密的部件，日常的使用應(yīng)當(dāng)注意輕拿輕放，探頭表面殘留的耦合劑要注意及時(shí)清理，同時(shí)避免探頭消毒時(shí)，探頭插座和消毒劑的直接接觸［10］。第四，超聲科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院設(shè)備科工程師和廠家工程師建立良好聯(lián)系，一旦發(fā)生故障可以采用圖片或視頻的方式及時(shí)進(jìn)行匯報(bào)，便于工程師及時(shí)對(duì)故障進(jìn)行排除。以上設(shè)備配置、維護(hù)及保養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，適用并不限于超聲設(shè)備，目前該院對(duì)于便攜式野戰(zhàn)醫(yī)療內(nèi)鏡等精密醫(yī)療、教學(xué)設(shè)備的相應(yīng)配置策略同樣參照前述應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)及標(biāo)準(zhǔn)。

3.5 島礁醫(yī)院超聲人員配置建議 針對(duì)島礁醫(yī)院超聲科日均檢查量小，檢查項(xiàng)目和常見(jiàn)疾病相對(duì)較為固定的特點(diǎn)，可采用在中心島礁配置1 名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)師，周邊島礁配置衛(wèi)生士官的方案，以緩解超聲科醫(yī)師數(shù)量不足的情況。衛(wèi)生士官可由專業(yè)超聲醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，熟練掌握儀器的使用和常見(jiàn)疾病的檢出。對(duì)于極少數(shù)的疑難病例，則可以通過(guò)醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)或是民用手機(jī)終端等方式進(jìn)行實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程會(huì)診請(qǐng)后方專家指導(dǎo)解決，從而在不增加前方人員及設(shè)備的條件下，極大的改善前方的醫(yī)療衛(wèi)生力量［11］。

3.6 島礁醫(yī)院超聲科醫(yī)生執(zhí)業(yè)發(fā)展建議 某島礁醫(yī)院身處南沙海域腹地，地理位置特殊，戰(zhàn)略環(huán)境重要。島礁醫(yī)院醫(yī)療人員除承擔(dān)日常診療工作外，還需參與各類保障及戰(zhàn)備任務(wù)，精神長(zhǎng)時(shí)間處于高度緊張狀態(tài)。長(zhǎng)此以往，任務(wù)隊(duì)員易出現(xiàn)情緒方面的改變，影響工作和生活，嚴(yán)重情況下甚至可能誘發(fā)精神類疾?。?2］。然而過(guò)去島礁經(jīng)驗(yàn)多關(guān)注于守礁官兵的心理健康狀況，卻忽視了對(duì)醫(yī)療人員自身的心理健康監(jiān)測(cè)。故島礁超聲醫(yī)療人員在完成日常工作之余，還應(yīng)定期評(píng)估自身心理健康情況，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)向心理專業(yè)醫(yī)師尋求幫助。同時(shí)島礁醫(yī)院醫(yī)療工作內(nèi)容有限，超聲醫(yī)師也應(yīng)當(dāng)時(shí)刻學(xué)習(xí)，提高自身專業(yè)水平，以應(yīng)對(duì)島礁醫(yī)院的各類診療需求。

4 小結(jié)

某島礁醫(yī)院所在海域是我國(guó)不容質(zhì)疑的主權(quán)海域，我國(guó)對(duì)該海域的海洋權(quán)益有著充分的法理依據(jù)［13］。目前某島礁醫(yī)院超聲科可完成各項(xiàng)衛(wèi)勤保障任務(wù)中的?？坡毮?，保障駐島官兵和周邊海域作業(yè)人員的生命健康。相信隨著未來(lái)儀器設(shè)備和人員配置的進(jìn)一步優(yōu)化、遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)的逐步完善應(yīng)用，島礁醫(yī)院超聲醫(yī)療水平及衛(wèi)勤保障能力也會(huì)邁上新的臺(tái)階。