加味麻杏石甘湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察及對相關(guān)指標(biāo)的影響

徐新平

(浙江省杭州市臨安區(qū)第四人民醫(yī)院內(nèi)科·浙江 杭州 311321)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統(tǒng)的常見疾病，與肺部對有害顆粒和氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，具有明顯的肺外效應(yīng)，吸煙為重要的病因之一，長期高強(qiáng)度的接觸煙塵、化學(xué)物質(zhì)、室內(nèi)外污染物等，極易導(dǎo)致此病的發(fā)生。氣流受限不完全可逆，進(jìn)行性發(fā)展或伴氣道高反應(yīng)性是其臨床特點(diǎn)[1-2]。COPD患者常出現(xiàn)反復(fù)的急性加重，臨床表現(xiàn)高分泌的氣道黏液及氣流受限加重的一系列癥狀,導(dǎo)致肺功能下降，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和勞動能力，也給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。故對慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)應(yīng)予積極治療,以防發(fā)展為肺源性心臟病或呼吸衰竭。西醫(yī)常規(guī)治療雖能在一定程度上緩解癥狀，但臨床療效尚不能令人滿意，有待進(jìn)一步改善[4-5]。本文采用加味麻杏石甘湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期55例，并對比觀察了臨床療效及對患者相關(guān)指標(biāo)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 入選的110 例研究對象均為本院于2019年1月—2020年3月收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，按隨機(jī)原則分為2 組。對照組55 例，男性31例、女性24例；年齡46～78歲，平均(62.45±13.12)歲；COPD病程3～15年，平均(9.00±1.12)年；急性加重 1～5 d,平均(3.22±0.71)d。觀察組55 例，男性32例、女性23例；年齡48～78歲，平均(63.11±12.95)歲；COPD病程4～15年，平均(9.50±1.14)年；急性加重 1～4 d,平均(3.01±0.66)d。2 組AECOPD患者基線資料同質(zhì)可比(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診療指南(2013年修訂版)》[6]中AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]和《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》[8]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，辨證為痰熱壅肺證，主癥：發(fā)熱、咳嗽、喘息、胸悶胸痛、咯痰不爽；次癥：痰多黃稠、煩躁、口渴、面紅、尿黃、大便干結(jié)，舌質(zhì)紅、舌苔黃膩、脈滑數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)證屬痰熱壅肺者；3)COPD急性加重期者；4)年齡45～80 歲；5)患者對本研究知情并同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)COPD緩解期患者；3)合并結(jié)核病、真菌感染者；4)合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；5)其他原因?qū)е碌穆源⑿约膊≌撸?)肝、腎功能不全者；7)嚴(yán)重心功能不全者；8)腫瘤及其他肺部原發(fā)性疾病者；9)患有精神疾病者；10)對本研究所用藥物過敏者；11)臨床資料不全者；12)依從性較差者。

2 方法

2.1 治療方法 2 組患者均進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)對癥治療[6]。主要包括控制性氧療、擴(kuò)張支氣管、解痙平喘、抗感染、祛痰藥等常規(guī)治療，連續(xù)治療2周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上服用加味麻杏石甘湯，藥方組成為：石膏20 g(先煎)、知母10 g、蘆根15 g、魚腥草20 g、黃芩10 g、葶藶子10 g、炙麻黃5 g、杏仁10 g、海浮石10 g、瓜蔞15 g、前胡10 g、桔梗10 g、浙貝母10 g、紫菀10 g、款冬花10 g、炮姜5 g、甘草10 g，并隨癥加減變化。將上方每日1劑，加水煎取藥汁300 mL，均分早晚溫服。連續(xù)用藥2周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評價。臨床控制：咳痰、咳嗽、喘息、肺部干濕啰音等臨床癥狀體征消失或基本消失，肺功能基本恢復(fù)，證候積分減少≥95%；顯效：咳痰、咳嗽、喘息、肺部干濕啰音等臨床癥狀體征明顯減輕，肺功能明顯改善，證候積分減少≥70%，<95%；有效：咳痰、咳嗽、喘息、肺部干濕啰音等臨床癥狀體征有所緩解，肺功能有所改善，證候積分減少≥30%，<70%；無效：咳痰、咳嗽、喘息、肺部干濕啰音等臨床癥狀體征無變化甚或加重，肺功能無改善，證候積分減少< 30%。

