運用“四個治理”提升公立醫(yī)院黨風廉政建設路徑研究

文/徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 王梓丞 李文玲 孫芬 孫煦

公立醫(yī)院是我國衛(wèi)生健康事業(yè)的中堅力量，是關系國計民生的重要領域，公立醫(yī)院黨風廉政建設的成效直接影響人民群眾對反腐敗成果的切身感受。當前公立醫(yī)院黨風廉政建設還存在一定的不足，腐敗問題仍然易發(fā)多發(fā)，需要不斷創(chuàng)新思維，加大懲治力度。黨的十九屆四中全會《關于堅持和完善中國特色社會主義制度推進國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化若干重大問題的決定》強調(diào)：“構建系統(tǒng)完備、科學規(guī)范、運行有效的制度體系，加強系統(tǒng)治理、依法治理、綜合治理、源頭治理，把我國制度優(yōu)勢更好轉(zhuǎn)化為國家治理效能?！币虼?，運用“四個治理”思維加強公立醫(yī)院治理能力，提升黨風廉政建設水平，是破解當前公立醫(yī)院黨風廉政建設瓶頸的有益探索。

一、當前公立醫(yī)院黨風廉政建設面臨的主要瓶頸及問題

（一）現(xiàn)代醫(yī)院管理體系尚未健全完善。現(xiàn)代醫(yī)院管理體系能夠從制度層面加強黨風廉政建設，消除廉潔風險，形成黨建和業(yè)務的相輔相成。但截至目前，公立醫(yī)院的現(xiàn)代化管理體系仍需繼續(xù)完善，部分醫(yī)院重大事項的決策、監(jiān)督、反饋機制依舊存在“新瓶裝舊酒”的現(xiàn)象。醫(yī)院內(nèi)部人事選用、基建工程、藥品耗材管理、后勤服務、財務管理等重點領域關鍵環(huán)節(jié)的具體制度仍需進一步細化，達到以制度約束權力、防范廉潔風險的作用。

（二）依法治院能力不足，決策易出現(xiàn)廉政風險和法律漏洞。公立醫(yī)院在決策管理過程中仍然存在法治意識不足、人治思維過重的問題。公立醫(yī)院中職業(yè)管理者或有法學背景人員較少，在醫(yī)院重大決策管理中容易出現(xiàn)法律風險，且內(nèi)部規(guī)章制度缺乏根據(jù)國家政策法規(guī)不斷調(diào)整更新以及將上位法與本單位實際情況相結(jié)合的能力。導致對人治的依賴逐步增強，崗位的廉政風險逐步加大。同時，增加醫(yī)院對外交往的法律風險，造成不必要的法律糾紛和經(jīng)濟損失。

（三）作風建設有待增強，服務能力不足。醫(yī)療是具有較高人文關懷的行業(yè)，但現(xiàn)實中卻存在醫(yī)務工作者服務態(tài)度差、在診療中對病人態(tài)度冷漠、敷衍，甚至貽誤患者病情的現(xiàn)象。醫(yī)院工作流程不能滿足群眾需要，不作為、慢作為，使群眾醫(yī)療體驗不佳。以某三甲公立醫(yī)院為例，2021年9月至2021年12月，共收到“12345”政務服務熱線投訴212例，其中，“人員態(tài)度”“服務”“醫(yī)院管理”“診療流程”四項事關患者診療切身感受方面的投訴就有119件（見圖1），占總投訴的56.13%。此外，部分醫(yī)院行政管理人員還存在工作作風散漫、對待臨床一線醫(yī)務人員服務意識不強、工作效率低下的問題。

圖1 某三甲公立醫(yī)院投訴問題分類

（四）黨風廉政建設方式方法相對單一。對召開會議、組織學習、制定文件、檢查資料等傳統(tǒng)方式依賴較重，缺乏創(chuàng)新性，且智能化、信息化手段運用不足，不僅降低了醫(yī)院黨風廉政建設實效，而且容易浮于表面，陷入形式主義的陷阱。在監(jiān)督方面，醫(yī)院紀檢機構因是醫(yī)院的內(nèi)設機構，“三轉(zhuǎn)”落實有待深化，在“熟人監(jiān)督”的背景下，監(jiān)督職能往往不能得到充分發(fā)揮。

二、運用“四個治理”提升公立醫(yī)院黨風廉政建設路徑

運用“系統(tǒng)治理、依法治理、綜合治理、源頭治理”，能標本兼治、多措并舉提高黨風廉政建設治理效能，對于破除公立醫(yī)院的不正之風和腐敗問題，提升人民群眾幸福感、獲得感具有重要意義。

