穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆對(duì)股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期患者術(shù)后便秘、疼痛和負(fù)性情緒的影響

倪佳萍

(杭州市第九人民醫(yī)院·浙江 杭州 311225)

股骨粗隆間骨折為骨科常見病，好發(fā)于60歲以上老年女性，常由外界暴力導(dǎo)致，表現(xiàn)為患肢疼痛、腫脹和功能喪失等，若不能及時(shí)有效處理，可并發(fā)股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[1]。其發(fā)生與骨質(zhì)疏松，受低暴力即可導(dǎo)致骨折有關(guān)，患者傷后因行動(dòng)不便，生活不能自理，加之手術(shù)本身是重大應(yīng)激事件，常致患者焦慮、痛苦等，而且術(shù)后疼痛，可進(jìn)一步加重負(fù)性情緒，影響患者依從性和術(shù)后康復(fù)[2]。老年人生理機(jī)能減退，是發(fā)生便秘的高危人群，加之股骨粗隆間骨折后患者需絕對(duì)臥床，麻醉藥使腸道植物神經(jīng)受累，腸蠕動(dòng)功能減弱，以及術(shù)前術(shù)后禁食等因素，常致便秘發(fā)生或加重。針對(duì)股骨粗隆間骨折，西醫(yī)以手術(shù)為主要治療手段，是目前髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的最有效方法，但西醫(yī)在防治術(shù)后便秘和負(fù)性情緒等方面，療效往往不甚理想，如何加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，降低骨折術(shù)后并發(fā)癥，改善術(shù)后便秘、疼痛和焦慮，是骨科每位醫(yī)護(hù)人員努力的方向。中藥穴位貼敷、耳穴壓豆等中醫(yī)治療手段，與通便、止痛類西藥合用，能提高鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)[3-4]。筆者采用穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆，治療股骨粗隆間骨折術(shù)后患者34例，取得了顯著的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取于2018年10月—2020年12月在本院行股骨粗隆間骨折手術(shù)患者68例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各34例。其中對(duì)照組男性13例，女性21例；年齡53～79歲，平均(71.25±6.89)歲；受傷至手術(shù)時(shí)間8～70 h，平均(36.82±5.47) h；致傷原因：摔傷15例，車禍傷12例，高處墜落傷7例。觀察組男性14例，女性20例；年齡51～76歲，平均(71.34±6.97)歲；受傷至手術(shù)時(shí)間10～72 h，平均(36.73±5.58) h；致傷原因：摔傷17例，車禍傷11例，高處墜落傷6例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合胥少汀等編撰的《實(shí)用骨科學(xué)》[5]中“股骨粗隆間骨折”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均均經(jīng)X線或CT檢查確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡50～80歲，且受傷至手術(shù)時(shí)間≤72 h；3)無手術(shù)和麻醉禁忌癥，處于圍手術(shù)期；4)患者或家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)重度骨質(zhì)疏松不能承受內(nèi)或外固定者；2)手術(shù)部位皮膚軟組織感染，或伴有骨髓炎者；3)粉碎性骨折預(yù)計(jì)不能成功重建者；4)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，或伴有糖尿病，血糖未得到有效控制者；5)對(duì)麻醉藥物過敏，或預(yù)計(jì)不能耐受麻醉者；6)所選擇穴位處有皮炎或瘢痕者；7)既往有習(xí)慣性便秘者。

