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    雙側(cè)后入路腰方肌阻滯聯(lián)合全憑靜脈麻醉用于宮頸癌根治手術(shù)的臨床效果

    2022-10-05 13:01:40謝建偉鄭穎荊晶
    河南外科學(xué)雜志 2022年5期
    關(guān)鍵詞:腰方時點(diǎn)根治

    謝建偉 鄭穎 荊晶

    河南洛陽市婦幼保健院麻醉科 洛陽 471000

    宮頸癌多由高危型人乳頭狀瘤病毒持續(xù)感染所致,占婦科生殖道惡性腫瘤首位[1],可引起陰道不規(guī)則出血,隨著病情進(jìn)展遠(yuǎn)期還會出現(xiàn)肺、肝轉(zhuǎn)移等,影響患者預(yù)后。早期根治手術(shù)治療宮頸癌療效確切,但手術(shù)創(chuàng)傷大,患者應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng),需配合高效且安全的麻醉方式。全憑靜脈麻醉因術(shù)中鎮(zhèn)痛效果較好,常用于宮頸癌根治手術(shù)。但其可控性較差,易增加不良反應(yīng)的發(fā)生率[2]。腰方肌阻滯可為腹部、下肢等手術(shù)患者提供理想的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,其中雙側(cè)后入路具有操作簡單、并發(fā)癥較少的特點(diǎn)[3]。本研究擬評價(jià)雙側(cè)后入路腰方肌阻滯聯(lián)合全憑靜脈麻醉用于宮頸癌根治手術(shù)患者的臨床效果,為臨床提供參考。

    1 資料與方法

    1.1一般資料本研究已獲本院倫理委員會審批,患者均簽署知情同意書。選擇我院2021-01—2022-01在全憑靜脈麻醉下行宮頸癌根治術(shù)的患者62例,年齡46~54歲,BMI 18~24 kg/m2,ASAⅠ~Ⅱ級。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《婦產(chǎn)科學(xué)(第9版)》[4]中關(guān)于宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)手術(shù)病理診斷結(jié)果確診。(2)未接受放、化療治療。(3)均成功完成廣泛全子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他部位惡性腫瘤,急性盆腔炎。(2)心、肝、腎功能異常。(3)對阿片類藥物過敏。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為全憑靜脈麻醉組(對照組)和雙側(cè)后入路腰方肌阻滯聯(lián)合全憑靜脈麻醉組(觀察組),各31例。

    1.2方法[5]患者入室后建立靜脈通道,連接心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者血壓、脈率等生理參數(shù)。對照組行全憑靜脈麻醉:靜脈輸注枸櫞酸舒芬太尼注射液(批號: H20054171,宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)0.4 μg/kg,丙泊酚乳狀注射液(批號:20190211,江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司)2.5 mg/kg,苯磺酸順式阿曲庫銨注射液(批號:H20183042,江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)0.15 mg/kg行麻醉誘導(dǎo)。靶控輸注丙泊酚乳狀注射液3.0 μg/mL和枸櫞酸舒芬太尼注射液2.5 ng/mL以維持麻醉。觀察組采用雙側(cè)后入路腰方肌阻滯聯(lián)合全憑靜脈麻醉:于全憑靜脈麻醉前,應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀(型號:M9,深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司),探頭頻率設(shè)置為3~6 MHz,探測穿刺位置。于腹外斜肌下方、腹內(nèi)斜肌邊緣的扁肌為腰方肌,由后向前進(jìn)針。當(dāng)針尖抵達(dá)腰方肌后點(diǎn)時注入0.9%生理鹽水2 mL,確認(rèn)針尖位置后,注入0.25%鹽酸羅哌卡因(批號:H20133178,廣東嘉博制藥有限公司)15 mL。而后再做另一側(cè)后側(cè)入路腰方肌阻滯,方法、劑量同前。全憑靜脈麻醉方法同對照組。2組術(shù)后均予以靜脈自控泵鎮(zhèn)痛。

