中藥外敷配合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病45 例

張艷國

(遼寧省撫順市中醫(yī)院康復(fù)科·遼寧 撫順 113000)

頸椎病是以頸椎椎間盤退行性改變以及相應(yīng)的病理性改變累及周圍的組織結(jié)構(gòu)而出現(xiàn)的一系列相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段支配區(qū)的癥狀和體征的臨床常見病、多發(fā)病[1]。神經(jīng)根型頸椎病(CSR)屬于頸椎病中發(fā)病率最高的分型，約占頸椎病的50%～70%[2]，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。目前，隨著現(xiàn)代電子產(chǎn)品的廣泛普及，人們工作以及生活方式的改變，CSR發(fā)病日趨年輕化和職業(yè)化。目前CSR的治療包括非手術(shù)治療(牽引、理療、藥物等)、微創(chuàng)介入治療以及手術(shù)治療等[3-4]。大部分CSR患者可通過保守治療控制或緩解患者的不適癥狀，保守治療可解除頸項部軟組織局部痙攣，有效調(diào)整“筋出槽，骨錯縫”狀態(tài)，恢復(fù)力學(xué)平衡[5]。中藥外敷、針刺均為中醫(yī)治療頸椎病的常用有效措施[6-7]。本文筆者運用中藥外敷配合針刺治療CSR患者，將臨床觀察總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2020年1月—2020年12月本院就診的CSR患者90例，采用隨機數(shù)字表法將其分組。45 例對照組中男性24例，女性21例；年齡27～74歲，平均年齡(51.2±4.3)歲；病程1～8年，平均(4.1±1.7)年。45 例觀察組中男性26 例，女性19 例；年齡26～73歲，平均年齡(50.7±4.8)歲；病程2～8年，平均(4.3±1.2)年。2組CSR患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。本研究通過本院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 符合“頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識(2018)”[1]中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標準。中醫(yī)診斷標準符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)診斷標準[8]。

1.3 納入標準 1)符合上述中西醫(yī)診斷標準；2)年齡25～75歲，性別不限；3)近1個月未針對該病進行藥物以及其他治療者；4)患者簽署知情同意書。

1.4 排除標準 1)合并其他分型的頸椎病；2)合并嚴重心腦血管、肝腎、造血系統(tǒng)疾病者；3)妊娠期或哺乳期患者；4)對針具以及研究藥物過敏者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組采用常規(guī)針刺治療，具體參考《針灸治療學(xué)》[9]中神經(jīng)根型頸椎病的治療方法：囑患者俯臥位，放松肩部和頸部，穴位消毒后采用0.25 mm×40 mm毫針針刺。取穴：局部阿是穴、頸夾脊、大椎、風(fēng)池、天柱、天宗、肩井、曲池、外關(guān)、合谷、后溪等穴，常規(guī)針刺得氣后行平補平瀉手法。每次30 min，隔日1次，連續(xù)治療4周。觀察組針刺治療同對照組，同時給予中藥外敷治療，藥物組成：川烏15 g、草烏15 g、透骨草20 g、獨活20 g、伸筋草20 g、乳香15 g、紅花15 g、桃仁15 g、威靈仙20 g、莪術(shù)15 g、蘇木15 g、艾葉20 g、冰片15 g、花椒20 g，以上藥物打粉過細篩，加開水、蜂蜜調(diào)成藥膏，外敷于以上各穴位處并固定，外敷4 h。治療隔日1次，連續(xù)治療4周。

2.2 療效標準 參照“中藥新藥治療頸椎病的臨床指導(dǎo)原則”判定[8]。

2.3 觀察指標 1)疼痛評分：采用VAS評分法觀察2組患者治療前后頸肩部疼痛狀況，評分越高表示疼痛程度越重[10]。2)頸椎功能障礙程度評估：采用頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)量表[11]評估2組患者治療前后頸椎功能障礙程度，該量表由疼痛強度、生活質(zhì)量、提物、閱讀、頭疼、注意力、工作、開車、睡眠、娛樂等10項內(nèi)容組成，總分50分，分值越高，代表頸椎功能障礙越嚴重，頸椎活動度越差。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后疼痛VAS評分比較 見表2。

表2 2組患者治療前后疼痛VAS評分比較分)

3.3 2 組患者治療前后NDI評分比較 見表3。

表3 2組患者治療前后NDI評分比較分)

