清金解毒利肺湯在重癥肺炎治療中的應(yīng)用效果及對(duì)患者血清炎癥因子的影響

余 超

(淳安縣中醫(yī)院·浙江 淳安 311700)

重癥肺炎是臨床常見的感染性疾病，多是由細(xì)菌、病毒等感染所致的嚴(yán)重肺部炎癥，成人重癥肺炎往往病情進(jìn)展迅速，常伴見多器官的并發(fā)癥，其病死率高、治療周期長(zhǎng)、治療難度大[1]，預(yù)后與患者年齡、基礎(chǔ)疾病、免疫狀態(tài)等因素相關(guān)[2]。西醫(yī)對(duì)于重癥肺炎常規(guī)治療包括生命體征的維持、抗感染治療、激素治療、纖維支氣管鏡診療及營(yíng)養(yǎng)支持治療等[3]。中醫(yī)藥干預(yù)能有效改善重癥肺炎癥狀和相關(guān)理化指標(biāo)、提高臨床療效、降低病死率[4-5]。本文筆者探討了自擬清金解毒利肺湯對(duì)痰熱壅肺型重癥肺炎的治療效果及對(duì)患者血清炎癥因子的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 以隨機(jī)數(shù)字表法將本院2018年9月—2020年11月收治的98例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的重癥肺炎患者隨機(jī)(抽簽法)分為對(duì)照組、觀察組，各49例。對(duì)照組中男性28例、女性21例，年齡50～80歲，平均(65.00±7.12)歲，病程2～7 d，平均(4.50±1.54)d；觀察組中男性29例、女性20例，年齡50～80歲，平均(64.50±8.17)歲，病程2～7 d，平均(4.25±1.63)d；兩組患者基線資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷：參照《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》有關(guān)重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；中醫(yī)辨證：依據(jù)《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》痰熱壅肺型標(biāo)準(zhǔn)[7]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)辨證為痰熱壅肺型者；2)年齡50～80歲；3)患者及其家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并嚴(yán)重肝、腎功能不全者；2)合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；3)合并慢阻肺等其它呼吸系統(tǒng)疾病者；4)合并腫瘤、自身免疫性疾病、嚴(yán)重代謝性疾病者；5)有精神障礙者；6)對(duì)本次研究所用藥物過敏者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組(西醫(yī)常規(guī)治療組)治療方案：按照痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選用相應(yīng)敏感抗生素抗感染，化痰、解痙、平喘、糾正酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)支持、機(jī)械通氣等。觀察組(聯(lián)合治療組)治療方案：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予患者自擬中藥湯劑：魚腥草30 g，黃芩、瓜蔞、竹茹、丹參各15 g，陳皮、浙貝母、地龍各12 g，法半夏、杏仁各9 g，大黃、甘草各6 g。日1劑，將藥方加水煎煮兩遍，得藥液200 mL，于早晚各鼻飼或服用1次，連續(xù)治療兩周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照參考文獻(xiàn)[8-9]擬定。治愈：治療后患者體征及癥狀全部消失，實(shí)驗(yàn)室及肺部影像學(xué)檢查未見異常；好轉(zhuǎn)：治療后患者體征及主要癥狀明顯減輕，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及肺部影像學(xué)檢查均有改善；無效：治療后患者體征及癥狀無明顯緩解，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)未見減輕，肺部影像學(xué)檢查未見改善或加重。

2.3 觀察指標(biāo) 1)治療前后主要癥狀積分：對(duì)觀察組與對(duì)照組患者治療前后發(fā)熱、喘息、咳嗽、咳痰4項(xiàng)癥狀按程度計(jì)分，2分、4分、6分分別對(duì)應(yīng)輕度、中度、重度。2)治療前后急性生理與慢性健康評(píng)分(APACHEⅡ評(píng)分)：采用APACHEⅡ評(píng)分[10]對(duì)觀察組與對(duì)照組患者治療前后疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，包括A(12項(xiàng)生理參數(shù))、B(年齡評(píng)分)、C(慢性健康評(píng)分)3 項(xiàng)，分值越高病情越重、預(yù)后越差。3)炎癥反應(yīng)指標(biāo)：應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光分析儀(滄州昊大燃化工程有限公司)以固相免疫色譜法對(duì)其降鈣素原(PCT)水平進(jìn)行檢測(cè)，以免疫比濁法對(duì)其C-反應(yīng)蛋白(CRP)進(jìn)行檢測(cè)，以酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)其白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒購(gòu)自南京建成生物公司。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P<0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 觀察組與對(duì)照組患者療效比較 見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者療效比較[例(%)]

