健脾補(bǔ)腎除痹湯聯(lián)合玻璃酸鈉對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的作用觀察

張伯侗，張志遠(yuǎn)，楊俊濤

(東陽(yáng)花園田氏醫(yī)院·浙江 東陽(yáng) 322121)

骨性關(guān)節(jié)炎(OA)又名骨關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)炎等，為臨床常見(jiàn)的進(jìn)展性慢性關(guān)節(jié)類疾病。臨床中常累及膝關(guān)節(jié)。膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)好發(fā)于中老年人群，隨著我國(guó)老齡化問(wèn)題日漸嚴(yán)重，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。多數(shù)患者常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)疼痛等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。目前西醫(yī)主要的治療手段為玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射，可減輕關(guān)節(jié)炎癥，潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性有改善及恢復(fù)作用，進(jìn)而保護(hù)其膝關(guān)節(jié)功能[2]；但從長(zhǎng)期效果看，并不理想，且易復(fù)發(fā)[3]。中醫(yī)藥治療骨性關(guān)節(jié)炎歷史悠久、經(jīng)驗(yàn)豐富。本文采用隨機(jī)、對(duì)照的方法觀察了自擬健脾補(bǔ)腎除痹湯聯(lián)合玻璃酸鈉對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 以1∶1比例將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的東陽(yáng)花園田氏醫(yī)院2019年3月—2020年5月診治的172例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。對(duì)照組(86例)女44例、男42例，平均年齡(57.96±5.43)歲；平均病程(4.67±1.32)年。觀察組(86例)女45例，男43例，平均年齡(57.92±5.46)歲；平均病程(4.72±1.31)年。兩組患者以上資料具有均衡可比性(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)入選患者均知曉本臨床觀察目的、內(nèi)容，并自愿參與；2)患者均符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)》[4]中骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；3)年齡40～75歲；4)近期未接受相關(guān)治療者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)過(guò)敏體質(zhì)者或?qū)Ρ居^察用藥過(guò)敏者；2)既往有膝部外傷史、手術(shù)史者；3)合并痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等其他類型的關(guān)節(jié)炎者；4)伴有重要器官嚴(yán)重疾病或功能障礙者；5)伴有惡性腫瘤、結(jié)核、骨髓炎等疾病者；6)伴有精神疾病者；7)交流障礙者；8)依從性差者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組采用膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉注射。給予對(duì)照組患者局部常規(guī)消毒，應(yīng)用1%的利多卡因注射液進(jìn)行局部麻醉，穿刺部位為膝關(guān)節(jié)腔，進(jìn)針后有落空感，回抽針管無(wú)回血后，緩慢注入2 mL玻璃酸鈉(上海景峰制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000643)治療，每周1次。關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液的患者需抽盡積液，再予以注射。拔針后給予無(wú)菌紗布覆蓋，叮囑患者膝關(guān)節(jié)緩慢屈伸運(yùn)動(dòng)，加速藥物均勻分布。觀察組給予膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉注射聯(lián)合自擬健脾補(bǔ)腎湯內(nèi)服治療。藥方組成：黃芪、山藥各20 g，白術(shù)、川續(xù)斷、桑寄生、枸杞子、獨(dú)活、茯苓、白芍各15 g，當(dāng)歸、川芎、秦艽、甘草各10 g，每日1劑，水煎兩遍，得藥液300 mL，早晚溫服。兩組患者均治療6周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療6周后依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)判定近期療效，分為臨床控制、顯效、有效、無(wú)效。

2.3 觀察指標(biāo) 1)兩組患者療前、療后膝關(guān)節(jié)癥狀積分變化：關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、屈伸不利按輕重程度分別記0分(無(wú)癥狀)、2分(輕度)、4分(中度)、6分(重度)。2)兩組患者膝關(guān)節(jié)功能及日常生活能力評(píng)分變化：①患者膝關(guān)節(jié)功能應(yīng)用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分法[6]評(píng)估，Lysholm共有疼痛、跛行、腫脹度等8項(xiàng)評(píng)估項(xiàng)目，滿分100分，分值越低膝關(guān)節(jié)功能越差。②生活能力采用日常生活活動(dòng)(ADL)評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)估。ADL量表有上下樓梯、洗澡、穿衣等10項(xiàng)調(diào)查項(xiàng)目，滿分為100分，ADL評(píng)分>60分為基本自理；40分

