自擬苦參黃柏洗劑治療陰道炎的療效觀察

董曉勤

(福建省南平市第二醫(yī)院產(chǎn)科·福建 南平 354200)

陰道炎是指陰道黏膜及黏膜下結(jié)締組織的炎癥，是臨床多發(fā)、常見(jiàn)疾病，主要病因?yàn)椴≡w感染。臨床表現(xiàn)為陰道分泌物增多、性交痛、外陰瘙癢、灼熱、疼痛等，可伴隨帶下量、色、質(zhì)的異常，嚴(yán)重影響婦女的生活質(zhì)量[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將陰道炎根據(jù)病原微生物的不同分為以下5 種，即滴蟲(chóng)性、細(xì)菌性、假絲酵母菌性、萎縮性及嬰幼兒外陰陰道炎[2]。西醫(yī)治療多采取抗菌藥治療，雖有一定臨床療效，但長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素易產(chǎn)生耐藥性，并且易影響陰道微生態(tài)平衡，減少保護(hù)性乳酸桿菌數(shù)量[3]。研究顯示傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療該病療效顯著，能夠改善患者臨床癥狀，降低患者炎癥反應(yīng)以及不良反應(yīng)，改善生活質(zhì)量,降低復(fù)發(fā)率[4]。筆者臨證運(yùn)用自擬苦參黃柏洗劑治療陰道炎患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2020年10月—2021年9月福建省南平市第二醫(yī)院收治的80例陰道炎患者，隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，每組各40例。其中對(duì)照組年齡20～55歲，平均(38.49±1.23)歲；病程1～12 個(gè)月，平均(6.12±1.15)月；疾病類(lèi)型：滴蟲(chóng)性陰道炎10例、細(xì)菌性陰道炎25例、霉菌性陰道炎5例。觀察組年齡21～50歲，平均(39.13±1.31)歲；病程1～10 個(gè)月，平均(6.07±1.13)月；疾病類(lèi)型：滴蟲(chóng)性陰道炎9例、細(xì)菌性陰道炎23例、霉菌性陰道炎8例。2組患者一般資料差異不顯著(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中陰道炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；2)中醫(yī)辨證符合《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》中“帶下”病濕熱下注型[6]；3)年齡在20～55 歲，有性生活史；4)近1 個(gè)月內(nèi)未接受相關(guān)治療；5)患者知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)子宮內(nèi)膜炎、腫瘤、性病等所致的陰道炎；2)合并重要臟器如心、肝、腦、腎嚴(yán)重疾病及精神疾病者；3)處于妊娠期或哺乳期；4)過(guò)敏體質(zhì)者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組對(duì)患者予陰舒寧洗劑浸浴外陰、沖洗陰道，陰舒寧洗劑[德陽(yáng)市陰舒寧醫(yī)用消毒藥劑有限責(zé)任公司生產(chǎn)，川(德陽(yáng))衛(wèi)消證字[2014]第0009號(hào)]，每次用藥50 mL，每天2次，1個(gè)療程為10 d。觀察組給予苦參黃柏洗劑浸浴外陰、沖洗陰道，主要藥物組成為苦參50 g、黃柏30 g、地膚子30 g、蛇床子30 g、土茯苓30 g、虎杖30 g、生大黃30 g、貫眾30 g、蒲公英30 g、冰片10 g，除冰片外，將上述藥物用紗布包裹，浸泡30 min(加入2 000 mL清水)，武火煮沸，文火煮15 min，去渣取汁，隨后加入冰片；沖洗陰道每次用量為50 mL，每天睡前治療1次，1 個(gè)療程為10 d。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照“中醫(yī)婦科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”中“帶下”病的相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)判定[7]。

2.3 觀察指標(biāo) 1)主要癥狀評(píng)分：分別于治療前、后觀察兩組患者濕熱下注癥狀(外陰瘙癢、帶下量多、色黃質(zhì)黏、小便短赤)，依據(jù)其癥狀輕重分別記0、2、4、6分，評(píng)分越高，癥狀越重。2)癥狀消失時(shí)間：記錄2 組患者外陰瘙癢、帶下量多、色黃質(zhì)黏、小便短赤消失時(shí)間。3)復(fù)發(fā)率：分別于治療后1、3、6個(gè)月進(jìn)行隨訪，記錄炎復(fù)發(fā)情況。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 觀察組(苦參黃柏湯洗劑治療)臨床總有效38 例，總有效率為95.0%；明顯優(yōu)于對(duì)照組(陰舒寧洗劑治療)，對(duì)照組總有效病例為34 例，總有效率為85.0%。見(jiàn)表1。

3.2 治療期前后2組患者主要癥狀評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 治療前后2組患者主要癥狀評(píng)分比較分)