3.2 治療前后觀察組與對(duì)照組患者主要癥狀積分比較 見表2。

表2 治療前后觀察組與對(duì)照組患者主要癥狀積分比較分)

3.3 治療前后觀察組與對(duì)照組患者APACHEⅡ評(píng)分比較 見表3。

表3 治療前后觀察組與對(duì)照組患者APACHEⅡ評(píng)分比較分)

3.4 治療前后觀察組與對(duì)照組患者血清炎癥因子水平比較 見表4。

表4 治療前后觀察組與對(duì)照組患者血清炎癥因子水平比較

4 討論

根據(jù)重癥肺炎的臨床表現(xiàn)和發(fā)病特點(diǎn)可歸于中醫(yī)學(xué)“喘證”“咳嗽”“肺脹”“風(fēng)溫病”等范疇，病位在肺，肺主氣，司呼吸，其為嬌臟，外邪侵襲首先傷及肺臟。該病患者多由于年老體衰或久病肺虛易感外邪，且感邪后正氣無力驅(qū)邪外達(dá)，風(fēng)熱之邪犯肺，肺氣郁閉，宣發(fā)肅降失司，患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰，或感受風(fēng)寒之邪入里化熱，肺熱壅盛，灼津成為痰，痰熱互結(jié)，肺失宣降，肺氣上逆，而致喘促；正邪交爭(zhēng)引發(fā)壯熱，邪熱入里郁蒸致使熱勢(shì)上升；肺移熱于大腸，則便秘。熱傷肺絡(luò)，故咳痰帶血。故筆者針對(duì)上述病因病機(jī)特點(diǎn)，以清熱解毒、止咳化痰平喘為主要治法，自擬清金解毒利肺與西醫(yī)常規(guī)治療方案聯(lián)合治療肺熱壅盛型重癥肺炎。該方中黃芩味苦、性寒，入肺、脾、大腸、小腸經(jīng)，有清熱燥濕、瀉火解毒之功效，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》言黃芩：“最善清肺經(jīng)氣分之熱”，《本草正義》載其“定肺熱之喘嗽”；現(xiàn)代研究證實(shí)，黃芩有廣譜的抗菌作用，具有抗炎、抗過敏、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能等作用[11]。魚腥草味辛、性微寒，歸肺經(jīng)，有清熱解毒、消癰排膿之功效，《本草經(jīng)疏》言魚腥草“味辛氣溫，入手太陰肺經(jīng)。能治痰熱壅肺，發(fā)為肺癰吐膿血之要藥”；現(xiàn)代研究顯示，魚腥草有抗炎、抗病毒、抗病原微生物、解熱、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳、調(diào)機(jī)體免疫力等作用[12]。竹茹甘寒，專清熱痰，該藥可清化肺之痰熱，常用于痰熱壅肺之咳嗽。瓜蔞甘寒而潤(rùn)，微苦降泄，善清肺熱、潤(rùn)肺燥，《本草綱目》載瓜蔞“潤(rùn)肺燥，降火，治咳嗽，滌痰結(jié)，利咽喉”，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》載其“最能清肺、斂肺、寧嗽、定喘”。杏仁苦泄重降，主入肺經(jīng)，有降氣止咳平喘、潤(rùn)腸通便之功效，其可使肺的宣肅功能復(fù)常而咳喘自平，為止咳平喘之要藥；現(xiàn)代藥理研究顯示，本品有鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘、抗炎、增強(qiáng)免疫等作用[13]。浙貝母味苦、性寒，歸肺、心經(jīng)，具有清熱化痰止咳、解毒散結(jié)消癰之功效，本品長(zhǎng)于清化熱痰，降泄肺氣，《本草綱目拾遺》言“解毒利痰，開宣肺氣，凡肺家夾風(fēng)火有痰者宜此”；現(xiàn)代藥理研究顯示，本品有鎮(zhèn)咳、平喘、祛痰、松弛氣管平滑肌、抗炎、鎮(zhèn)靜等作用[13-14]。半夏、陳皮為二陳湯主藥，具有理氣健脾、燥濕化痰之效。地龍具有清熱定驚、通絡(luò)、平喘、利尿之功效，其長(zhǎng)于清肺熱、平喘息。大黃通腑瀉肺熱，逐瘀生新；有研究顯示，大黃對(duì)其組織內(nèi)炎癥介質(zhì)可進(jìn)行有效清除，起到抗菌抗炎的效果[15]。丹參活血祛瘀、涼血消癰；活血化瘀藥能改善微循環(huán)，增加血流量，改善血流速度，促進(jìn)炎癥吸收[16]。甘草具有清熱解毒、祛痰止咳、調(diào)和諸藥之功效。現(xiàn)代藥理研究顯示，本品具有抗肺損傷、抗菌、抗病毒及皮質(zhì)激素樣作用[13]。本觀察結(jié)果顯示，治療后，以清金止咳平喘湯與西醫(yī)常規(guī)療法相結(jié)合的觀察組總有效率明顯高于采用西醫(yī)常規(guī)療法的對(duì)照組；治療后，觀察組患者發(fā)熱、喘促、咳嗽、咳痰癥狀評(píng)分和APACHEⅡ評(píng)分降低程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組。從該結(jié)果可以看出，對(duì)于痰熱壅肺型重癥肺炎患者給予清金止咳平喘湯可以有效地改善患者臨床癥狀，有效減輕病情嚴(yán)重程度，提高臨床有效率。