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)比較差異性；計(jì)量資料以t檢驗(yàn)比較差異性。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組KOA患者療效比較 對(duì)照組總有效率為87.2%，觀察組為96.5%明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組KOA患者療效比較[例(%)]

3.2 療前、療后兩組KOA患者膝關(guān)節(jié)癥狀積分比較 對(duì)比兩組患者治療前關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、屈伸不利癥狀積分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后，觀察組患者各癥狀積分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 療前、療后兩組KOA患者膝關(guān)節(jié)癥狀積分比較分)

3.3 療前、療后兩組KOA患者Lysholm評(píng)分和ADL評(píng)分比較 兩組患者療前Lysholm評(píng)分和ADL評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)；療后觀察組患者Lysholm評(píng)分和ADL評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 療前、療后兩組KOA患者Lysholm、ADL評(píng)分比較分)

3.4 療前、療后兩組KOA患者血清hs-CRP和ESR水平比較 兩組患者療前血清hs-CRP、ESR水平對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；療后觀察組患者血清hs-CRP、ESR水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 療前、療后兩組KOA患者血清hs-CRP和ESR水平比較

4 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，KOA屬“痹證”范疇，病位在膝關(guān)節(jié)及其周?chē)c肝、脾、腎關(guān)系密切。腎主骨，脾主肌肉、四肢，肝主筋，KOA患者年老體衰，肝、脾、腎虧虛，加之脾虛氣血生化不足，筋骨失養(yǎng)，不榮則痛；另一方面，患者年老體衰，氣虛衛(wèi)外不固，腠理空虛，遇起居不慎，風(fēng)、寒、濕邪乘虛侵入膝關(guān)節(jié)及周?chē)M織，外邪客滯經(jīng)絡(luò)、筋脈，氣血運(yùn)行受阻，進(jìn)而產(chǎn)生疼痛、腫脹、屈伸不利等癥狀。久病入絡(luò)，造成膝關(guān)節(jié)周?chē)}絡(luò)瘀阻，亦引發(fā)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。由此可見(jiàn)，該病為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證?；谠摬∩鲜霾∫虿C(jī)，治療應(yīng)補(bǔ)腎健脾養(yǎng)肝以治本，疏風(fēng)散寒除濕、化瘀通絡(luò)以治標(biāo)。筆者自擬健脾補(bǔ)腎除痹湯與玻璃酸鈉聯(lián)合治療KOA。健脾補(bǔ)腎除痹湯方中黃芪味甘、性微溫，歸脾、肺經(jīng)，具有補(bǔ)氣健脾、益氣固表，利水消腫、生肌之功效；黃芪多糖對(duì)骨關(guān)節(jié)炎大鼠有促進(jìn)退變軟骨修復(fù)的作用[7]。續(xù)斷味苦、辛，性微溫，歸肝、腎經(jīng)，具有補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨、療傷續(xù)折之功效，續(xù)斷總苷有鎮(zhèn)痛、炎的作用[8]。桑寄生味苦、甘，性平，歸肝、腎經(jīng)，具有補(bǔ)肝腎、益血脈、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、利關(guān)節(jié)之功效，為益腎補(bǔ)血之要藥，《滇南本草》言其“治筋骨疼痛”，《日華子本草》云桑寄生“助筋骨，益血脈”；桑寄生具有調(diào)節(jié)骨代謝的作用[9]。