2.3 觀察指標(biāo) 1)中醫(yī)證候積分：參照中醫(yī)證候量化評分法[7]，分無、輕、中、重4級計分，主癥(發(fā)熱，咳嗽,喘息,胸悶胸痛，咯痰不爽)分別計0、2、4、6分；次癥(痰多黃稠,煩躁,口渴，面紅,尿黃，大便干結(jié)；舌質(zhì)紅,舌苔黃膩,脈滑數(shù))分別計0、 1、2、3分。2)肺功能：使用肺功能檢測儀(德國耶格公司，MS-Diffusion型)對患者第1秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣流速峰值(PEF)、用力肺活量(FVC)等進(jìn)行檢測，并計算FEV1/FVC(第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的比值)。3)血?dú)夥治觯菏褂醚獨(dú)夥治鰞x(上海歐啟電子科技有限公司)對患者血氧分壓(PO2)、動脈血二氧化碳分壓(PCO2)進(jìn)行檢測。4)炎性指標(biāo)：包括腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)，ELISA試劑盒購自南京建成生物公司。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS21.0軟件處理，計數(shù)資料行卡方檢驗，計量資料行t或t’檢驗；P<0.05示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后證候積分比較分)

3.3 2 組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較

3.4 2 組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 見表4。

表4 2 組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

3.5 2 組患者治療前后炎性指標(biāo)比較 見表5。

表5 2 組患者治療前后TNF-α、IL-8、CRP比較

4 討論

AECOPD是指COPD病人的呼吸系統(tǒng)癥狀持續(xù)惡化,急性加重，短期內(nèi)出現(xiàn)重度咳嗽、咳痰、氣短或喘息，痰量增多而黏,甚至膿性痰,伴有發(fā)熱等臨床表現(xiàn),會導(dǎo)致肺功能進(jìn)行性下降,是COPD病程中的重要事件,是病死率、病殘率升高的主要因素[9]。西醫(yī)多以對癥治療為主，雖然療效確切，但易產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，尤其對老年患者會導(dǎo)致二次傷害[10]；結(jié)合中醫(yī)藥治療可收到較好的效果，中西醫(yī)結(jié)合治療已取得很大進(jìn)展[11]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬于“肺脹”“哮證”“喘證”“咳嗽”等范疇，乃病久肺臟虛損，痰濁內(nèi)伏，復(fù)感外邪，引動伏痰，痰熱壅肺，肺失宣降所致，宜急則治標(biāo)，以清肺瀉熱、化痰降氣平喘為主要原則。故擬加味麻杏石甘湯治之，方中石膏、知母、蘆根清熱瀉火除煩，滋陰潤燥，生津止渴；魚腥草專入肺經(jīng)，清熱解毒；黃芩善清肺熱，瀉火解毒；炙麻黃宣肺平喘；葶藶子瀉肺平喘，療肺壅上氣喘咳；杏仁降氣止咳平喘，潤腸通便；瓜蔞利氣寬胸，清肺潤燥化痰；桔梗開宣肺氣，祛痰排膿；海浮石清金降火，軟堅散結(jié)，化痰；浙貝母清熱散結(jié)，化痰止咳；前胡降氣祛痰；紫菀、款冬花潤肺下氣，祛痰止咳；炮姜溫胃守中，防苦寒傷胃；甘草解毒，調(diào)和諸藥。上述諸藥配伍共奏清熱、解毒、化痰、利肺、止咳、平喘之效，熱退毒解、肺清痰祛、胸寬氣暢，則喘咳自止。本文結(jié)果顯示，2 組患者治療后與治療前比較，中醫(yī)證候積分均明顯降低，肺功能指標(biāo)和血?dú)庵笜?biāo)均明顯改善，炎性因子水平均明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組降低、改善幅度較對照組更顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組臨床總有效率也較對照組明顯提高(P<0.05)。表明加味麻杏石甘湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療能有效緩解臨床癥狀，改善呼吸功能，消除炎癥，療效顯著，效果明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療，其作用機(jī)制有待更進(jìn)一步的深入研究。