（一）堅持加強公立醫(yī)院黨的領導，構建黨風廉政建設框架體系，鼓勵院內(nèi)多元主體共同參與，實現(xiàn)系統(tǒng)治理。堅持系統(tǒng)治理，要加強公立醫(yī)院黨的領導，發(fā)揮各部門作用，鼓勵支持領導干部、黨群部門、臨床科室、群眾職工多元主體共同參與，從而構建要素全面、相互作用、相互約束的治理體系。

1.加強公立醫(yī)院黨的領導。醫(yī)院黨風廉政建設必須在黨的領導下開展，要堅持完善黨委領導下的院長負責制，落實醫(yī)院黨委“管方向、管大局、做決策、促改革、保落實”的職能，壓實醫(yī)院各級黨組織黨風廉政建設主體責任，增強基層黨組織戰(zhàn)斗堡壘作用，通過高質(zhì)量的黨建引領公立醫(yī)院高質(zhì)量黨風廉政建設。

2.科學構建醫(yī)院黨風廉政建設框架。黨風廉政建設是一項需要全面推進的系統(tǒng)工程，不能避重就輕、避難就簡。要搭建黨風廉政建設監(jiān)督、教育、懲防、評價、閉環(huán)管理等一系列工作組織架構，及時分析研判醫(yī)院黨風廉政建設和反腐敗斗爭形勢，根據(jù)上級要求和實際工作需要，及時調(diào)整優(yōu)化框架體系；構建人員配備、學習培訓、專題調(diào)研、考核評價等一系列制度，強化黨風廉政建設隊伍履職保障體系。

3.鼓勵院內(nèi)多元主體共同參與。要用好群眾路線，調(diào)動職能部門、臨床科室、職工群眾共同參與、共同建設、共同監(jiān)督；加強對紀檢委員隊伍履職能力培訓，對紀檢委員進行考核，表彰先進，帶動落后；從職工中聘用特邀監(jiān)察員，建立特邀監(jiān)察員監(jiān)督履職、教育培訓、問題反饋的保障機制，擦亮基層監(jiān)督的探頭。

（二）加強法紀教育，從嚴執(zhí)紀執(zhí)法，以扎實的法治保障和制度建設實現(xiàn)依法治理。在全院上下營造崇尚法治、尊崇法律、尊崇制度的良好氛圍，鼓勵學法、知法、懂法、守法，不斷扎實制度建設體系，對違紀違法行為嚴懲不貸。

1.以完善現(xiàn)代醫(yī)院管理體系為抓手，提升依法治院、依規(guī)治院能力。加強醫(yī)院制度化建設，尤其是健全醫(yī)院決策、民主管理制度，充分落實院務公開，保障職工群眾對醫(yī)院運行管理的知情權、參與權、表達權、監(jiān)督權。不斷完善醫(yī)療、財務、人事、招投標、藥品耗材等業(yè)務管理制度，使得醫(yī)院各項事務有章可依，照章辦事。建立常態(tài)化廉潔風險防控機制，及時堵住廉潔風險點，定期梳理、更新醫(yī)院各領域管理制度，形成維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制和決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進的治理機制。

2.創(chuàng)新法紀教育，營造法治氛圍。公立醫(yī)院醫(yī)務人員普遍存在工作強度大、專業(yè)學習及科研任務重等特點。目前，醫(yī)院還存在對法治教育重視程度不夠、組織開展學習不夠，醫(yī)務人員學習時間嚴重不足的現(xiàn)象。同時，要創(chuàng)新醫(yī)務人員法紀教育方式方法，利用短視頻、口袋書等傳媒工具制作形式方便、內(nèi)容新穎、務實有效的學習材料。加強警示教育，選擇行業(yè)典型案例，用身邊事警示身邊人。尤其要注重對年輕醫(yī)務人員黨紀法規(guī)的教育，強化新職工入職法紀法規(guī)培訓，做好不正之風與腐敗問題典型案例剖析，幫助新職工扣好廉潔從業(yè)的“第一?？圩印薄?/p>

3.嚴肅執(zhí)紀問責，提升違紀違法的震懾力。嚴肅執(zhí)紀是制度生命力的保障，依法治院離不開違法必究、違紀必懲的剛性保障。教育千次不如問責一次，要精準運用監(jiān)督執(zhí)紀“四種形態(tài)”，下決心杜絕“寬松軟”，對違規(guī)違紀違法行為從嚴查處，對落實黨風廉政建設責任的失職瀆職行為要嚴肅問責，并通報警示，形成震懾。

