填坎湯加味治療小兒腹瀉脾腎陽(yáng)虛證的療效觀察

林之涵，張 希

(浙江省杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院兒科·浙江 蕭山 311201)

小兒腹瀉是一組由多種病原、多種因素引發(fā)的以大便次數(shù)增多和性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，屬世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題。在我國(guó)，5 歲以下兒童腹瀉的發(fā)生率為2.50～3.38次/(人·年)[1]；按致病因素可分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉。近年來(lái)，隨著生活環(huán)境和衛(wèi)生條件的改善，非感染性腹瀉呈增高趨勢(shì)。按病程可分為急性腹瀉(≤2 周)、遷延性腹瀉(>2 周，≤2 個(gè)月)、慢性腹瀉(>2 個(gè)月)。中西醫(yī)辨病和辨證相結(jié)合是治療小兒腹瀉特別是遷延性腹瀉和慢性腹瀉的臨床實(shí)用而有效的治療措施[2]。中醫(yī)脾腎陽(yáng)虛型腹瀉表現(xiàn)為久瀉不止，當(dāng)屬遷延性腹瀉和慢性腹瀉。填坎湯源于《辨證錄》卷七，主治名命門虛寒，長(zhǎng)年作瀉及五更痛瀉。筆者應(yīng)用其加味聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌散、蒙脫石散治療慢性腹瀉脾腎陽(yáng)虛型患兒38 例，收效滿意。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 76 例腹瀉患兒來(lái)自蕭山區(qū)中醫(yī)院兒科門診和住院病例，病例采集于2019年1 月—2021 年12 月。所有病例按就診順序采用系統(tǒng)隨機(jī)化法分配入西醫(yī)常規(guī)治療的對(duì)照組(38 例)和填坎湯加味聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療的觀察組(38 例)。對(duì)照組男患兒18 例(47.4%)，女患兒20 例(52.6%)；年齡1～3 歲16 例，3+～5 歲14 例，5+～7 歲8 例，平均年齡(3.22±0.83)歲；病程最短半個(gè)月,最長(zhǎng)3 個(gè)月，平均病程(2.32±0.59)月；輕型21 例，中型17 例[3]。 觀察組男患兒21 例(55.3%)，女患兒17 例(44.7%)；年齡1～3 歲15 例，3+～5 歲16 例，5+～7 歲7 例，平均年齡(3.31±0.95)歲；病程最短半個(gè)月,最長(zhǎng)3.5 個(gè)月，平均病程(2.17±0.62)月；輕型20 例，中型18 例。兩組患兒一般資料差異性不顯著(P<0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[4]與《小兒腹瀉病的診斷和治療》[5]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。1) 臨床表現(xiàn)：大便性狀改變，呈稀便或水樣；大便次數(shù)較平時(shí)明顯增多，每日≥3次；2)病程≥2 周。中醫(yī)診斷以“中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)”[6]中“泄瀉”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為脾腎陽(yáng)虛證：久瀉不止，大便稀溏，完谷不化，形寒肢冷，面目虛浮，精神萎靡；舌淡苔白，脈細(xì)弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合小兒腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)脾腎陽(yáng)虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)；屬輕、中型；年齡1～7 歲；病程2 周以上；每日排便次數(shù)超過(guò)3 次；患兒家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人簽定知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 過(guò)敏性腹瀉及感染性腹瀉；急性腹瀉；嚴(yán)重脫水或重型腹瀉；對(duì)受試藥物成分過(guò)敏；伴重要臟器嚴(yán)重功能障礙；1 周內(nèi)接受過(guò)其他方法治療。

2 方法

2.1 治療方法 基礎(chǔ)治療：對(duì)于輕中度脫水患兒米湯加鹽溶液(500 mL+1.75 g)[7]口服補(bǔ)液，補(bǔ)液量=體質(zhì)量×(50～75)mL[8],重度脫水或口服補(bǔ)液不能耐受中度脫水的患兒靜脈補(bǔ)液(生理鹽水20 mL/kg),有尿時(shí)注意補(bǔ)鉀；進(jìn)食易消化、脂肪含量少的食物，避免攝入含粗纖維的蔬菜和水果或高糖食品。對(duì)照組患兒給予雙歧桿菌三聯(lián)活菌散(培菲康，上海上藥信宜藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)S10970104，規(guī)格：2 g×6袋)，1～5歲，1次半袋，1 日3次，5～7歲，1 次1 袋，1 日3次，以低于40 ℃溫開(kāi)水沖服；蒙脫石散(博福-益普生(天津)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20000690，規(guī)格：3 g/袋)，2 歲以下每天1～2 袋分3 次口服，2 歲以上每天2～3 袋分3 次口服，均于溫開(kāi)水內(nèi)混勻后快速服完。觀察組予雙歧桿菌三聯(lián)活菌散、蒙脫石散口服，劑量同對(duì)照組，同時(shí)予填坎湯加味治療，白術(shù)6～9 g，茯苓6～9 g，黨參3～6 g，巴戟天3～6 g，肉桂1～3 g，車前子3～6 g，五味子3～6 g，芡實(shí)3～6 g，山茱萸6～9 g,木香1～3 g，石榴皮3～6 g，蒼術(shù)3～6 g，防風(fēng)3～6 g，甘草1～3 g，每日1劑，水煎取150 mL,分3 次口服。兩組患兒連續(xù)治療用藥10 d。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)“中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”中“泄瀉”的療效標(biāo)準(zhǔn)[6]判定療效。大便成型，全身癥狀消失，便常規(guī)正常為治愈；大便次數(shù)和水分減少，全身癥狀改善，便常規(guī)偶見(jiàn)脂肪球或紅、白細(xì)胞為好轉(zhuǎn)；大便次數(shù)和水分無(wú)改善，全身癥狀或加重為未愈。