山藥味甘、性平，歸脾、肺、腎經(jīng)，具有補(bǔ)脾益腎之功效，補(bǔ)而不滯。枸杞子味甘、性平，歸肝、腎經(jīng)，具有滋腎補(bǔ)肝之功效，于“陰中求陽(yáng)”，《食療本草》：“堅(jiān)筋耐老，除風(fēng)，補(bǔ)益筋骨……”。白術(shù)味甘苦、性溫，歸脾、胃經(jīng)，具有益氣健脾利濕之功效，健脾一方面助生化氣血，榮養(yǎng)關(guān)節(jié)，一方面有助于水液代謝，利水消腫。茯苓味甘、淡、性平，歸心、脾、腎經(jīng)，具有利水滲濕健脾之功效，藥性平和，補(bǔ)而不膩，利而不猛，《用藥心法》云：“茯苓淡能利竅，甘以助陽(yáng)，除濕之圣藥也”；茯苓總?cè)瞥煞志哂酗@著的抗炎作用[10]。獨(dú)活味辛、苦，性微溫，歸腎、膀胱經(jīng)，具有祛風(fēng)散寒勝濕、除痹止痛之功效，尤以腰膝、腿足關(guān)節(jié)疼痛屬下部寒濕者為宜，《本草匯言》載：“獨(dú)活，善行血分，祛風(fēng)行濕散寒之藥也……腰膝不能屈伸，或痹痛難行，麻木不用，皆風(fēng)與寒之所致，暑與濕之所傷也；必用獨(dú)活之苦辛而溫，活動(dòng)氣血，祛散寒邪”；又如《本草正義》言：獨(dú)活“能……調(diào)和經(jīng)絡(luò)，通筋骨而利機(jī)關(guān)，凡寒濕邪之痹于肌肉，著于關(guān)節(jié)者，非利用此氣雄味烈之味，不能直達(dá)于經(jīng)脈骨節(jié)之間，故為風(fēng)痹痿軟諸大證必不可少之藥”；獨(dú)活中揮發(fā)油有良好的抗炎、鎮(zhèn)痛作用[11]。秦艽味辛、苦，性微寒，歸胃、肝、膽經(jīng)，具有祛風(fēng)除濕、舒筋通絡(luò)、和血止痛、通利關(guān)節(jié)之功效。當(dāng)歸味甘、辛，性溫，歸肝、心、脾經(jīng)，有養(yǎng)血活血止痛之功效；藥理學(xué)研究顯示，當(dāng)歸多糖關(guān)節(jié)腔注射可治療大鼠OA退變軟骨的修復(fù)，可有效的降低滑膜炎癥和纖維化程度[12]。川芎味辛、性溫，歸肝、膽、心包經(jīng)，具有活血化瘀、行氣止痛之功效，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載川芎“主……寒痹，筋脈緩急……”；川芎嗪對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的早期軟骨退變具有保護(hù)作用[13]。白芍味苦、酸，性寒，歸肝、脾經(jīng)，具有養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛之功效；白芍總苷對(duì)老年膝骨關(guān)節(jié)炎具有較好而穩(wěn)定的療效[14]。甘草味甘、性平，歸心、肺、脾、胃經(jīng)，有益氣補(bǔ)脾、緩急止痛、調(diào)和諸藥之功效，《神農(nóng)本草經(jīng)》云甘草：“主五臟六腑寒熱邪氣，堅(jiān)筋骨，長(zhǎng)肌肉……”；甘草多糖具有防治OA作用[15]。諸藥合用共奏益氣血、補(bǔ)肝腎、除風(fēng)濕、止痹痛之功效。

本文觀察結(jié)果顯示，治療后，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組患者膝關(guān)節(jié)癥狀積分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，Lysholm評(píng)分和ADL評(píng)分均高與對(duì)照組(P<0.05)，觀察組患者血清hs-CRP、ESR水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果提示，健脾補(bǔ)腎除痹湯聯(lián)合玻璃酸鈉較單純玻璃酸鈉關(guān)節(jié)注射能更好地減輕KOA患者臨床癥狀，改善KOA患者膝關(guān)節(jié)功能，提升KOA患者生活能力。

綜上所述，膝骨性關(guān)節(jié)炎應(yīng)用健脾補(bǔ)腎除痹湯聯(lián)合玻璃酸鈉治療能明顯減輕患者炎癥反應(yīng)及臨床癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能，提升生活能力，值得臨床推廣。