牙弓夾板頜間牽引術(shù)結(jié)合堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用于面部粉碎骨折患者中的療效分析

楊 云

（定西市人民醫(yī)院口腔科，甘肅 定西 743000）

面部粉碎性骨折屬于面部完全性骨折，頜面骨粉碎性骨折則是其中較常見的類型之一[1]。而因頜面骨與口腔、咽喉部相連，因此當(dāng)其發(fā)生骨折后，會(huì)嚴(yán)重影響患者面部外形、語言及咀嚼等功能，易引發(fā)呼吸困難等嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)后效果較差[2]。頜面骨粉碎性骨折首選的臨床治療方式即手術(shù)療法，常見的有牙弓夾板頜間牽引術(shù)[3]。牙弓夾板頜間牽引術(shù)雖具有操作簡(jiǎn)便、價(jià)格經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)，但患者術(shù)后較難進(jìn)行口腔清潔，因此較易導(dǎo)致牙周及牙齦組織炎癥發(fā)生；且其術(shù)后穩(wěn)定性較差，難以獲得理想的咬合關(guān)系，治療效果欠佳[4]。近年，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)在臨床中得到逐步應(yīng)用，該種治療方式是利用微型鈦板實(shí)施內(nèi)固定，具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)性小、解剖復(fù)位佳、無明顯瘢痕、組織相容性良好等特征。有研究指出，將其應(yīng)用于頜骨骨折患者中，能獲得顯著的固定效果，但目前，其對(duì)于患者牙周方面的影響的研究報(bào)道尚少[5]?；诖?，本研究主要探討頜面骨粉碎性骨折患者臨床治療中選用牙弓夾板頜間牽引術(shù)聯(lián)合堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)方案的臨床效果及對(duì)患者牙周情況的影響價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年12 月至2021 年12 月定西市人民醫(yī)院收治的面部粉碎性骨折患者60 例作為研究對(duì)象（均屬于頜面骨粉碎性骨折），按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30 例。對(duì)照組患者中男性22 例，女性8 例；年齡：21～58 歲，平均年齡（32.26±4.11）歲；受傷原因：車禍12 例，高空墜落10 例，外力暴擊8 例；粉碎性骨折部位：下頜骨骨折20 例，上頜骨骨折10 例；粉碎性骨折類型：開放性骨折10 例，閉合性骨折20 例。觀察組患者中男性21 例，女性9 例；年齡：22～57 歲，平均年齡（32.21±4.24）歲；受傷原因：車禍13 例，高空墜落8 例，外力暴擊9 例；粉碎性骨折部位：下頜骨骨折21 例，上頜骨骨折9 例。粉碎性骨折類型：開放性骨折11 例，閉合性骨折19 例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)定西市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均已簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合頜面骨粉碎性骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②無其他部位骨折者；③無手術(shù)禁忌證，且行手術(shù)治療者；④未合并有其他骨科疾病者；⑤新鮮性骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有惡性腫瘤、凝血功能障礙性疾病者；②存在重要臟器（心、腎、肝等）嚴(yán)重功能不全者；③存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病、認(rèn)知障礙、精神性疾病，治療依從性差者；④合并顱內(nèi)創(chuàng)傷、出血等顱腦疾病者；⑤生命體征不穩(wěn)定者。

1.2 治療方法兩組患者入院后均給予CT、X 線等檢查，觀察患者的骨折具體位置，確定手術(shù)切口長(zhǎng)度以及位置。對(duì)照組給予牙弓夾板頜間牽引術(shù)治療：常規(guī)消毒、全身麻醉、氣管插管，借助影像學(xué)儀器將帶鉤的牙弓夾板依次置入上、下頜牙列上；固定好健康牙齒后，再固定骨折附近牙齒，使用骨鉗將扎絲末端擰緊作小環(huán)結(jié)扎。經(jīng)手法復(fù)位骨折位置，并結(jié)合復(fù)位方向以橡皮圈進(jìn)行牽引操作，將上下頜固定于正確位置上，頜間牽引時(shí)間為4 周。觀察組給予牙弓夾板頜間牽引術(shù)+堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)治療：同樣使用上述方法，在固定好橡皮圈后，結(jié)合骨折位置的不同選擇合適的手術(shù)入路，逐層切開皮膚、皮下組織，確保骨折部位完全暴露；清除骨折處的骨折碎片及游離的軟組織后，經(jīng)手法復(fù)位骨折部分，再根據(jù)骨折的部位選用合適的微型鈦板，緊貼骨面沿著垂直骨折線方向置入，調(diào)整其長(zhǎng)度和弧度，注意避開下牙槽神經(jīng)及牙根，使用鈦釘進(jìn)行鉆孔固定及塑形，固定后檢查牙齒咬合關(guān)系，滿意后通過生理鹽水沖洗患者的手術(shù)切口，再將切口逐層縫合，此類方法頜間牽引時(shí)間僅需1 周即可。

