自擬平?jīng)_降逆湯聯(lián)合西藥治療反流性食管炎的效果觀察

曾芙英

(婺城區(qū)第一人民醫(yī)院·浙江 金華 321075)

反流性食管炎(RE)為消化內(nèi)科常見(jiàn)病，是由胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的食管炎癥性病變。反流性食管炎在任何年齡均可發(fā)病，隨著年齡增長(zhǎng)，食管對(duì)胃、十二指腸反流內(nèi)容物的抗反流防御水平顯著下降，加之胃排空延遲、胃內(nèi)壓力水平升高以及便秘等因素，使消化道動(dòng)力障礙，導(dǎo)致該病患病率處于較高水平[1-2]。RE可引發(fā)咽炎、咳嗽和哮喘及上消化道出血、食管狹窄、Barrett食管，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[3]。目前西醫(yī)臨床常使用質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合促胃動(dòng)力藥治療該病，但療程長(zhǎng)，且停藥后易反復(fù)[4]。中醫(yī)藥治療反流性食管炎優(yōu)勢(shì)明顯，可通過(guò)整體調(diào)節(jié)、辨證施治、病證結(jié)合收到標(biāo)本兼治的效果。筆者選擇2017年12月—2019年12月本院收治的100例反流食管炎中虛氣逆證患者作為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)對(duì)照的方法觀察了自擬平?jīng)_降逆湯聯(lián)合西藥對(duì)反流性食管炎的作用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 以隨機(jī)數(shù)字表法將100例反流食管炎中虛氣逆證患者隨機(jī)分為對(duì)照組50例與觀察組50例。對(duì)照組：男、女患者數(shù)分別為27例、23例；年齡45～77歲，平均(62.23±10.21)歲；病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)6年，平均(2.08±1.32)年。觀察組：男、女患者數(shù)分別為29例、21例；年齡43～79歲，平均(62.37±10.28)歲；病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)6年，平均(2.11±1.31)年。兩組患者基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)反流性食管炎診斷：參照《胃食管反流病中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)(2010)》中標(biāo)準(zhǔn)[5]；中虛氣逆證辨證參照“胃食管反流病中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)(2017)”中標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述反流性食管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診，且中醫(yī)辨證屬中虛氣逆證；2)年齡40～70 歲；3)臨床資料完整；4)患者對(duì)該臨床觀察知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)其他因素引起的食管黏膜損害者；2)血糖及血壓水平控制不理想者；3)伴心腦肝腎等臟器嚴(yán)重疾病者；4)伴上消化道出血者；5)伴惡性腫瘤者；6)合并食管-胃底靜脈曲張、賁門弛緩者等消化系統(tǒng)疾病者；7) 入組前1個(gè)月內(nèi)服用過(guò)影響胃腸道功能藥物者；8)精神障礙者；9)過(guò)敏體質(zhì)或?qū)υ撆R床觀察用藥過(guò)敏者；10)處于妊娠或哺乳期女性。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均給予多潘立酮片(上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031280，10 mg/片)10 mg，3次/日，餐前 15～30 min，口服；雷貝拉唑(山東新華制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080683號(hào))治療，10 mg/次，2次/d，口服。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬平?jīng)_降逆湯進(jìn)行治療，具體組方包括：代赭石、海螵蛸、白術(shù)各15 g，旋夏花(包煎)、黨參、白芍各12 g，枳殼、姜半夏、厚樸、延胡索、炙甘草各9 g，大棗3枚，日1劑，水煎煮兩遍，得藥液200 mL，早晚分服。兩組患者給藥時(shí)間均為8周。同時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行宣教，餐后處于直立位或餐后散步，晚餐與入睡的間隔不得少于3 h，睡前不進(jìn)食，睡眠時(shí)使得頭與背部之間保持15 cm以上高度。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照“反流性食管病(炎)診斷方案(試行)”[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

