益腎健脾利濕止瀉湯聯(lián)合西醫(yī)療法治療膽囊切除術(shù)后腹瀉的療效觀察

顏海波，顏玲玲

(浙江省臺州市腫瘤醫(yī)院·浙江 臺州 317502)

膽囊切除術(shù)后腹瀉(PCD)是膽囊切除術(shù)后較常見的慢性并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為長期腹瀉，常伴有腹痛腹脹等癥狀，病情較頑固，遷延難愈，治療較棘手[1]。目前西醫(yī)治療PCD常采用益生菌、止瀉藥等治療，雖短期有一定的效果，但遠(yuǎn)期效果不甚理想，復(fù)發(fā)率居高不下[2-4]。中醫(yī)藥治療PCD具有獨(dú)特優(yōu)勢[5-6]，對PCD患者中西醫(yī)結(jié)合治療可收到標(biāo)本兼治、整體調(diào)節(jié)的作用效果[7-8]。筆者采用自擬益腎健脾利濕止瀉湯聯(lián)合西醫(yī)療法治療PCD患者37例，效果較好，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月—2020年2月本院普外科門診治療的PCD患者74 例，采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組，各37 例。觀察組男21 例、女16 例；年齡34～79 歲，平均(52.91±4.73)歲；病程4～18個月，平均(10.73±1.96)月；腹瀉頻次3～9 次/日，平均(5.17±0.92)次/日。對照組男23 例、女13例；年齡32～77 歲，平均(52.17±4.95)歲；病程3～17 個月，平均(10.62±1.89)月；腹瀉頻次3～8次/日，平均(4.98±0.87)次/日。兩組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 PCD診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者以往有膽囊切除術(shù)病史，術(shù)前無腹瀉，術(shù)后出現(xiàn)腹瀉，且符合羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述 PCD診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡大于18 周歲；患者及家屬對該臨床觀察知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 近1 個月內(nèi)服用過影響胃腸動力藥物者；合并慢性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、克羅恩病等胃腸道器質(zhì)性病變者；伴有其他器官或系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；伴有惡性腫瘤者；伴有精神障礙者；對該臨床觀察使用藥物有過敏反應(yīng)者；處于妊娠期或哺乳期者；依從性差者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組予以西醫(yī)常規(guī)療法，包括飲食調(diào)整、口服補(bǔ)液鹽、止瀉藥及益生菌等治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加自擬益腎健脾利濕止瀉湯，藥物組成：黨參、白術(shù)、茯苓、蒼術(shù)各15 g，肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、薏苡仁、柴胡、白芍、葛根各10 g，防風(fēng)、陳皮、炙甘草各6 g，并隨癥進(jìn)行加減，1劑/日，水煎兩遍取汁約400 mL，分早晚2 次溫服。兩組均連續(xù)治療12周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“泄瀉”的療效標(biāo)準(zhǔn)對觀察組和對照組進(jìn)行療效評定[10]，該標(biāo)準(zhǔn)有治愈、好轉(zhuǎn)、未愈3級療效。

2.3 觀察指標(biāo) 1)大便性狀分級評分：治療前后對觀察組與對照組患者糞便性狀采用Bristol分級評分[11]， 如堅果般分散球形(1 分)、小塊臘腸形(2 分)、臘腸形且表面有裂痕(3 分)、條狀且較為光滑(4 分)、團(tuán)塊易排出(5 分)、軟片形或糊狀(6 分)、水樣(7 分)。2)主要癥狀積分：治療前后對觀察組與對照組患者腹瀉、腹痛、腹脹、肢體倦怠癥狀，按病情輕重分為無、輕度、中度和重度，分別記分為0分、1分、2分和3分；3)隨訪半年內(nèi)的復(fù)發(fā)率。

2.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0軟件，檢驗水準(zhǔn)取α=0.05，計量與計數(shù)資料分別采用t檢驗和χ2檢驗。