1.3 觀察指標(biāo)①牙周情況：術(shù)后1 個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，評(píng)估其牙周狀況：菌斑指數(shù)（PI）：取探針輕滑牙面，依據(jù)牙面菌斑厚度及面積記分，齦緣區(qū)無菌斑（0分）；齦緣區(qū)牙面菌斑較薄，直視不易察覺，使用探針可將部分菌斑刮出（1 分）；鄰面或齦緣區(qū)有中等菌斑量（2 分）；齦緣區(qū)或齦溝區(qū)有大量菌斑（3 分）。軟垢指數(shù)（DI）：軟垢面積＜1/3 牙面（1 分）；軟垢面積為1/3～2/3牙面（2 分）；軟垢面積＞2/3 牙面（3 分）。牙齦指數(shù)（GI）：以牙齦質(zhì)、顏色變化和出血傾向等進(jìn)行計(jì)分，牙齦健康計(jì)0 分；牙齦存在輕微炎癥，其顏色稍有變化且存在輕微水腫，探診無出血現(xiàn)象計(jì)1 分；牙齦存在中度炎癥，其顏色變紅且光亮水腫，探診出血計(jì)2 分；牙齦存在重度炎癥，且出現(xiàn)潰瘍或明顯紅腫現(xiàn)象，同時(shí)還存在自動(dòng)出血傾向計(jì)3 分[7]。②療效：術(shù)后進(jìn)行1 個(gè)月隨訪，評(píng)估患者臨床療效。臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[8]：良好，切口愈合狀態(tài)良好，骨折線對(duì)位良好，患者解剖形態(tài)、生理功能均已全部恢復(fù)，面部無畸形或缺損情況；一般，切口愈合狀態(tài)一般，骨折線對(duì)位良好，解剖形態(tài)存在輕微偏倚，生理功能基本恢復(fù)，面部無畸形或缺損，牙周具有輕度炎癥；差：切口愈合狀態(tài)較差，骨折線對(duì)位差，解剖學(xué)形態(tài)及生理功能均未恢復(fù)常態(tài)，且合并有感染、牙齒損傷等現(xiàn)象?？傆行?良好率+一般率。③生活質(zhì)量：分別于術(shù)前、術(shù)后1 個(gè)月以生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）[9]量表實(shí)施評(píng)估，量表內(nèi)容包含軀體功能、社會(huì)功能、心理功能以及物質(zhì)生活狀態(tài)等4 個(gè)維度，每一維度包含5 個(gè)因子，每個(gè)因子最高20 分，每項(xiàng)分值均為0～100 分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。④并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察并詳細(xì)記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法通過SPSS 22.0 軟件完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，計(jì)數(shù)與計(jì)量數(shù)據(jù)依次給予[ 例(%) ]、(±s)表示，比較分別行χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者牙周情況比較兩組患者術(shù)前PI、DI 及GI評(píng)分比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后，兩組PI、DI 及GI 評(píng)分均有顯著改善，且觀察組三項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者牙周情況對(duì)比( ±s , 分 )

表1 兩組患者牙周情況對(duì)比( ±s , 分 )

注：PI：菌斑指數(shù)；DI：軟垢指數(shù)；GI：牙齦指數(shù)；*表示本組內(nèi)與術(shù)前比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) PI DI GI術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后對(duì)照組 30 2.65±0.81 1.85±0.14* 2.80±0.35 2.00±0.17* 2.76±0.13 1.80±0.34*觀察組 30 2.66±0.68 0.56±0.03* 2.82±0.30 1.02±0.10* 2.77±0.24 0.79±0.10*t 值 0.051 49.348 0.237 27.215 0.200 15.609 P 值 0.958 ＜0.001 0.813 ＜0.001 0.841 ＜0.001

2.2 兩組患者臨床療效比較兩組患者臨床總有效率比較，觀察組更高P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效對(duì)比[ 例(%)]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較術(shù)前，兩組患者生活質(zhì)量相較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組患者軀體、社會(huì)、心理及物質(zhì)生活狀況評(píng)分均有明顯變化，且觀察組均更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者GQOLI-74 量表各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比( ±s , 分 )

表3 兩組患者GQOLI-74 量表各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比( ±s , 分 )

注：表示本組內(nèi)與術(shù)前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 軀體功能 社會(huì)功能 心理功能 物質(zhì)生活狀況術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后對(duì)照組 30 58.04±9.36 78.23±9.11* 56.30±8.45 79.61±9.15* 40.55±5.16 85.31±5.48* 51.20±10.56 75.97±20.31*觀察組 30 58.23±9.10 90.27±9.20* 56.21±8.43 91.57±9.44* 40.86±5.77 95.78±5.90* 51.60±10.40 90.11±20.52*t 值 0.079 5.093 0.041 4.982 0.219 9.687 0.147 2.682 P 值 0.936 ＜0.001 0.967 ＜0.001 0.827 ＜0.001 0.883 0.009

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率相較，觀察組均更低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[ 例(%)]