2.3 觀察指標(biāo) 1)癥狀評(píng)分變化：對(duì)治療前后兩組患者主癥(反酸、燒心)按照無(wú)、輕度、中度及重度，分別計(jì)分0、2、4、6分；對(duì)次癥(胃脘脹痛、噯氣)按照無(wú)、輕度、中度及重度，分別計(jì)分0、1、2、3分，比較治療前后各項(xiàng)主次癥評(píng)分變化。2)最長(zhǎng)反流時(shí)間及反流次數(shù)：采用食管阻抗pH監(jiān)測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)24 h 反流次數(shù)和最長(zhǎng)反流時(shí)間。3)治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3 結(jié)果

3.1 平?jīng)_降逆湯聯(lián)合西藥治療RE患者的療效 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

3.2 平?jīng)_降逆湯聯(lián)合西藥對(duì)RE患者主癥、次癥評(píng)分的影響 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后主癥、次癥評(píng)分變化分)

3.3 平?jīng)_降逆湯聯(lián)合西藥對(duì)RE患者反流頻次與最長(zhǎng)反流時(shí)間的影響 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后反流頻次與最長(zhǎng)反流時(shí)間比較

3.4 兩組患者不良反應(yīng)情況比較 對(duì)照組出現(xiàn)惡心1例、腹脹1例、腹瀉3例，總發(fā)生率為10.0%；觀察惡心1例、腹脹1例、腹瀉2例，總發(fā)生率為8.0%；經(jīng)χ2檢驗(yàn)兩組間無(wú)顯著差異(P>0.05)。