3.3 2 組患者主要癥狀消失時(shí)間比較 見(jiàn)表3。

表3 2 組患者主要癥狀消失時(shí)間比較

3.4 2組患者停藥后復(fù)發(fā)率比較 見(jiàn)表4。

表4 2 組患者復(fù)發(fā)率比較[例(%)]

4 討論

陰道炎是婦科臨床常見(jiàn)的生殖道感染性疾病，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)育齡婦女生殖道感染率約占42.1%,其感染病原菌種類(lèi)多，病源譜廣，且多為混合感染。由于陰道的解剖結(jié)構(gòu)以及陰道環(huán)境特殊，當(dāng)病原菌存在于陰道中，發(fā)生菌群失調(diào)，導(dǎo)致陰道酸堿度發(fā)生改變，從而誘發(fā)感染，且容易反復(fù)發(fā)作[8]。治療多采取抗菌藥物，其治愈率尚可觀，但復(fù)發(fā)率不斷上升，近年來(lái)隨著耐藥性菌群的產(chǎn)生，陰道炎的治療效果明顯降低，并且還引發(fā)其他并發(fā)癥[9]。

陰道炎屬傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)“陰癢”“帶下過(guò)多”等范疇。病機(jī)為肝、脾、腎功能失調(diào)，濕邪入侵任帶脈，導(dǎo)致任脈失固，帶脈失約、濕熱下注、蘊(yùn)結(jié)陰器，導(dǎo)致本病發(fā)生。本研究筆者自擬苦參黃柏洗劑治療該病，方中苦參清熱解毒、利濕燥濕、祛風(fēng)殺蟲(chóng)，現(xiàn)代研究苦參提取物具有抗炎抑菌、免疫調(diào)節(jié)、改善陰道內(nèi)環(huán)境、加快陰道乳酸桿菌繁殖速等作用[10]；苦參堿和氧化苦參堿對(duì)細(xì)菌性陰道炎以及霉菌性和滴蟲(chóng)性陰道炎等具有明顯的治療作用[11-12]。黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，具有廣譜抗炎、抗菌作用[13]；張冬玲[14]研究顯示復(fù)方黃柏洗液坐浴能有效調(diào)節(jié)細(xì)菌性陰道炎患者陰道微環(huán)境,降低疾病復(fù)發(fā)率；張冬梅等[15]研究顯示黃柏中黃柏堿可有效改善大腸桿菌-金黃色葡萄球菌所致細(xì)菌性陰道炎模型小鼠陰道炎癥,同時(shí)抑制TLR4/NF-κB信號(hào)通路,從而改善細(xì)菌性陰道病及相應(yīng)早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。地膚子清熱利濕、止癢，地膚子具有抗炎、抗瘙癢、抗病原微生物等藥理作用[16]。蛇床子燥濕止癢、祛風(fēng)殺蟲(chóng)，為治療帶下的常用藥，所含蛇床子素具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用[17]。土茯苓解毒、除濕，《滇南本草》有載，土茯苓單味藥水煎服可治療陰癢帶下，藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)其具有抗炎作用，對(duì)白色念珠菌 和金黃色葡萄球菌有很強(qiáng)的抑菌活性[18]?；⒄惹鍩崂麧窠舛荆卸喾N活性成分，具有抑菌抗炎作用[19]。生大黃清熱解毒，通過(guò)瀉下通便導(dǎo)濕熱外出。貫眾清熱解毒、殺蟲(chóng)，貫眾醇提液和水提液對(duì)金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等有較強(qiáng)的抑制作用[20]。

蒲公英清熱解毒、利尿通淋，具有抗炎、抑菌、增強(qiáng)免疫力等藥理活性[21]。冰片清熱止痛，冰片屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中佐使藥，現(xiàn)代研究冰片作為引經(jīng)藥物可促進(jìn)藥物通過(guò)黏膜、皮膚等部位，具有改變皮膚角質(zhì)層的結(jié)構(gòu)變化、調(diào)節(jié)生物化學(xué)物質(zhì)水平以及疏松內(nèi)皮細(xì)胞緊密連接結(jié)構(gòu)等作用[22]。

本文觀察結(jié)果顯示，自擬苦參黃柏湯洗劑治療的觀察組治療效果明顯優(yōu)于陰舒寧洗劑治療對(duì)照組(P<0.05)；治療后，2組患者外陰瘙癢、帶下量多、色黃質(zhì)黏、小便短赤等癥狀評(píng)分均較治療前下降(均P<0.05)，治療后觀察組癥狀改善更明顯(P<0.05)；觀察組上述癥狀消失時(shí)間均較對(duì)照柱縮短；治療后，觀察組停藥3、6 個(gè)月復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)。表明自擬苦參黃柏湯洗劑為治療陰道炎濕熱下注型患者的有效方藥。