糖尿病足患者病恥感與心理彈性調(diào)查及影響因素分析

黃秀文

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院風(fēng)濕免疫變態(tài)反應(yīng)科，福建泉州 362000

糖尿病是我國最常見的老年性疾病，但近年來其發(fā)病人群已有明顯年輕化傾向，調(diào)查資料顯示，中國糖尿病患病率為11%～13%，患病人群高達1.2億，且仍在持續(xù)增長中，約90%以上糖尿病為2型糖尿病[1-2]。長期血糖容易對機體各種臟器造成直接損傷，而血糖又可以通過損壞微血管或大血管等間接機制進一步引起各種并發(fā)癥或嚴(yán)重合并癥，如糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變等[3-4]。在所有糖尿病并發(fā)癥中，糖尿病足是最重要的致殘性并發(fā)癥[5-7]。糖尿病足是除外傷性致殘外，最常見的非外傷性致殘、致死疾病，其發(fā)病率高，治療困難，給患者造成巨大的治療經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[8]。糖尿病足不僅影響患者日常生活活動，而且容易誘發(fā)患者情緒波動或心理障礙，如苦惱、抑郁及病恥感等[9-10]。目前國內(nèi)關(guān)于糖尿病足病恥感的研究鮮有報道。本研究選取2020年1月—2021年8月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院就診的75例糖尿病足患者為研究對象，探討糖尿病足患者的病恥感現(xiàn)狀，分析其影響因素?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法選取本院就診的75例糖尿病足患者作為研究對象。本研究經(jīng)福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院倫理委員會審查通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》中關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]；②年齡18～70歲；③具有良好溝通能力，有一定的讀寫能力，可以完成問卷調(diào)查或在線問卷填寫；④自愿參與研究并相關(guān)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重精神性疾病患者；②合并嚴(yán)重內(nèi)科性疾病患者；③合并重要臟器功能障礙患者；④老年癡呆患者。

1.3 方法

1.3.1 一般資料調(diào)查表該量表經(jīng)專家討論后制訂，內(nèi)容包括：①基本情況：年齡、性別、婚姻、教育程度、職業(yè)性質(zhì)、月收入情況、醫(yī)療費用付費方式等；②疾病情況：是否有糖尿病家族史、治療方式、糖尿病病程、是否出現(xiàn)糖尿病相關(guān)并發(fā)癥（如糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病性腎病、糖尿病腦血管病等）、是否有其他合并癥等；③糖尿病足情況：病程、治療方法、是否手術(shù)治療等。

1.3.2 糖尿病患者自我病恥感量表（Self-Stigma Scale，SSS）SSS由學(xué) 者Mak和Cheung于2010年 開發(fā)，可以評價糖尿病患者的病恥感，相關(guān)認(rèn)知、自我評價及負(fù)性行為等。2018年陳沁等[12]對該量表進行漢化及信效度分析，結(jié)果顯示，SSS量表Cronbach's α系數(shù)0.921，重測信度系數(shù)0.826，具有較高的信效度。中文版SSS包含28個條目，每個條目最高分4分，最低分1分，量表總分28～112分，分值越高，表示患者病恥感越強烈。

1.3.3 心理彈性量表（Psychological Resilience Scale，CD-RISC）CD-RISC量 表 系Connor和Davidson編制。在中國人群中，CD-RISC Cronbach's α系數(shù)為0.916，重測信度為0.821，具有良好信效度，可以科學(xué)評價2型糖尿病患者的心理彈性。量表共25個條目，每個條目采用Likert 5級評分法，最低分0分，最高分4分，總分0～100分。CD-RISC分?jǐn)?shù)越高，說明患者心理彈性水平越高。

1.3.4 調(diào)查方法本研究采用現(xiàn)場問卷+網(wǎng)上問卷調(diào)查法。參與研究調(diào)查員接受統(tǒng)一的問卷培訓(xùn)。發(fā)放紙質(zhì)問卷或問卷星問卷后，調(diào)查員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向受試患者解釋本次調(diào)查的目的、意義、問卷填寫方法及注意事項，填寫知情同意書。調(diào)查員向受試對象承諾嚴(yán)格遵守保密原則，不會泄露任何與調(diào)查有關(guān)的私密信息；向受試者保證無害性原則，問卷過程對疾病的治療無任何影響。受試者遵守自行填寫、自愿填寫原則，如遇填寫不便的患者，調(diào)查員可以采用“一問一答”的形式協(xié)助完成問卷。問卷填寫完畢，研究人員當(dāng)場檢查并回收問卷。問卷剔除標(biāo)準(zhǔn)：問卷空白選項≥10%；經(jīng)討論，確定問卷存在答案統(tǒng)一或明顯隨意勾選情況。本研究累計發(fā)放問卷90份，回收問卷80份，剔除無效問卷5分，最終有效問卷回收率為83.33%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗，采用多元線性回歸對主要影響因素進行分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病足患者SSS得分情況

本次問卷調(diào)查的75例有效問卷中，2型糖尿病70例，占93.33%。糖尿病足患者病恥感平均得分為（79.61±5.28）分。單因素分析顯示，性別、年齡、并發(fā)癥、胰島素治療、手術(shù)治療、教育水平、病程是影響糖尿病足患者SSS評分的影響因素（P＜0.05）。見表1。

表1 影響糖尿病足患者病恥感的單因素分析［(±s)，分］

表1 影響糖尿病足患者病恥感的單因素分析［(±s)，分］

注：*采用單因素方差分析

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2.2 糖尿病足患者心理彈性評分

糖尿病足患者CD-RISC評分為（57.76±7.81）分。經(jīng)Pearson相關(guān)分析顯示，Pearson相關(guān)系數(shù)=ρ 0.373 58，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.001）。