重癥肺炎患者發(fā)病后機(jī)體會(huì)釋放大量炎癥因子，形成瀑布級(jí)聯(lián)的炎癥反應(yīng)，加劇病情程度[17-18]。有研究顯示，重癥肺炎患者血清 IL-6、TNF-α水平顯著增高[19]。IL-6是趨化因子家族的一種細(xì)胞因子，主要由單核巨噬細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等產(chǎn)生，可起到刺激活化B細(xì)胞增殖、分泌抗體的作用，還可有效刺激T細(xì)胞增殖、促進(jìn)血細(xì)胞的發(fā)育，可參與炎癥反應(yīng)。CRP是一種急性應(yīng)激蛋白，作為臨床上常用的炎癥感染檢測(cè)指標(biāo)CRP可較好地反應(yīng)對(duì)重癥肺炎的治療效果和預(yù)后評(píng)估[20-21]。PCT是無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，它不受機(jī)體自身免疫及激素分泌影響，正常情況下，外周血中含量少，穩(wěn)定性較高，在患者細(xì)菌和真菌感染的血清中顯著增高，其水平與感染的輕重呈正相關(guān)，有研究表明PCT 較WBC、CRP 等常見炎性指標(biāo)更具特異性[22]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組患者血清PCT、CRP、IL-6及TNF-α水平與治療前相比均明顯減低，且相比于對(duì)照組，觀察組患者的改善程度更明顯。從兩組患者治療前后血清炎癥因子PCT、CRP、IL-6及TNF-α水平變化程度看，自擬中藥湯劑與西醫(yī)療法相聯(lián)合治療重癥肺炎能更有效降低機(jī)體的炎癥因子水平，從而減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)損傷。

綜上所述，對(duì)痰熱壅肺型重癥肺炎患者，應(yīng)用清金解毒利肺湯與西醫(yī)常規(guī)療法聯(lián)合治療可顯著改善患者臨床癥狀，更顯著緩解病情，降低炎癥反應(yīng)，提高治療效果，值得推廣借鑒。