多學科協(xié)作下自我護理干預對糖尿病視網膜病變患者生活質量的影響

束桂穩(wěn)，李霞，沈曉瑛

鹽城市大豐人民醫(yī)院眼科，江蘇鹽城 224100

糖尿病視網膜病變（diabetic retinopathy,DR）為糖尿病引起的視網膜微血管改變，從而造成的一系列眼底的損害，其患病率高達44.0%～51.3%[1]，為糖尿病致盲的主要原因，嚴重降低了患者生活質量[2]。有效的治療可緩解患者癥狀，在一定程度上改善病情，但手術易對患者造成創(chuàng)傷，預后不佳[3]。因此，治療的基礎上結合有效的護理干預很有必要。自我護理干預可提高自我護理能力，增強自我護理責任感，提高患者生活質量[4]。而多學科聯(lián)合護理可有效發(fā)揮專業(yè)化、多學科團隊的專業(yè)優(yōu)勢，可進一步提高護理效果[5]。但目前，臨床關于多學科協(xié)作下自我護理干預對DR患者的臨床價值報道極少，且探討并不深入。鑒于此，本文選取2020年3月—2021年10月鹽城市大豐人民醫(yī)院眼科收治的DR患者80例，旨在進一步探討聯(lián)合護理方案臨床價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院眼科收治的DR患者80例，以抽簽法分為對照組、觀察組，各40例。對照組中男25例、女15例；年齡36～77歲，平均（56.15±16.22）歲；觀察組中男26例、女14例；年齡35～81歲，平均（61.18±15.12）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標準

診斷標準：依據(jù)《我國糖尿病視網膜病變臨床診療指南(2014年)》[6]。

納入標準：符合DR診斷標準；空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；知情且簽署同意書。

排除標準：合并糖尿病其他并發(fā)癥者；合并嚴重心、腦、血管疾病者；合并其他惡性腫瘤疾病者；神經障礙、精神類疾病或病史者；眼部其他疾病者；臨床資料不完整者；依從性不佳者。

1.3 方法

對照組應用自我護理干預：向患者發(fā)放健康宣教手冊，每周舉辦1次健康知識講座，向患者詳細講解糖尿病視網膜病變發(fā)病機制、主要癥狀、治療方法、護理措施等，增強患者健康意識及疾病知識，提高患者自我護理依從性。耐心、詳細地向患者介紹血糖檢測儀應用方法、降糖藥物應用方法等，根據(jù)患者病情狀況，制訂針對性飲食方案、日常運動鍛煉方案，叮囑患者家屬嚴格監(jiān)督。

觀察組應用多學科協(xié)作下自我護理干預：①建立多學科聯(lián)合護理小組。由本院經驗豐富、資歷較深的1～2名糖尿病視網膜病變主治醫(yī)師及?？谱o士、1～2名眼科主治醫(yī)師及護士、2名營養(yǎng)師、1名心理醫(yī)師、1名護士長、4名護理人員組成多學科聯(lián)合護理小組。由護士長擔任小組組長，統(tǒng)籌整個護理工作，并負責制訂工作流程，明確各學科具體職責、分工協(xié)作。②護理措施：糖尿病視網膜主治醫(yī)師、眼科主治醫(yī)師評估患者血糖、血壓變化情況及視網膜病變程度，并制訂干預方案，其?？谱o士遵醫(yī)囑監(jiān)測血糖、血壓變化情況，并以PPT講解、視頻播放、開展病友交流會、成功案例分享等方式，加強對患者健康教育，講解疾病相關知識，增強患者健康意識。心理醫(yī)師以《焦慮自評量表》《抑郁自評量表》評估患者情緒，并制定心理疏導方案，日常生活中，可多聽音樂、短時間觀看搞笑類視頻、聽書等，轉移對疾病注意力，緩解不良情緒。營養(yǎng)師評估患者身體營養(yǎng)指標，結合患者飲食喜好與習慣，制訂針對性飲食方案，并叮囑控糖的重要性，邀請患者關注醫(yī)院公眾號、加入眼科糖尿病微信群，護理人員每日對患者飲食情況進行分析，制訂個體化宣教處方，及時調整，并提醒飲食、運動、服藥等相關自我護理注意事項，確?；颊哐强刂破椒€(wěn)。