3 結(jié)果

3.1 益腎健脾利濕止瀉湯聯(lián)合西醫(yī)療法治療PCD的臨床療效 見表1。

表1 2組PCD患者療效比較[例(%)]

3.2 益腎健脾利濕止瀉湯聯(lián)合西醫(yī)療法對PCD患者糞便性狀Bristol的影響 見表2。

表2 治療前后2組PCD患者癥狀積分比較分)

3.3 益腎健脾利濕止瀉湯聯(lián)合西醫(yī)療法對PCD患者癥狀積分的影響 見表3。

表3 治療前后2組PCD患者糞便性狀Bristol評分比較分)

3.4 益腎健脾利濕止瀉湯聯(lián)合西醫(yī)療法治療PCD的復(fù)發(fā)率 對治療有效者(觀察組35 例、對照組29 例)隨訪半年，觀察組復(fù)發(fā)率為22.9%(8/35)，明顯低于對照組的48.3%(14/29)，差異顯著(P<0.05)。

4 討論

長期腹瀉對PCD患者的營養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量均會造成不良影響，同時還會增加患者的精神負(fù)擔(dān)和心理壓力[12-13]。對PCD患者進(jìn)行積極、有效的治療至關(guān)重要。PCD的發(fā)病機(jī)制目前西醫(yī)尚未闡明，可能與膽汁流入腸道的節(jié)律與流量變化及膽汁酸吸收不良相關(guān)[14]，也可能與腸道微生態(tài)失調(diào)及腸黏膜屏障功能受損有關(guān)[15]。PCD屬祖國醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇，病位在腸，但與肝、膽、脾關(guān)系密切，為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證?！睹}訣》有言：“肝之余氣溢入于膽，聚而成精”，而膽囊切除術(shù)后患者因膽囊缺失，肝中余氣無法正常溢于膽，致使肝膽疏泄失常，肝氣橫逆犯于脾胃，影響脾胃運(yùn)化水液，濕濁內(nèi)生，下注小腸，使得小腸清濁不分混雜而下，引發(fā)泄瀉；再者，患者素體脾胃虛弱，加上飲食不節(jié)、饑飽失調(diào)，同時手術(shù)損傷中氣，致使脾胃之氣更加虛弱，無法正常受納水谷，運(yùn)化精微，聚水成濕，積谷為滯，濕滯內(nèi)生，清濁不分混雜而下，導(dǎo)致泄瀉，如《景岳全書·泄瀉》所言：“泄瀉之本，無不由脾胃”，又如《景岳全書·泄瀉》所言：“若飲食失節(jié)，起居不時，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降而而瀉痢作矣”。此外，腎為胃之關(guān)，主司二便，若腎中陽氣不足，命門火衰，脾失溫煦，運(yùn)化失職，水谷不化，亦生泄瀉?；谝陨蠈CD病因病機(jī)的分析，治療上筆者認(rèn)為當(dāng)溫腎健脾利濕、疏肝利膽止瀉，筆者自擬益腎健脾利濕止瀉湯治療，方中黨參味甘，性平，有益氣健脾之功效，《本草從新》記載黨參能“補(bǔ)中益氣，和脾胃”；《本草正義》中載：“黨參力能補(bǔ)脾養(yǎng)胃，潤肺生津，健運(yùn)中氣，本與人參不甚相遠(yuǎn)。其尤可貴者，則健脾運(yùn)而不燥，滋胃陰而不濕，……鼓舞清陽，振動中氣，而無剛燥之弊”。