4 討論

CSR是臨床上常見的頸椎病類型，主要表現(xiàn)為頸肩部僵硬、疼痛、頸椎活動受限、上肢放射性疼痛(單側(cè)或雙側(cè))，伴或不伴麻木。多由外傷、姿勢不良、勞累、受涼等造成頸部軟組織處于高度緊張狀態(tài)、頸椎解剖位置改變、椎間孔變窄、頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨錯縫、炎性反應(yīng)及化學(xué)刺激頸神經(jīng)根，受累頸神經(jīng)根支配區(qū)域出現(xiàn)疼痛、麻木等，多見于C5～C8神經(jīng)根[12-13]。治療以減輕或消除受累神經(jīng)根及其周圍組織的張力以及炎性反應(yīng)為目的。

CSR屬傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)“項痹”范疇，本病病機為經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血運行不暢，筋骨肌肉失養(yǎng)，故不通則痛、不榮則痛，當以行氣活血、舒筋通絡(luò)為治療原則。本研究筆者運用中藥外敷配合針刺治療CSR患者，針刺(傳統(tǒng)的針刺、創(chuàng)新的特色針刺療法)廣泛應(yīng)用于神經(jīng)根型頸椎病的治療，操作簡單，療效肯定[14-15]。筆者參照《針灸治療學(xué)》中針刺治療CSR進行常規(guī)針刺治療，選取阿是穴、頸夾脊、大椎、風(fēng)池、天柱、天宗、肩井、曲池、外關(guān)、合谷、后溪等穴，局部阿是穴可疏通經(jīng)絡(luò)、運行氣血、散寒止痛；頸夾脊穴緊鄰足太陽膀胱經(jīng)與督脈，可調(diào)節(jié)全身氣血，緩解局部不適癥狀；現(xiàn)代研究針刺頸夾脊可刺激局部神經(jīng)纖維以消除該處的炎性反應(yīng)、水腫，解除神經(jīng)根的壓迫，進而起到止痛作用[16]；還可以改善局部缺血、缺氧的狀態(tài)，調(diào)整毛細血管的通透性[17]；大椎屬手足三陽經(jīng)與督脈之會，具有通陽固表、扶正祛邪等作用，現(xiàn)代研究可改善局部微循環(huán)及神經(jīng)受壓；風(fēng)池、天柱為局部取穴，針刺可激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)，緩解局部肌肉痙攣，改善椎動脈及椎基底動脈的平均血流速度；天宗為手太陽經(jīng)穴，針刺能宣散邪氣，通調(diào)局部氣血，通則不痛，還可以刺激脊髓部神經(jīng)纖維以及頸神經(jīng)；《針灸大成》云：“天宗主肩臂酸痛，肘外后廉痛”；肩井為手足少陽經(jīng)與陽維脈交會穴，調(diào)理氣機，通一身之陽，現(xiàn)代研究表明肩井可以緩解血管痙攣；曲池為手陽明大腸經(jīng)的合穴，陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，具有理氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)的作用；外關(guān)為三焦經(jīng)絡(luò)穴，八脈交會穴之一，通陽維脈，可以緩解神經(jīng)根受壓；合谷為手陽明大腸經(jīng)的原穴，手陽明大腸經(jīng)從手走頭，取“經(jīng)脈所過，主治所及”之義；后溪是八脈交會穴之一，通于督脈，可改善頸部血供。

中藥外用將藥物直接作用于患病部位或有關(guān)穴位，藥物直接到達患者的病灶處，減輕疼痛反應(yīng)、擴張局部血管、改善血液循環(huán)、抑制炎癥因子的滲出、增加關(guān)節(jié)活動度[18]，進而控制患者的疼痛感，其作用時間可控，同時還避免了胃腸道反應(yīng)，具有使用簡單、方便、安全等優(yōu)勢，可廣泛應(yīng)用于急慢性疼痛病癥中。筆者運用外敷中藥中川烏、草烏溫經(jīng)止痛；獨活通痹止痛；伸筋草舒筋活絡(luò)；乳香、紅花、桃仁活血化瘀、消腫定痛；透骨草、威靈仙祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)、通絡(luò)止痛；莪術(shù)、蘇木行氣止痛；艾葉溫經(jīng)止血、散寒止痛；冰片清熱解毒，花椒溫中止痛。

本文觀察結(jié)果顯示，觀察組總有效率為82.2%，高于對照組的71.1%(P<0.05)；治療后2組患者疼痛VAS評分以及頸椎功能障礙指數(shù)NDI評分均較治療前降低(均P<0.05)，且觀察組低于對照組(均P<0.05)；提示中藥外敷配合針刺治療CSR患者能夠減輕疼痛，改善頸椎功能，效果顯著