4 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，反流性食管炎屬“吐酸”“反胃”“嘈雜”“胃脘痛”等范疇，本病病位在食道和胃，但與脾胃及肝膽密切相關(guān)；證型上有肝胃郁熱證、膽熱犯胃證、氣郁痰阻證、瘀血阻絡(luò)證、中虛氣逆證及脾虛熱證[6]，基本病機(jī)為胃失和降、胃氣上逆[8-9]。中虛氣逆證患者大多因稟賦不足，中焦脾胃虛弱，加之飲食不節(jié)、煙酒失度，或因患者情志不遂、思慮太過(guò)傷脾，使得脾胃更虛。脾胃同居三焦之中焦，脾升胃降，上下通調(diào)，臟腑氣機(jī)調(diào)暢；中焦脾胃虛弱，胃失和降，胃氣上逆而引發(fā)本病。脾土虛弱，肝氣恣橫無(wú)制，肝木克脾土，導(dǎo)致肝胃不和、肝脾不和，而出現(xiàn)反酸、胃脹痛等癥狀。再者，氣郁日久化火生酸，橫逆犯及脾胃，脾氣不升，胃氣不降，以致胃氣挾火熱上逆，灼傷食道引發(fā)該病，正如《臨證備要·吞酸》言：“胃中泛酸，嘈雜有燒灼感，多因于肝氣犯胃”。因此，針對(duì)中虛氣逆型反流性食管炎患者的上述病因病機(jī)，筆者確立了健脾和胃、疏肝降逆、制酸止痛的治療法則，并自擬平?jīng)_降逆湯與西藥聯(lián)合治療該類型患者。平?jīng)_降逆湯中旋復(fù)花味苦辛、性溫，歸肺、脾、胃、大腸經(jīng)，善降胃氣而止嘔噫，《本草新編》言旋復(fù)花“凡氣逆者，可使之重安”；現(xiàn)代藥理研究顯示，旋復(fù)花有提高胃腸平滑肌張力、增加膽汁分泌、抗炎等作用[10]； 代赭石味苦、性寒、質(zhì)重，歸肝、心、肺、胃經(jīng)，其質(zhì)重沉降，為重鎮(zhèn)降逆之要藥，《長(zhǎng)沙藥解》載代赭石以“降攝肺胃之逆氣”見(jiàn)長(zhǎng)，同旋覆花一起共同降逆下氣而止嘔噫；同時(shí)其性苦寒，主入肝經(jīng)，又可“平肝降火”(《本草再新》)；姜半夏性溫偏燥，有燥濕化痰、降逆止嘔之功效，且擅長(zhǎng)于降逆止嘔；黨參味甘、性平，歸脾、肺經(jīng)，其有益氣健脾之功效，其功似人參而藥力和緩，不燥不膩，《本草從新》言黨參“補(bǔ)中益氣，和脾胃……中氣微虛，用以調(diào)補(bǔ)，甚為平安”；藥理學(xué)研究顯示，黨參保護(hù)食管黏膜的作用[11]；白術(shù)甘溫而兼苦燥之性，守而不走，有補(bǔ)中健脾燥濕之功效；藥理學(xué)研究顯示，白術(shù)具有調(diào)節(jié)胃腸功能，修復(fù)胃腸黏膜損傷、抗炎鎮(zhèn)痛的作用[12-13]；黨參、白術(shù)、大棗、甘草相配共同益氣健脾以補(bǔ)中焦脾胃之虛，使脾之清氣得升，則胃氣得降，同時(shí)又可防金石之品傷胃；厚樸味苦辛性溫，歸脾、胃、肺、大腸經(jīng)，其苦燥辛散，既能燥濕，又能行氣，《長(zhǎng)沙藥解》言其“善破壅塞而消脹滿”，為下氣消脹除滿之要藥；厚樸有效成分還可改善胃腸動(dòng)力障礙[14-15]；枳殼味苦、辛、酸，性溫，歸脾、胃經(jīng)，善于理氣寬中、行滯除脹，因恐枳實(shí)耗氣太過(guò)，故選用作用較緩和的枳殼；枳殼具有調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)作用[16]；延胡索味辛、苦，性溫，歸肝、脾經(jīng)，可疏肝理氣、活血止痛，《本草綱目》言該藥“專治一身上下諸痛，用之中的，妙不可言”；海螵蛸味咸、澀、性溫，可制酸止痛、斂瘡生肌之功效；現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)海螵蛸可中和胃酸、保護(hù)黏膜、抗?jié)僛17]；白芍味苦、酸，性寒，入肝、脾經(jīng)，有調(diào)和肝脾、柔肝止痛之功效，《本草正義》言白芍“一以益脾陰而收攝至陰耗散之氣，一以養(yǎng)肝陰而和柔剛木桀驁之威”，白芍與甘草為伍即為芍藥甘草湯；現(xiàn)代藥理研究顯示，白芍有調(diào)節(jié)胃腸功能、調(diào)節(jié)免疫、鎮(zhèn)靜、抗炎等作用[10]，白芍總苷還可通過(guò)介導(dǎo)阿片受體達(dá)到鎮(zhèn)痛作用[18]；甘草和中補(bǔ)虛、緩急止痛、調(diào)和諸藥。

本觀察結(jié)果顯示，在臨床療效上，采用自擬平?jīng)_降逆湯聯(lián)合西藥的觀察組總有效率顯著高于單純采用西藥治療的對(duì)照組；治療后，觀察組患者主癥(反酸、燒心)評(píng)分及次癥(胃脘脹痛、噯氣)評(píng)分較治療前明顯減低，且主次癥評(píng)分均明顯低于對(duì)照組；治療后，觀察組患者最長(zhǎng)反流時(shí)間與反流次數(shù)均較療前明顯減少，且顯著少于對(duì)照組。不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組與對(duì)照組無(wú)顯著差異。由此可見(jiàn)，自擬平?jīng)_降逆湯與西藥相聯(lián)合能優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，標(biāo)本兼治，可更有效地緩解患者燒心、反酸、胃脹、噯氣等癥狀，更顯著地減少反流次數(shù)、縮短反流時(shí)間，從而顯著提高療效，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，自擬平?jīng)_降逆湯聯(lián)合西藥對(duì)反流食管炎屬中虛氣逆證者療效顯著，應(yīng)加以推廣及應(yīng)用。