2.3 SSS得分多因素分析結(jié)果

多元回歸分析結(jié)果顯示，只有教育水平（大學(xué)及以上）、胰島素治療、手術(shù)治療是影響SSS得分的重要因素，結(jié)合單因素分析，教育水平（大學(xué)及以上）、胰島素治療、手術(shù)治療是響SSS得分的獨立因素。見表2。

表2 影響糖尿病足患者病恥感的多元回歸分析結(jié)果

3 討論

我國糖尿病患病率高達11.6%以上，并且仍在持續(xù)升高[2]。糖尿病是一種慢性疾病，治療周期長，且不少患者最終需要接受胰島素治療，給患者生活帶來極大不便。糖尿病患者極易出現(xiàn)各種負(fù)面心理，如焦慮、抑郁及病恥感等，并進一步發(fā)展為各種嚴(yán)重心理問題[9-10]。病恥感指一種特殊的情感體驗，對糖尿病患者而言，患者由于長期罹患糖尿病，導(dǎo)致個體自我恐懼，產(chǎn)生自覺不受歡迎、遭到旁人歧視或排斥的負(fù)面情緒體驗[13]。近年來，不少學(xué)者開始重視糖尿病患者的病恥感研究[14-15]。對糖尿病患者而言，糖尿病足是一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，且往往是影響患者生活質(zhì)量的重要并發(fā)癥。隨著下肢血管出現(xiàn)閉塞、炎癥等病變，糖尿病患者下肢逐步出現(xiàn)感染、潰瘍等問題，對患者活動產(chǎn)生不利影響，嚴(yán)重患者可導(dǎo)致截肢、殘疾和死亡[8-16]。國外數(shù)據(jù)顯示，糖尿病足占所有的非外傷性低位截肢手術(shù)的40%～60%[7]。我國資料顯示，國內(nèi)50歲以上糖尿病患者發(fā)生下肢動脈病變比例高達19.5%，8.1%患者可能出現(xiàn)新發(fā)潰瘍，而糖尿病足潰瘍患者復(fù)發(fā)性潰瘍發(fā)生率為31.6%[7]。因此，糖尿病足已成為威脅糖尿病患者預(yù)后的重要因素，需要給予積極干預(yù)。此類患者的心理健康也成為護理人員重點關(guān)注的對象。

目前國內(nèi)鮮見學(xué)者報道糖尿病足患者的病恥感。本研究通過對本院就診的75例患者進行隨訪、問卷獲得病恥感的資料。數(shù)據(jù)分析顯示，糖尿病足患者總體病恥感得分為（79.61±5.28）分，遠遠超過蘇曉寧等[9]報道的（54.22±10.65）分、王明娜等[13]報道的（71.27±10.16）分，提示糖尿病足患者與非糖尿病足患者相比，可能具有更高的病恥感，應(yīng)引起足夠重視。本研究同時對糖尿病足患者測量心理彈性評分。心理彈性是心理學(xué)領(lǐng)域重要的指標(biāo)，反映個體對外界環(huán)境變化而引起的心理及行為的改變狀態(tài)。該狀態(tài)具有一定的伸縮空間，隨著環(huán)境變化而變化，反映個體對環(huán)境動態(tài)調(diào)控和適應(yīng)能力的強弱[17-18]。研究發(fā)現(xiàn)，病恥感評分與心理彈性呈負(fù)相關(guān)，提示這是兩種不同的心理學(xué)指標(biāo)。王潔等[10]研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者心理彈性評分為（66.86±14.87）分，比本文糖尿病足患者的心理彈性評分高，間接說明糖尿病足患者與非糖尿病足患者相比，可能具有心理脆性更明顯，適應(yīng)環(huán)境改變的能力明顯下降。

本研究單因素分析顯示，性別、年齡、并發(fā)癥、胰島素治療、手術(shù)治療、教育水平、病程是影響糖尿病足患者SSS評分的影響因素（P＜0.05）。蘇曉寧等[9]發(fā)現(xiàn)，年齡、文化水平、是否接受胰島素治療、是否合并并發(fā)癥等因素是影響2型糖尿病患者病恥感的預(yù)后因素，而只有年齡、是否合并并發(fā)癥、文化水平是影響病恥感的獨立因素。王明娜等[13]研究發(fā)現(xiàn)，性別、年齡、并發(fā)癥、胰島素治療、家族史是影響2型糖尿病患者病恥感的影響因素。多因素回歸分析顯示，性別、年齡、并發(fā)癥、胰島素治療、家族史是影響2型糖尿病患者病恥感的相關(guān)因素。綜合研究和目前已發(fā)表的證據(jù)顯示，糖尿病患者病恥感主要受年齡、并發(fā)癥、文化水平、使用胰島素治療等因素影響。本文進一步多元回歸分析顯示，只有教育水平（大學(xué)及以上）、胰島素治療、手術(shù)治療是影響SSS得分的重要因素，結(jié)合單因素分析，教育水平（大學(xué)及以上）、胰島素治療、手術(shù)治療是響SSS得分的獨立因素。與王明娜等[13]報道略有差別，本文深入研究并未發(fā)現(xiàn)性別、家族史對SSS得分具有獨立影響作用。

綜上所述，糖尿病足患者有較高水平的病恥感，其心理彈性較差，需要給予糖尿病相關(guān)知識的宣教，采用多維度的社會心理支持給予心理輔導(dǎo)。性別、年齡、并發(fā)癥、胰島素治療、手術(shù)治療、教育水平、病程是影響糖尿病足患者SSS評分的影響因素，其中，教育水平、胰島素治療、手術(shù)治療是影響SSS評分的獨立因素，針對具有上述因素的患者，應(yīng)加強心理干預(yù)。