補虛溫經(jīng)祛瘀湯聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后惡露時間延長的效果觀察

吳曉芳，徐紅艷

(浙江省淳安縣第一人民醫(yī)院·浙江 杭州 311700)

剖宮產(chǎn)是應(yīng)對難產(chǎn)和高危妊娠及搶救母嬰生命的重要措施，對降低孕產(chǎn)婦病死率及圍生兒死亡率具有重要意義[1]。但近年來，由于剖宮產(chǎn)指征的擴(kuò)大或掌控不嚴(yán)、孕婦及家屬對剖官產(chǎn)的認(rèn)知誤區(qū)、過度追求完美母嬰結(jié)局、醫(yī)療糾紛處理的法制不健全、助產(chǎn)的人力不足、助產(chǎn)技術(shù)退化和能力下降、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)取向、社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展生活水平提高等因素，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率逐漸上升[2]。有資料顯示，國內(nèi)外平均剖宮產(chǎn)率達(dá)54.45%，部分地區(qū)超過70%[3]，剖宮產(chǎn)已由應(yīng)急措施成為常態(tài)生產(chǎn)方式。同時，由于剖宮產(chǎn)有違正常分娩規(guī)律，故術(shù)后子宮復(fù)舊不良發(fā)生率較高，多表現(xiàn)為惡露時間延長(產(chǎn)后超過10 d仍有血性惡露淋漓不盡者)，以持續(xù)性陰道出血為主要癥狀，為剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的并發(fā)癥[4]，影響產(chǎn)婦的心身健康。因此剖宮產(chǎn)術(shù)后采取有效的預(yù)防措施，避免產(chǎn)婦惡露延長，對促進(jìn)子宮盡快復(fù)舊非常重要[5-6]。本研究采用補虛溫經(jīng)祛瘀湯聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后惡露延長收到較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2020年5月—2021年8月收治的90例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦，以信封法分為對照組和觀察組各45例，對照組年齡最大32歲，最小19歲，平均(25.61±1.54)歲；孕周35～40周，平均(37.34±1.05)周；孕次(1.28±0.35)次；產(chǎn)次(0.71±0.43)次；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。觀察組年齡最大33歲，最小20歲，平均(26.04±1.68)歲；孕周34～40周，平均(36.95±1.12)周；孕次(1.41±0.38)次；產(chǎn)次(0.69±0.40)次；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。2組一般資料均衡分布(P>0.05)，可進(jìn)行對比研究。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 1)剖宮產(chǎn)分娩手術(shù)順利；2)孕周34～40周；年齡19～33歲；3)足月單胎產(chǎn)婦；4)符合中醫(yī)氣虛血瘀挾寒證辨證(惡露量多，色淡黯質(zhì)稀，或夾血塊，小腹冷痛，神疲乏力，氣短懶言，舌淡黯苔白，脈沉緩澀)標(biāo)準(zhǔn)[7]；5)精神狀態(tài)良好；6)產(chǎn)婦及家屬知曉此次研究內(nèi)容，自愿參與，并簽署知情同意書；7)依從性較好。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等疾病者；2)內(nèi)分泌代謝紊亂者；3)凝血功能障礙者；4)滋養(yǎng)細(xì)胞疾病及宮頸病變者；5)精神病患者；6)多胎妊娠者；7)合并妊娠糖尿病、高血壓等疾病者；8)術(shù)中或術(shù)后并發(fā)大失血、休克等危重癥者；9)子宮肌瘤、子宮畸形者；10)合并感染者；11)因特殊原因行子宮全切或次全切者；12)對所用藥物過敏者；13)未按醫(yī)囑用藥或資斜不全，影響療效判斷者。

2 方法

2.1 治療方法 2 組產(chǎn)婦均進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理。對照組同時給予縮宮素(上海禾豐只要有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020850，規(guī)格1 mL∶10 U)20 U靜脈滴注，每天1次，連續(xù)用3 d。觀察組在此基礎(chǔ)上再予補虛溫經(jīng)祛瘀湯治療，方藥組成為：當(dāng)歸30 g、黃芪15 g、太子參30 g、益母草20 g、紅花10 g、三七粉6 g(沖服)、桃仁10 g、川芎10 g、艾葉10 g、姜炭6 g、蜜甘草6 g，術(shù)后開始服用，每日1劑，水煎服。療程7 d。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 有效預(yù)防：術(shù)后血性惡露≤10 d，且持續(xù)14 d以上無陰道出血；無效預(yù)防：在確定無組織殘留或滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的情況下，產(chǎn)后10 d以上仍有血性惡露。

2.3 觀察指標(biāo) 1)中醫(yī)證候積分：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]的中醫(yī)證候量化評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，陰道出血、小腹冷痛、神疲乏力、氣短懶言4項主癥，無計0分，輕度計2分，中度計4分，重度計6分，其他癥狀分別計0、1、2、3分；2)記錄2 組患者術(shù)后1 d、3 d、5 d血性惡露量和子宮高度；3)惡露持續(xù)時間；4)不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、心律失常、頭暈、食欲不振。

3 結(jié)果

3.1 2 組產(chǎn)婦惡露延長預(yù)防效果比較 見表1。

表1 2 組產(chǎn)婦惡露延長預(yù)防效果比較[例(%)]

3.2 2 組產(chǎn)婦用藥前后中醫(yī)證候積分比較 見表2。

表2 2 組產(chǎn)婦用藥前后中醫(yī)證候積分比較分)