2 方法

2.1 治療方法 2組患者均行股骨粗隆間骨折手術(shù)；術(shù)前完善相關(guān)檢查，督促患者培養(yǎng)清晨排便的習(xí)慣，指導(dǎo)飲食搭配、腹部按摩和收腹等功能鍛煉，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；采用注意力轉(zhuǎn)移法、放松療法和心理疏導(dǎo)等緩解疼痛和負(fù)性情緒；口服乳果糖口服液(四川健能制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103621，規(guī)格：60 mL：40.02 g/瓶)，10 mL/次，3次/日；口服氨酚曲馬多片(多多藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120040，規(guī)格：鹽酸曲馬多37.5 mg：對(duì)乙酰氨基酚325 mg/片)，1片/6 h，兩種藥物均服用到術(shù)后第7天。觀察組加用穴位貼敷治療，取川芎9 g、乳香9 g、沒藥9 g、紅花10 g、桃仁10 g、玄參15 g、生地黃15g 、大黃15 g、芒硝15 g、生白術(shù)30 g，研成細(xì)末，加入蜂蜜，調(diào)成糊狀，制成1.5 cm*1.5 cm大小的藥餅，置于穴位貼片正中，然后貼敷于神闕、涌泉、血海、中脘、關(guān)元、足三里6個(gè)穴位上，每次貼敷8 h，1次/日，連續(xù)貼敷到術(shù)后第7天；同時(shí)采用耳穴壓豆，選取交感、神門、皮質(zhì)下、髖、心、肝、大腸、便秘點(diǎn)8個(gè)穴位，消毒后貼敷王不留行籽，每次每穴按壓3 min，以耳部發(fā)熱、得氣為宜，3次/d，兩耳交替進(jìn)行，術(shù)后第7天結(jié)束耳穴壓豆。

2.2 觀察指標(biāo) 1)記錄2組患者術(shù)后出現(xiàn)便秘的病例數(shù)，計(jì)算便秘發(fā)生率并比較2組便秘患者每次排便時(shí)間和1周排便次數(shù)；2)2 組患者手術(shù)后12、24、36 h疼痛VAS評(píng)分；3)采用自評(píng)焦慮量表(SAS)[6]和自評(píng)抑郁量表(SDS)[7]分別對(duì)患者術(shù)后1 、7 d焦慮、抑郁情況進(jìn)行評(píng)分：≥50分表示有焦慮、抑郁，得分越高，則病情越嚴(yán)重。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者術(shù)后便秘發(fā)生情況比較 見表1。

表1 2 組患者術(shù)后便秘發(fā)生情況比較(例)

3.2 2 組便秘患者治療后每次排便時(shí)間和1周排便次數(shù)比較 見表2。

表2 2 組患者治療后排便時(shí)間和排便次數(shù)比較

3.3 2 組患者手術(shù)后疼痛VAS評(píng)分比較 見表3。

表3 2 組患者手術(shù)后疼痛VAS評(píng)分比較分)

3.4 2 組患者手術(shù)后SAS、SDS評(píng)分比較 見表4。

表4 2 組患者治療后SAS、SDS評(píng)分比較分)

4 討論

股骨粗隆間骨折多因間接或直接暴力所致，是老年人髖部骨折中較為常見的類型，隨著人民生活水平的提高，對(duì)骨折后生存質(zhì)量的要求也相應(yīng)增高，盡早恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，盡快恢復(fù)生活自理，減少骨折后各種并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量，是醫(yī)患共同追求的目標(biāo)，也是臨床的難點(diǎn)和重點(diǎn)[8]。當(dāng)發(fā)生股骨粗隆間骨折時(shí)，若采取保守治療，患者采取外固定制動(dòng)，往往需長(zhǎng)時(shí)間臥床，易并發(fā)墜積性肺炎、受壓區(qū)壓瘡等，且固定效果差，難以達(dá)到解剖復(fù)位，病死率高，遠(yuǎn)期預(yù)后差[9]。針對(duì)該類骨折患者，在排除手術(shù)、麻醉禁忌和確保生命安全等情況下，外科內(nèi)固定手術(shù)則是目前首選的干預(yù)方式，也是最有效的治療措施，能達(dá)到有效復(fù)位和固定，加快骨折愈合，被廣泛應(yīng)用于臨床；然手術(shù)存在相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，尤其老年人群基礎(chǔ)疾病多，心肺基礎(chǔ)功能差，腸道生理機(jī)能減退，睡眠質(zhì)量普遍下降，術(shù)后氣管插管和拔管困難風(fēng)險(xiǎn)高，且易出現(xiàn)吸入性肺炎、便秘、睡眠障礙和焦慮抑郁等并發(fā)癥[10-11]。如何減少術(shù)后并發(fā)癥，改善腸道蠕動(dòng)功能，緩解各種負(fù)性情緒，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量，有著重大的臨床意義。