2.3 觀察指標(biāo) 1)大便次數(shù)和性狀評(píng)分：大便次數(shù)按每天0～2 次計(jì)0 分，3～4 次計(jì)2 分，5～6 次計(jì)4 分，6 次以上計(jì)6 分。大便性狀為成型以軟便計(jì) 0分，便不成型計(jì)2 分，大便稀溏計(jì) 4 分，水樣便計(jì)6 分。2)大便次數(shù)和性狀恢復(fù)正常時(shí)間：記錄兩組患兒大便次數(shù)和性狀恢復(fù)正常時(shí)間。3)中醫(yī)癥狀評(píng)分：治療前、治療10 d后對(duì)脾腎陽(yáng)虛證候主要癥狀久瀉不止、大便稀溏、水谷不化、形寒肢冷、面目虛浮、精神萎靡按4 級(jí)(無(wú)癥狀、癥狀輕度、癥狀中度、癥狀重度)分別計(jì)0、2、4、6 分。4)腸道菌群檢測(cè)：治療前、治療10 d后分別取新鮮糞便標(biāo)本活菌平板計(jì)數(shù)法檢測(cè)兩組乳酸桿菌、雙歧桿菌、糞腸球菌、腸桿菌數(shù)量。

3 結(jié)果

3.1 兩組患兒療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒療效比較[例(%)]

3.2 兩組患兒治療前后大便次數(shù)、大便性狀評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前后大便次數(shù)、大便性狀評(píng)分比較分)

3.3 兩組患兒大便次數(shù)、大便性狀恢復(fù)正常時(shí)間比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療前后大便次數(shù)、大便性狀恢復(fù)正常時(shí)間比較

3.4 兩組患兒治療前后脾腎陽(yáng)虛癥狀評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒治療前后脾腎陽(yáng)虛癥狀評(píng)分比較分)

3.5 兩組患兒治療前后腸道菌群檢測(cè)結(jié)果比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組患兒治療前后腸道菌群檢測(cè)結(jié)果

4 討論

小兒由于消化系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，腸黏膜防御功能差；因小兒生長(zhǎng)迅速，消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)較重，腸道正常菌群尚未建立，易導(dǎo)致腹瀉。三聯(lián)雙歧桿菌活菌散不僅能平衡的小兒腸道菌群，抑制致病菌繁殖，提高腸道蠕動(dòng)和消化功能，還能提高宿主細(xì)胞的免疫能力，是治療小兒遷延性腹瀉的常用藥物[9]。蒙脫石散可固定腸道毒素，修復(fù)腸道黏膜屏障，與三聯(lián)雙歧桿菌活菌散聯(lián)合在小兒腹瀉治療中應(yīng)用普遍[10]。

小兒腹瀉在中醫(yī)屬“泄瀉”，小兒脾常不足，脾胃功能虛弱，過(guò)飽、過(guò)饑或者不恰當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)均會(huì)損傷脾胃功能，造成脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)權(quán)，清濁不分，水谷不化，大便稀溏，日久不愈，脾陽(yáng)受損，累及腎臟，致脾腎陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)盛；脾腎之溫煦、運(yùn)化、固攝能力減弱，表現(xiàn)為久瀉不愈，大便清稀、畏寒肢冷，水谷不化。小兒遷延性腹瀉和慢性腹瀉常見(jiàn)于脾腎陽(yáng)虛證候[11]。填坎湯源于《辨證錄》卷七，溫腎實(shí)脾，主治久瀉不止，方中白術(shù)補(bǔ)中健脾、燥濕止瀉；茯苓健脾滲濕止瀉；黨參補(bǔ)脾益氣助運(yùn)化；巴戟天補(bǔ)腎溫陽(yáng)、除濕散寒；山茱萸、五味子固澀止瀉；肉桂補(bǔ)腎溫陽(yáng)散寒；芡實(shí)健脾祛濕、澀腸止瀉；車前子利水滲濕，利小便，實(shí)大便；酌加木香行大腸滯氣，健脾消食；石榴皮澀腸止瀉；蒼術(shù)祛濕濁、和脾胃；防風(fēng)祛風(fēng)燥濕以助止瀉；甘草解毒和藥性。臨床應(yīng)用結(jié)果顯示，兩組患兒治療10 d后，患兒大便次數(shù)、大便性狀評(píng)分明顯降低(P<0.05)，大便次數(shù)、大便性狀恢復(fù)正常時(shí)間明顯縮短(P<0.05)，脾腎陽(yáng)虛臨床表現(xiàn)(久瀉不止、大便稀溏、水谷不化、形寒肢冷、面目虛浮、精神萎靡)均有所改善(P<0.05)；填坎湯加味治療的觀察組患兒大便次數(shù)、大便性狀評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，大便次數(shù)、大便性狀恢復(fù)正常時(shí)間明顯早于對(duì)照組(P<0.05)，脾腎陽(yáng)虛諸癥改善較對(duì)照組顯著(P<0.05)。觀察組治療效果明顯好于對(duì)照組(94.7% VS 73.7%)(P<0.05)。腸道菌群檢測(cè)結(jié)果也顯示，治療后兩組患兒腸道益生菌明顯增加，填坎湯加味治療的觀察組增加更為明顯(P<0.05)。

綜上，填坎湯加味治療脾腎陽(yáng)虛型小兒腹瀉可改善脾腎陽(yáng)虛癥狀，平衡腸道菌群，加速大便恢復(fù)正常，提高臨床療效。