海口市某社區(qū)母親為女兒安排接種HPV 疫苗意愿的抽樣調查研究

鄭澤洲，李明發(fā)，吳祺晟，陳明斯，趙嬋娟

（海南醫(yī)學院公共衛(wèi)生與全健康國際學院，海南 海口 571199）

宮頸癌是全球婦科最常見的惡性腫瘤之一，最新數據顯示2020 年全球宮頸癌新發(fā)病例60.4 萬、死亡病例34.2萬[1]，嚴重威脅著全世界女性的健康。而人乳頭瘤病毒（human papillomavirus，HPV）的持續(xù)感染是宮頸癌發(fā)生的主要病因。疫苗接種是公認預防宮頸癌的有效措施，HPV疫苗可有效預防93%未感染HPV 的人群。本次研究調查?？谑心成鐓^(qū)有未成年女兒的母親對HPV 疫苗知曉情況及對女兒的接種意愿和態(tài)度，探討選擇接種HPV 疫苗的影響因素，找出影響HPV 疫苗接種的潛在障礙，以提高HPV 疫苗的接種率。同時，為女性提供宮頸癌相關健康教育，引起高危人群的重視。目前，HPV 疫苗在中國已被引入，但是對于有未成年女兒的母親這一群體，其對HPV 相關疾病的知曉情況、為女兒接種HPV 疫苗的意愿等少有研究。本研究旨在了解有未成年女兒的母親對HPV 疫苗接種的認知和為女兒接種的意愿，為HPV 相關疾病的防治和社區(qū)健康教育工作提供依據。

1 資料與方法

1.1 研究方法本研究采用橫斷面抽樣調查。

1.2 研究內容

1.2.1 調查對象采用多階段抽樣的方法從?？谑猩礁呱鐓^(qū)隨機抽取1 所幼兒園，1 所小學，1 所中學，抽取到的學校所有女生家長經知情同意后自愿納入本調查。本次發(fā)放658 份問卷，收集到有效問卷493 份，有效回收率為74.9%。

1.2.2 調查內容采用紙質與電子調查問卷相結合的形式，面對面發(fā)送給抽取學校女生的家長，并由課題組成員現場把關，收集調查對象基本人口學特征（年齡、受教育程度、居住地）對HPV 相關疾病的知曉情況（20 個條目）、對HPV 疫苗有效性的信念和為女兒接種HPV 疫苗的意愿情況（同意，不同意）等信息。

1.3 觀察指標知曉情況：設置20 個HPV 相關疾病知曉的題目，答對1 題，則單項認知判為知曉； 反之為不知曉?？偡?0 分，≥12 分（60%）判為知曉合格；反之為不合格。接種信念、態(tài)度和意愿：采取構成比或率等相對數指標的描述性分析，不同知信行情況的影響因素分析（α=0.05）

1.4 統計學方法所有分析處理均采用SPSS 22.0 統計學軟件進行。單因素分析采用χ2檢驗或方差分析，以接種意愿作為因變量，將單因素分析有統計學意義的因素作為自變量進行Logistic 回歸分析。

2 結果

2.1 基本人口學信息本次調查年齡組以33～45 歲家庭有女孩的婦女為主，占比59%；大學及以上學歷（含大專）者占48.3%；職業(yè)中，家庭主婦占比較高，占比27.6%；居住地，城鎮(zhèn)約73%，農村27%；家庭年收入為5 萬～10 萬元的居多（41.6%），見表1。

表1 海口市某社區(qū)母親群體人口學信息

2.2 母親對HPV 及HPV 疫苗相關知識的單項知曉結果在本次調查的母親中，單項知曉率排前三的有：每年做宮頸刮片可以檢查宮頸細胞的變化、HPV 感染與宮頸癌的發(fā)生發(fā)展有關、使用避孕套可以減少感染HPV 的機會，分別為68.2%、67.5%、63.7%。而有49.9%的人群不知道已接種HPV 疫苗的人會預防患上宮頸癌，見表2。

表2 母親對HPV 及HPV 疫苗相關知識的知曉結果[ 例(%) ]

2.3 母親對HPV 及HPV 疫苗知曉合格情況的單因素分析調查對象對HPV 及HPV 疫苗知曉合格率為30.2%（149/493）單因素分析結果顯示，不同職業(yè)之間對于疫苗知曉合格與否有差異。經兩兩比較，知曉合格率最高的職業(yè)為家庭主婦為39.7%，見表3。

表3 母親對HPV 及HPV 疫苗知曉率合格率的單因素分析結果

2.4 HPV 疫苗接種意愿統計描述醫(yī)學上已經證實，HPV 疫苗接種對預防生殖器疣和HPV 相關癌癥是有效的，目前的市場價格為800 元/針，共需接種3 針。本次調查結果顯示，依目前市場價格，海口市某社區(qū)愿意為女兒接種的可能性為69.0%（340/493），不愿意或不確定為女兒接種疫苗的可能性占31.0%。其中，不愿意為女兒接種HPV 疫苗的原因主要是“害怕副作用，可能會很危險”，占不愿意接種原因的49.1%；其次是覺得女兒還小，長大了再允許接種，見表4。