（三）加強部門協(xié)作，綜合運用各種考核手段，實現(xiàn)綜合治理。堅持綜合治理，要將單一的黨委、紀委主抓黨風廉政建設為各主體多種方式的綜合運用，既注重業(yè)務工作，又注重黨風廉政。

1.構建醫(yī)院黨風廉政大治理格局。壓實各部門主體責任，明責定責，制定責任落實方案細則，整合紀檢、組織、審計、法務以及各黨群部門和職能部門力量，綜合運用黨員學習教育、民主生活會、信訪分析、廉政檔案、離任審計等措施，協(xié)調(diào)發(fā)力，構筑“大宣教”“大監(jiān)督”“大懲處”格局，共同治理不正之風和腐敗問題。

2.綜合運用醫(yī)德、行風、師風、績效等考核及獎懲手段。醫(yī)院和行政職能部門要以方便患者和臨床為導向，不斷改進醫(yī)療服務流程，努力提升患者就診的方便程度和滿意度。增強醫(yī)院信息化管理水平，以技術手段輔助醫(yī)務人員工作，減少醫(yī)務人員工作量和疲憊感。制定患者對醫(yī)務人員服務滿意度的考評反饋機制，并將此項數(shù)據(jù)與醫(yī)務人員個人相關績效掛鉤。規(guī)范醫(yī)務人員激勵機制，建立以崗位和職級為基礎，總額控制、分配合理的工資制度，遏制不合理的創(chuàng)收機制，最大限度避免醫(yī)生收受回扣的問題。

3.提升紀檢履職能力。提升醫(yī)院紀檢人員監(jiān)督、執(zhí)紀、問責的履職能力，尤其是要提升紀檢辦案能力，系統(tǒng)地學習業(yè)務知識，熟悉黨紀國法，嚴格按程序辦事，提高依紀依法查辦案件的能力。要針對行業(yè)內(nèi)的突出典型問題，加強對法律、財務、醫(yī)療等相關知識的專題培訓學習，防止“外行”查“內(nèi)行”。強化交流培訓，鼓勵下級醫(yī)院紀檢干部赴上級部門或上級紀檢機關進行掛職鍛煉，提升規(guī)范問題處置、審查辦案的能力。

（四）積極落實國家醫(yī)改政策，做好調(diào)查研究，推進“三不”機制，實現(xiàn)源頭治理。要積極響應國家政策，落實藥品耗材集中帶量采購，從源頭上消除醫(yī)務人員的廉潔從業(yè)風險；還要從黨風廉政建設的部署決策和考核評價中，更多地問需于民，順應職工群眾的期盼，確保政策舉措符合醫(yī)院自身實際，致力于解決患者群眾和全院職工的正當訴求。

1.積極落實國家醫(yī)改政策。僅僅依靠公立醫(yī)院內(nèi)部管理，很難從源頭上解決整個醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的不正之風和突出問題。當前黨和國家大力整治醫(yī)療行業(yè)不正之風及腐敗問題，從藥品耗材零差價到集中帶量采購，擠壓了很多藥品耗材的價格水分，客觀上清除了商業(yè)賄賂的利潤空間，對于根治醫(yī)藥領域商業(yè)賄賂具有戰(zhàn)略性意義。公立醫(yī)院要積極響應國家政策，做好院內(nèi)思想動員，認真予以落實。

2.問需于民，深入群眾做好醫(yī)院政策調(diào)研。全院干部職工對醫(yī)院黨風廉政建設成效的體驗感受最為客觀，也最為真實。從源頭上加強黨風廉政建設，就必須深入醫(yī)院基層加強調(diào)查研究，運用量化檢查法、群眾測評法、談心調(diào)查法，聽取干部職工對醫(yī)院現(xiàn)行黨風廉政建設工作的意見建議，針對性制定提升措施并不斷改進優(yōu)化。

3.一體推進“不能腐、不敢腐、不想腐”的“三不”機制。既要建立全面、高效的醫(yī)院監(jiān)督體系，強化對權力運行的制約和監(jiān)督，消除腐敗的不良土壤和環(huán)境空間，又要從嚴執(zhí)紀問責，形成對腐敗問題和不正之風的震懾。同時注重對全院干部職工的教育、引導，提升思想、黨性和覺悟，把加強理想信念教育、培育文明高尚人格作為治理腐敗的根本，從思想源頭上消除貪腐之念，“德治”“法治”共用，同力破除公立醫(yī)院腐敗問題與不正之風。