便秘是股骨粗隆間骨折術(shù)后常見的并發(fā)癥，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年人臟腑功能減退，加之跌撲傷折和手術(shù)金刃損傷血脈，血溢脈外，氣血虧虛，腸失濡養(yǎng)，推動(dòng)無力；或因傷后氣血運(yùn)行紊亂，氣機(jī)郁滯大腸，大腸傳導(dǎo)失職，腑氣閉塞不通，故而便秘[12]。患者突遭暴力，筋骨折損，引發(fā)焦慮、恐懼，加之手術(shù)創(chuàng)傷，經(jīng)絡(luò)受阻，氣血不暢，氣滯血凝，引發(fā)疼痛，而疼痛又會(huì)加重患者不良情緒。本研究觀察組在常規(guī)手術(shù)、口服西藥、健康宣教和心理疏導(dǎo)等基礎(chǔ)上，加用中藥穴位貼敷，選擇川芎、紅花等中藥，貼敷于神闕、中脘等穴。川芎行氣開郁、活血止痛，常用治跌撲腫痛；乳香、沒藥、紅花、桃仁散瘀定痛，常用治跌打損傷、瘀滯腫痛；玄參苦咸而涼，啟腎水以滋腸燥，生地甘苦而寒，壯水生津，助玄參滋陰潤(rùn)燥之力，兩者常用治津傷便秘；大黃涼血逐瘀，芒硝潤(rùn)燥軟堅(jiān)，兩者均有泄熱通便之功效，常用治實(shí)熱便秘，大便燥結(jié)；生白術(shù)味甘苦，健脾益氣，大劑量服用可通便。諸藥合用，共奏活血祛瘀、通便止痛之功效。中藥貼敷所選神闕穴，為人體任脈上的要穴，具有收降濁氣的作用，常用治腹痛便秘；涌泉穴是是腎經(jīng)的首穴，具有散熱生氣的作用，常用治神經(jīng)衰弱、便秘；血海穴生血和活血化瘀的要穴，常用治血癥；中脘穴和胃降逆，健脾利水，常用治便秘腹脹；關(guān)元穴培補(bǔ)元?dú)?，常用治羸瘦無力、腹痛、不寐；足三里為強(qiáng)壯身心的大穴，常用治失眠、腸梗阻、胃下垂。

耳為宗脈之所聚，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳穴與人體臟腑經(jīng)絡(luò)和四肢關(guān)系密切，耳穴壓豆是一種中醫(yī)特色療法，具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)等作用[13]，而且具有無創(chuàng)傷、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)。該研究觀察組在中藥穴位貼敷基礎(chǔ)上，加用耳穴壓豆，穴取交感、大腸等穴。交感耳穴乃內(nèi)臟止痛要穴，能調(diào)節(jié)胃腸植物神經(jīng)功能；神門耳穴具有良好的止痛效果，可用于一切痛癥，此外尚有鎮(zhèn)靜、安眠、消炎等作用；皮質(zhì)下耳穴升清利竅、益心安神，主治痛癥、神經(jīng)衰弱等；髖耳穴行氣活血，疏經(jīng)止痛，常用治髖關(guān)節(jié)疼痛；心耳穴養(yǎng)血安神、通絡(luò)止痛，主治心臟病、胃神經(jīng)官能癥、神經(jīng)衰弱等；肝耳穴養(yǎng)血疏郁，緩急止痛，常用治情緒郁抑、肝膽疾患；大腸耳穴清熱通便，與便秘點(diǎn)耳穴合用，用治各種便秘。諸耳穴配伍，具有鎮(zhèn)靜安神、清熱通便、通絡(luò)止痛的功效。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組治療后發(fā)生便秘?cái)?shù)為26例，便秘發(fā)生率76.5%，觀察組治療后發(fā)生便秘?cái)?shù)為15例，便秘發(fā)生率44.1%，明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組治療后每次排便時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組治療后1周排便次數(shù)明顯多于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組治療后VAS、SAS和SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。以上研究表明，中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆對(duì)股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期患者術(shù)后便秘有較好的治療作用，同時(shí)又可減輕術(shù)后疼痛，改善負(fù)性情緒，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。