表4 不愿意為女兒接種HPV 疫苗的原因

2.5 母親為女兒接種HPV 疫苗意愿的單因素分析經比較，不同年齡、學歷、職業(yè)、年家庭收入、居住地，是否接觸宣講活動對接種意愿均有顯著影響（P＜0.05），見表5。

表5 母親為女兒接種HPV 疫苗意愿的單因素分析（%）

2.6 HPV 疫苗接種意愿的多因素Logistic 回歸分析結果使用多因素Logistic 回歸對HPV 疫苗接種意愿（Y=1 愿意，Y=0 不愿意或不確定）的影響因素進行分析，主要因素賦值見表6，結果顯示：家庭年收入11 萬元以上的母親給女兒接種HPV 疫苗的意愿比家庭年收入1 萬元以下的高（P＜0.05）；經常接觸到大眾媒體為女童和婦女舉辦的HPV 疫苗接種宣傳活動的母親為女兒接種HPV 疫苗的意愿比不經常接觸的高（P＜0.05）；接種HPV 疫苗潛在受益得分越高，接種意愿越高（P＜0.05）；年齡組為19～32歲的接種意愿比46～58 歲組的高（P＜0.05），見表7。

表6 主要影響因素及其賦值

表7 HPV 疫苗接種意愿的多因素Logistic 回歸分析結果

3 討論

人乳頭瘤病毒屬球形DNA 病毒，HPV 病毒能引起人體鱗狀上皮細胞增殖，是導致宮頸癌最主要的原因，而宮頸癌是全球女性第四大常見癌癥。2020 年，Lancet 發(fā)布了關于全球宮頸癌的數據：據估算，2018 年間，全球新發(fā)宮頸癌57 萬例，因其死亡人數達31.1 萬人[2]。有研究顯示：預防性HPV 疫苗對于感染HPV16 及HPV18 等的患者具有顯著的保護效應[3]。

本次調查結果顯示，對疫苗知識知曉的整體合格率僅占調查總人數的30.2%，高于梁輝等[4]調查結果（19.65%）和史金晶等[5]調查結果（28.21%），可能與近期本省HPV疫苗相關知識的普及宣傳教育有關。不同年齡段、學歷、職業(yè)、居住在城鎮(zhèn)或鄉(xiāng)村，以及家庭收入的母親對HPV 及HPV 疫苗知識了解略顯不足（各分組知曉合格率＜50%）。職業(yè)中，家庭主婦母親的知曉合格率最高，為39.7%，可能是因為家庭主婦母親自己的時間比較多，會把很多心思放在自己的孩子身上，所以知曉率合格相比于其他職業(yè)類別高。低收入家庭母親的知曉率為100%（14/14），可能與調查對象中低收入家庭占比較少有關，有待后續(xù)進一步深入研究。

?？谑心成鐓^(qū)母親為女兒接種HPV 疫苗意愿率為68.97%，遠高于Wang 等[6]和Zhang 等[7]，與Lin 等[8]調查結果接近，多數母親愿意為女兒接種HPV 疫苗，僅小學學歷及職業(yè)是農民的母親為女兒接種HPV 疫苗意愿率低于50%。本次調查結果顯示，母親是否為女兒接種HPV疫苗意愿與學歷無關，家庭年收入高于11 萬元的母親更傾向于為女兒接種HPV 疫苗；如經常接觸大眾媒體舉辦的HPV 疫苗接種宣傳活動，母親更愿意為女兒接種HPV 疫苗，則提示社區(qū)應多多宣傳HPV 及相關知識。總體而言，母親為女兒接種HPV 疫苗的意愿水平高于HPV 疫苗知識知曉水平，可能與地區(qū)經濟發(fā)展水平、母親受教育程度有關，其他報道也有類似結果[9-10]。

而母親拒絕為女兒接種HPV 疫苗的主要因素為害怕副作用及帶來的危害，同時為到接種年齡和疫苗價格較高也是重要原因，這與國內外調查相似等[11]，ZHANG 等[12]調查還顯示擔心接種疫苗提早性年齡、懷疑疫苗有效性為主要拒絕原因。

正如蒲晨等[13]和朱義雯等[14]的研究結論及其建議：應加大力度宣傳HPV 及HPV 疫苗知識，讓未成年女童的母親了解相關知識，提升接種意愿?？蒲腥藛T也應繼續(xù)對HPV 疫苗進行研究，避免副作用帶來的危害。同時，國內有不少學者提出將HPV 疫苗納入免疫規(guī)劃或者醫(yī)保報銷范圍[14,16]，減輕家庭經濟負擔，提升接種意愿。據媒體報道，?？谑袑⒂?022 年4 月面向適齡女童免費開放HPV接種服務。

綜上所述，?？谑心赣H對HPV 及HPV 疫苗知識知曉情況不容樂觀，母親為未成年女兒接種HPV 疫苗的意愿較高，接種意愿主要受疫苗副作用和疫苗價格影響，建議從提高HPV 及疫苗的知曉水平和降低HPV 疫苗價格兩方面入手，從家庭監(jiān)護人角度，鼓勵該地區(qū)母親為未成年女兒接種HPV 疫苗。