1.4 觀察指標

①對比兩組血糖水平、生活質量。血糖水平檢測方法：應用血糖檢測儀（型號：GM505EA/GM505EB）檢測患者空腹血糖、餐后2 h血糖值。生活質量評分標準：采用生活質量量表調查問卷（short form 36 health survey,SF-36），主要包括生理職能、生理功能、健康狀況、精神健康等8個項目，分值0～100分，分值與患者生活質量正相關[7-8]。

②對比自我護理依從性。依從性評估標準：由本院多學科聯(lián)合護理小組自制依從性問卷表，最高100分，0～60分為不依從，61～80分為一般依從性，81～100分為依從性良好?？傄缽男?一般依從性率+依從性良好率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后血糖水平、生活質量對比

護理前，兩組患者血糖水平、生活質量評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組血糖水平低于對照組、生活質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者自我護理依從性對比

觀察組依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

糖尿病為臨床常見的基礎代謝疾病，患者多表現(xiàn)為糖類、脂類、蛋白質異常代謝，隨著病情的進一步發(fā)展，極易引起一系列并發(fā)癥，DR為常見并發(fā)癥之一，若未及時進行有效治療，則極易導致視力喪失，對患者正常生活帶來極大困擾，嚴重降低了患者生活質量[9-11]。本研究顯示，護理前，兩組患者血糖水平、生活質量評分并無明顯差異（P＞0.05）。但護理后，觀察組空腹血糖（8.11±1.50）mmol/L、餐后2 h血糖（10.52±1.80）mmol/L明顯低于對照組（9.12±1.52）mmol/L、（13.25±1.89）mmol/L（P＜0.05）；生活質量顯著高于對照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)提示，與單純應用自我護理干預相比，采用多學科聯(lián)合護理方案效果更佳，可明顯降低患者血糖水平，提高生活質量。分析其原因：本研究中，由本院經驗豐富、資歷較深的多學科醫(yī)務人員組成多學科聯(lián)合護理小組，可保證護理工作的專業(yè)化、科學性及完整性[12-14]。糖尿病、眼科疾病主治醫(yī)師主要對患者病情進行評估，由相關?？谱o士遵醫(yī)囑完成血糖、血壓水平的監(jiān)測，職責明確、分工協(xié)作，可促使護理工作的順利開展，有助于提高護理效果、緩解癥狀、降低患者血糖水平[15-17]。由營養(yǎng)師根據(jù)患者飲食習慣、愛好、身體營養(yǎng)狀態(tài)，制訂針對性飲食方案，有助于保證患者攝入合理、均衡的營養(yǎng)物質，減少高糖食物攝入，可促使養(yǎng)成健康的飲食習慣，改善患者身體機能狀態(tài)，提高其生活質量[18]。

研究數(shù)據(jù)還顯示，觀察組總自我護理依從性97.50%顯著高于對照組的77.50%（P＜0.05）。且這一研究結果與丁婧[19]在2019年中的研究結果相一致：“研究組患者依從率90%顯著高于對照組患者依從率70%（P＜0.05）”再次證實了多學科聯(lián)合護理結合自我護理干預，可提高患者自我護理依從性。主要是由于護理小組工作計劃與流程更完整、科學，患者認同度較高，且由心理醫(yī)師通過《焦慮自評量表》《抑郁自評量表》評估患者心理狀態(tài)，可保證評估結果的客觀、科學性，并及時給予心理疏導，有助于緩解患者不良情緒，增加積極性[20]。以PPT講解、視頻播放等方式行健康教育，有助于增強患者健康意識，促使積極配合護理干預工作，提高依從性。

綜上所述，對DR患者采用多學科協(xié)作下自我護理干預，可改善患者血糖水平，提高生活質量與依從性，價值顯著，可繼續(xù)推廣。