3.3 2 組產(chǎn)婦術(shù)后不同時間血性惡露量和子宮高度比較 見表3。

表3 2 組產(chǎn)婦術(shù)后血性惡露量和子宮高度比較

3.4 術(shù)后惡露持續(xù)時間比較 對照組惡露持續(xù)時間為(9.76±3.27)d，觀察組惡露持續(xù)時間為(5.86±2.34)d,觀察組惡露持續(xù)時間較對照組明顯縮短(P<0.05)。

3.5 2 組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表4。

表4 2 組產(chǎn)婦發(fā)生不良反應(yīng)情況比較[例(%)]

4 討論

隨著剖宮產(chǎn)率的不斷升高，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險逐漸增加，惡露延長最為常見。其發(fā)生與剖宮產(chǎn)術(shù)中損傷內(nèi)膜，子宮切開方式、位置、縫合欠妥，術(shù)后產(chǎn)婦臥床時間長活動少等有關(guān)，均可導(dǎo)致子宮收縮力和子宮壁完整性下降，而引發(fā)惡露淋漓不盡[9-10]，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的康復(fù)。縮宮素是西醫(yī)預(yù)防產(chǎn)后出血的常用藥物，屬人工合成的肽鏈結(jié)構(gòu)，通過刺激子宮平滑肌收縮，增強子宮收縮力和收縮頻率，預(yù)防產(chǎn)后收縮乏力引起的產(chǎn)后出血[11]；但該藥物需適量使用，過量會引起低血壓、頭暈、心律失常、惡心嘔吐等不良反應(yīng)[12]。

惡露延長又稱惡露不絕、惡露不盡、惡露不止，中醫(yī)認(rèn)為，其病因病機(jī)的關(guān)鍵在于虛、瘀、寒。歷代醫(yī)家多有論述，如東漢醫(yī)家張仲景在《金匱要略》中有云“新產(chǎn)血虛……寒多。”清代閻純璽《胎產(chǎn)心法》云：“產(chǎn)后惡露不止……由于產(chǎn)時傷其經(jīng)血，虛損不足，不能收攝，或惡血不盡，則好血難安，相并而下，日久不止，漸成虛勞?！薄陡登嘀髋啤吩疲骸爱a(chǎn)時惡露隨下，則腹不痛而產(chǎn)自安。若腹欠溫暖，或傷冷物，以致惡露凝塊，日久不散，則虛證百出。”現(xiàn)代醫(yī)家也多認(rèn)為，剖宮產(chǎn)后，耗傷氣血，亡血傷精，胞宮受傷，不耐風(fēng)寒，必有瘀血停聚，而新血不生。因此治療應(yīng)以補虛、化瘀、溫經(jīng)為主。自擬補虛溫經(jīng)祛瘀湯中，當(dāng)歸補血活血，祛瘀生新，調(diào)經(jīng)止痛，重用之可緩解子宮平滑肌痙攣，顯著延長凝血酶原時間，影響內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，促進(jìn)骨髓和脾細(xì)胞的造血功能，顯著增加血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)[13]；黃芪、太子參補脾肺之氣，資生血之源，助血液運行，氣旺血生，氣行血行，具有抑制血小板聚集，抗血栓，保護(hù)刺激骨髓造血功能，提高機(jī)體適應(yīng)性，增強免疫功能，抑菌抗炎等藥理作用[14]；紅花、桃仁、川芎行氣活血，化瘀止痛，可興奮子宮平滑肌，促進(jìn)子宮收縮，推動血液運行，改善血液濃、黏、凝、聚狀態(tài)，改善血液微循環(huán)障礙，抑制血栓形成，并有抑制炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫功能[15]；三七散瘀止血，止血而不留瘀，化瘀而不傷正，既有縮短凝血時間，增加血小板數(shù)量，誘導(dǎo)血小板釋放凝血物質(zhì)的止血作用，又有抑制血小板聚集，抗凝防栓，加速血液運行的活血作用，還有調(diào)控造血系統(tǒng)，促進(jìn)造血細(xì)胞增殖的補血造血作用[16]；益母草活血祛瘀，解毒利水，為婦科經(jīng)產(chǎn)要藥，具有興奮子宮平滑肌，加快子宮收縮頻率，增加子宮收縮強度，改善血液流變學(xué)，抗炎鎮(zhèn)痛等藥理作用[17]；艾葉溫經(jīng)止血，散寒暖宮，具有促凝血和抗凝血的雙向調(diào)節(jié)作用，并有鎮(zhèn)痛、抗炎抑菌等作用[18]；姜炭溫經(jīng)散寒止血，守而不走；蜜甘草益氣補虛，解毒，調(diào)和諸藥。全方共奏補虛祛瘀溫經(jīng)之功。

本研究觀察結(jié)果顯示，觀察組對剖宮產(chǎn)后惡露時間延長有效預(yù)防率較對照組顯著提高(P<0.05)；用藥后，2組產(chǎn)婦中醫(yī)證候積分均明顯下降，且觀察組較對照組下降顯著(P<0.05)；2 組用藥后血性惡露量逐漸減少，子宮高度逐漸降低，與術(shù)后1 d比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組較對照組效果更顯著(P<0.05)；觀察組血性惡露持續(xù)時間明顯短于對照組(P<0.05)；不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。充分說明補虛溫經(jīng)祛瘀湯聯(lián)合縮宮素可有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后惡露延長，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，效果明顯優(yōu)于單純使用縮宮素，且安全性較好，可在臨床上推廣。