    1.3觀察指標(biāo)及效果評價(jià)(1)生命體征:統(tǒng)計(jì)麻醉前(T1)、切皮時(T2)、術(shù)畢(T3)時患者的MAP及HR。(2)分別于術(shù)后2 h(T4)、6 h(T5)、24 h(T6)、48 h(T7),采用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)[6]評估患者疼痛程度:分值0~10分,分值越高則疼痛程度越重。(3)呼吸抑制等不良反應(yīng)情況。

    2 結(jié)果

    2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    表1 2組患者的基線資料比較

    2.2術(shù)中不同時點(diǎn)生命體征指標(biāo)2組患者T2、T3時點(diǎn)的MAP較T1時低,但T2、T3時點(diǎn)觀察組MAP更高;2組T2、T3時點(diǎn)的HR較T1時高,其中T2、T3時點(diǎn)觀察組HR更低。組間、時點(diǎn)、組間時點(diǎn)交互比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 2組患者不同時點(diǎn)生命體征指標(biāo)比較

    2.3術(shù)后不同時點(diǎn)疼痛程度2組患者T5、T6、T7時點(diǎn)的VAS評分均較T4時高,但觀察組患者各時點(diǎn)的VAS評分更低。組間、時點(diǎn)、組間時點(diǎn)交互比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 2組患者不同時點(diǎn)VAS評分比較分)

    2.4不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    表4 2組患者不良反應(yīng)

    3 討論

    全憑靜脈麻醉因具有誘導(dǎo)快、操作簡便等優(yōu)點(diǎn),已成為宮頸癌根治手術(shù)首選的麻醉方式。但術(shù)中常需復(fù)合用藥以達(dá)理想麻醉效果,不同藥物間的相互作用可導(dǎo)致藥效學(xué)與藥動學(xué)出現(xiàn)變化,增加麻醉風(fēng)險(xiǎn),影響患者術(shù)后順利康復(fù)[6-7]?;诖?,需探討更為理想的麻醉鎮(zhèn)痛方案。

    本研究將雙側(cè)后入路腰方肌阻滯聯(lián)合全憑靜脈麻醉用于宮頸癌根治手術(shù)患者。結(jié)果顯示,T2、T3時點(diǎn)觀察組患者的MAP比對照組高,T2、T3時點(diǎn)觀察組患者的HR比對照組低;此外,術(shù)后觀察組患者各時點(diǎn)的VAS評分比對照組低。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明雙側(cè)后入路腰方肌阻滯聯(lián)合全憑靜脈麻醉用于宮頸癌根治手術(shù),可有效維持患者術(shù)中生命體征穩(wěn)定,術(shù)后鎮(zhèn)痛效果佳。分析其原因在于:(1)雙側(cè)后入路腰方肌阻滯可直接阻滯患者肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng),鎮(zhèn)痛效果佳。(2)雙側(cè)后入路的方式可使局部麻藥更容易擴(kuò)散至胸椎旁間隙及胸腰筋膜深面,獲取較廣泛的阻滯平面,達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛效果,利于維持患者術(shù)中生命體征的穩(wěn)定[8]。(3)全憑靜脈麻醉常選擇短效靜脈麻醉藥復(fù)合應(yīng)用,誘導(dǎo)迅速,鎮(zhèn)痛完全,但麻醉效果消失較快,刺激性操作會引起血流動力學(xué)波動[7]。而雙側(cè)后入路腰方肌阻滯與全憑靜脈麻醉聯(lián)合應(yīng)用可起到協(xié)同強(qiáng)化鎮(zhèn)痛作用,利于維持患者生命體征穩(wěn)定。

    此外,本研究中觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率更低,說明雙側(cè)后入路腰方肌阻滯聯(lián)合全憑靜脈麻醉用于宮頸癌根治手術(shù)患者的風(fēng)險(xiǎn)低,安全性好。這是因?yàn)殡p側(cè)后入路腰方肌阻滯作為非阿片類鎮(zhèn)痛方式,可減少阿片類藥物的使用量和阿片類藥物引起的胃腸道反應(yīng),因而安全性好。

    綜上所述,雙側(cè)后入路腰方肌阻滯聯(lián)合全憑靜脈麻醉可維持宮頸癌根治手術(shù)患者的生命體征穩(wěn)定,且術(shù)后鎮(zhèn)痛效果佳,安全性好。

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