3 討論

頜面骨因其所占面積較大、位置較為突出及解剖結(jié)構(gòu)薄弱區(qū)較多等特征，當(dāng)其遭受外力撞擊時(shí)則較易出現(xiàn)粉碎性骨折[10]。而下頜部及頦部附著頦舌骨肌、頦舌肌、下頜舌骨肌及二腹肌前腹等，因此當(dāng)其發(fā)生粉碎性骨折時(shí)，受附著肌肉牽拉影響，骨折片較易發(fā)生移位撕扯，進(jìn)而導(dǎo)致軟組織損傷，嚴(yán)重者還會(huì)對(duì)其咬合咀嚼功能造成不良影響[11]。既往臨床常采用手術(shù)治療頜面骨粉碎性骨折，其治療目的可最大程度恢復(fù)患者面部形態(tài)、解剖形態(tài)以及咬合功能。而傳統(tǒng)牙弓夾板頰間牽引術(shù)所需固定時(shí)間較長(zhǎng)、穩(wěn)定性差且較難進(jìn)行口腔清潔，易出現(xiàn)感染，并發(fā)癥發(fā)生率較高，骨斷端愈合速度較慢，術(shù)后康復(fù)效果較差，且還有可能會(huì)增加二次手術(shù)，因此治療效果不夠理想[12]。

堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定是指在功能運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下，保持骨斷端間穩(wěn)定的內(nèi)固定技術(shù)；其中鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)較其他內(nèi)固定術(shù)而言，具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)性小、瘢痕隱蔽等眾多優(yōu)點(diǎn)；有研究指出，其應(yīng)用于治療頜骨骨折患者，并發(fā)癥發(fā)生率較低，可獲得顯著的固定效果[13]。分析本研究結(jié)果可知，觀察組經(jīng)治療后，患者牙周情況、臨床療效、并發(fā)癥及生活質(zhì)量等指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示將堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)輔助牙弓夾板頜間牽引術(shù)能改善軟垢指數(shù)與菌斑指數(shù)，有效提升患者生活質(zhì)量，且安全性高，治療效果顯著，其與有關(guān)研究結(jié)果相近[14]，分析原因可能是：醫(yī)治粉碎性骨折的主要目的是復(fù)位骨斷端，使患者恢復(fù)原始解剖結(jié)構(gòu)[15]。而牙弓夾板頜間牽引術(shù)其骨折固定性較差，且還會(huì)影響患者張口、咀嚼等功能，難以獲得規(guī)范的解剖學(xué)復(fù)位治療效果。堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)中，所使用的微型鈦板體積小、可塑性強(qiáng)，能根據(jù)患者頜骨形態(tài)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)節(jié)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)與其骨面的緊密貼合；除此之外，還能有效促進(jìn)骨折愈合與復(fù)位，獲得理想的治療效果。微型鈦板具有較強(qiáng)的耐腐蝕，可于表面形成氧化膜，進(jìn)而能有效降低PI、DI 及GI 水平，實(shí)現(xiàn)抗腐抗菌效果；且其術(shù)后口腔內(nèi)的異物感較低，舒適性更佳，不會(huì)對(duì)患者口腔清潔造成影響，有利于改善其牙周狀況。鈦板還具有較高的生物相容性，能有效降低周圍組織排異反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)不會(huì)出現(xiàn)過敏反應(yīng)，能長(zhǎng)時(shí)間保留于患者體內(nèi)，有效降低二次手術(shù)概率，降低對(duì)患者損傷，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升生活質(zhì)量水平。鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)還提供了骨段間三維空間的穩(wěn)定性，穩(wěn)定性佳，能確保面部血供以及破骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞的快速增殖，促進(jìn)斷骨新生重連，提升愈合速度，進(jìn)而能確保患者早期進(jìn)食以攝取營(yíng)養(yǎng)、提升免疫力，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率。鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)多采用口內(nèi)入路，必要時(shí)聯(lián)合口外切口，對(duì)于口內(nèi)入路，需切開唇頰側(cè)部分黏骨膜即可置入微型鈦板，能縮小黏骨膜瓣剝離范圍，手術(shù)創(chuàng)傷小，很大程度上降低對(duì)顳頜關(guān)節(jié)功能與面部神經(jīng)的影響，能有效減小并發(fā)癥發(fā)生率，并獲得理想的咬合關(guān)系與解剖復(fù)位效果，提升臨床療效。微型鈦板還具有一定的機(jī)械強(qiáng)度，能防止因局部應(yīng)力所導(dǎo)致的骨折周邊骨質(zhì)對(duì)微型鈦板的吸收，促進(jìn)骨折恢復(fù)，提升康復(fù)速度，控制并發(fā)癥發(fā)生率。堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)能有效縮小骨折間隙，提升骨折愈合速度，患者術(shù)后可早期開展功能活動(dòng)，有利于促進(jìn)血液循環(huán)，加快康復(fù)速度，提高生活質(zhì)量。其與牙弓夾板頜間牽引術(shù)聯(lián)合使用，能同時(shí)發(fā)揮兩種術(shù)式協(xié)同效果，進(jìn)而有效提升手術(shù)治療效果。

綜上所述，選用牙弓夾板頜間牽引術(shù)、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合方案給予頜面部粉碎性骨折患者治療，可明顯提高并發(fā)癥控制效果，并能使其牙周狀況獲得更好改善，有效提升生活質(zhì)量，獲得顯著的臨床效果。