白術(shù)性溫，味甘、苦,歸脾經(jīng)、胃經(jīng)，具有補(bǔ)脾益胃、燥濕和中之功效，《醫(yī)學(xué)啟源》言白術(shù)能“除濕益燥，和中益氣，溫中，去脾胃中濕”?！毒霸廊珪费裕骸爸螢a不利小水，非其治也”，故“利小便實(shí)大便”，筆者選取性味平和、氣味甘淡之茯苓、薏苡仁，既能補(bǔ)益脾胃，又可滲利水濕。茯苓味甘、淡，性平，歸心經(jīng)、肺經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)，有健脾利水滲濕之功效，《藥品化義》有言茯苓：“味獨(dú)甘淡，甘則能補(bǔ)，淡則能滲，甘淡屬土，用補(bǔ)脾陰……主治脾胃不和，泄瀉腹脹……”；《本草求真》有言“茯苓入四君，則佐參術(shù)以滲脾家之濕，書曰健脾，即水去而脾自健之謂也”。薏苡仁味甘、淡，性涼，歸脾、胃、肺經(jīng)，有利水滲濕、健脾止瀉之功效，《藥品化義》有言“薏米，味甘氣和，清中濁品，能健脾陰，大益腸胃。主治睥虛泄瀉……”，《本草經(jīng)疏》言：“薏苡仁，性燥能除濕，味甘能入脾補(bǔ)脾，兼淡能滲泄……”。蒼術(shù)味辛、苦，性溫，歸脾、胃、肝經(jīng)，具有燥濕健脾之功效，《本草從新》言蒼術(shù)：“燥胃強(qiáng)脾，發(fā)汗除濕，能升發(fā)胃中陽氣，止吐瀉……”，常用于治療用于濕阻中焦，脘腹脹滿，泄瀉。補(bǔ)骨脂性溫，味辛、苦，歸腎經(jīng)、脾經(jīng)，具有溫腎助陽、止瀉之功效。肉豆蔻味辛，性溫，歸脾、胃、大腸經(jīng)，具有溫中行氣、澀腸止瀉之功效，《本草匯言》言：“肉豆蔻，為和平中正之品……下滯氣而不峻，非若香附、大腹皮之有泄真氣也；止泄瀉而不澀，非若訶子、罌粟殼之有兜塞掩伏而內(nèi)閉邪氣也”。陳皮味苦、辛，性溫，歸肺、脾經(jīng)，具有理氣健脾燥濕、醒脾和胃之功效。葛根味甘、辛，性涼，善理脾胃，既能鼓舞脾胃陽氣上升，又有止瀉之功效，李杲言葛根“其氣輕浮，鼓舞胃氣上行，治脾胃虛弱泄瀉圣藥也”。柴胡味苦，性微寒，歸肝、膽經(jīng)，既能疏肝解郁，又能升陽，《本草經(jīng)解》言柴胡“輕清，升達(dá)膽氣，膽氣條達(dá)，則十一藏從之宣化”。白芍等養(yǎng)血柔肝之品，亦散亦斂、疏肝而不傷陰，行氣不傷正。防風(fēng)味辛、甘，性微溫，歸膀胱、脾、肝經(jīng)，為脾經(jīng)引藥，借辛散疏肝，借風(fēng)藥之性助清陽之氣升發(fā)。炙甘草溫中補(bǔ)虛、調(diào)和諸藥。

從本文結(jié)果可以看出，觀察組臨床總有效率優(yōu)于對照組；治療后觀察組患者糞便性狀Bristol評分由治療前(6.52±0.53)分降低為治療后(4.28±0.47)分，改善程度較對照組更為明顯；治療后觀察組患者主要癥狀積分較治療前明顯減低，改善程度較對照組更為明顯；隨訪半年，觀察組的復(fù)發(fā)率22.9%明顯低于對照組48.3%，差異顯著(P<0.05)。本文的觀察結(jié)果提示，自擬益腎健脾利濕止瀉湯聯(lián)合西醫(yī)療法能更為顯著地改善PCD患者糞便性狀、減少排便次數(shù)，更有效地減輕患者腹痛、腹瀉、腹脹等臨床癥狀，取得更優(yōu)的臨床療效，同時還能明顯減少復(fù)發(fā)率。

總之，自擬益腎健脾利濕止瀉湯聯(lián)合西醫(yī)療法治療PCD療效顯著，不僅能明顯改善臨床癥狀，而且可顯著降低復(fù)發(fā)率，值得臨床借鑒。