八珍湯加味治療氣虛血瘀型慢性心力衰竭50 例

齊麗君，吳彩芳

(諸暨中醫(yī)醫(yī)院老年心血管內科·浙江 諸暨 311800)

慢性心力衰竭(CHF)是臨床各種原發(fā)性心臟疾病引起的心臟結構、功能和表型變化的綜合征，是由于心臟收縮或(和)舒張功能障礙導致心排血量絕對或相對不足，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、疲乏無力、心悸等。我國CHF發(fā)病率和死亡率均較高，且隨著年齡的增長，CHF的發(fā)病率不斷提高[1]。CHF在病程的任何階段都有可能發(fā)生猝死，還表現(xiàn)為多種危險并發(fā)癥，如心律失常、呼吸道感染、血栓、消化系統(tǒng)并發(fā)癥等，嚴重影響患者的生命健康和生活質量[2]。目前臨床西醫(yī)治療CHF主要包括應用β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑、正性肌力藥及擴血管藥物等[3]，但綜合效果仍不盡如人意。中醫(yī)藥治療CHF歷史悠久，中西藥結合治療CHF能夠更好地減輕患者痛苦，提高患者生存質量[4-5]。筆者以100例氣虛血瘀型CHF患者作為觀察對象，從臨床療效、癥狀積分、心功能指標、生活質量幾個方面觀察了八珍湯加味的治療效果，現(xiàn)報對結果如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 通過隨機數(shù)字表將本院2018年1月—2019年12月收治的100 例氣虛血瘀型CHF患者按就診順序分為兩組。對照組50 例中男性與女性患者分別為28 例與22 例，年齡范圍46～75歲，平均(65.32±10.69)歲；病程2～14 年，平均(7.29±2.18)年；紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級Ⅱ 級、Ⅲ 級分別為35 例、15例；原發(fā)病：冠心病17 例，高心病16 例，擴張型心肌病8 例，肺心病4 例，瓣膜性心臟病4 例，風心病1 例。觀察組50 例中男性與女性患者分別為27 例與23 例，年齡范圍45～74 歲，平均(44.83±11.21)歲；病程3～13 年；平均(7.42±2.36)年；NYHA心功能分級Ⅱ 級、Ⅲ 級分別為32 例、18 例；原發(fā)?。汗谛牟?9例，高心病17 例，擴張型心肌病5 例，肺心病6 例，瓣膜性心臟病2 例，風心病1 例。兩組患者基線資料比較無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2 診斷標準 1)CHF診斷參照“慢性心力衰竭基層診療指南(實踐版·2019)”[6]。2)中醫(yī)證型診斷參照《慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識》[7]中氣虛血瘀型分型標準。

1.3 納入標準 1)符合上述慢性心衰診斷標準且NYHA心功能分級為Ⅱ～Ⅲ 級，并符合上述氣虛血瘀型辨證標準；2)年齡45～75 歲；3)患者知情同意。

1.4 排除標準 1)心源性休克、急性心衰、急性心肌梗死、急性冠狀動脈綜合征、嚴重心律失常、縮窄性心包炎等患者；2)肝、腎功能衰竭導致的心衰患者；3)伴嚴重感染者；4)合并肝、腎、內分泌、血液系統(tǒng)嚴重疾病患者；5)伴有精神疾病者；6)過敏體質者；7)依從性差。

2 方法

2.1 治療方法 對照組患者在給予積極治療原發(fā)病的同時，參照《中國心力衰竭診斷和治療指南》給予常規(guī)抗CHF治療[8]，包括血管緊張素轉化酶抑制劑、β受體阻滯劑類、利尿劑、擴血管藥物及正性肌力藥物等。觀察組在對照組治療基礎上給予八珍湯加味治療，方藥組成：黃芪、益母草各25 g，茯苓、熟地黃、川芎、丹參、澤蘭各15 g，人參、白術、當歸、白芍各12 g，甘草9 g。每日1劑，水煎兩遍，早晚溫服。兩組均以12周為療程。

2.2 療效標準 以“中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導原則”[9]中療效標準判定。

2.3 觀察指標 1)癥狀積分：按照參考文獻[9]中癥狀量化評分標準將兩組患者治療前后氣短、乏力、心悸、胸悶或胸痛、面色晦暗分4 級，分別記0、1、2、3 分，分值越高表示癥狀越重。2)心功能相關指標：超聲心動圖分別于治療前后對兩組患者進行心功檢查，記錄左心室收縮末期內徑(LVESd)、舒張末期內徑(LVEDd)以及左室射血分數(shù)(LVEF)。治療前后對兩組患者采用日立7060型全自動生化分析儀檢測血清N末端B型利鈉肽原(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP)水平。3)生活質量：采用明尼蘇達州心力衰竭生活質量問卷(MLHFQ)[10]評價兩組患者治療前后心力衰竭對其生活質量的影響，總分105 分，得分越高，患者生活質量越差。

2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，P<0.05示差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 八珍湯加味治療氣虛血瘀型CHF患者的療效 見表1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

3.2 八珍湯加味對氣虛血瘀型CHF患者癥狀的改善效果 見表2。

表2 治療前后兩組患者癥狀積分比較分)

3.3 八珍湯加味對氣虛血瘀型CHF患者心功能指標的影響 見表3。

表3 治療前后兩組患者心功能指標比較分)

3.4 八珍湯加味對氣虛血瘀型CHF患者MLHFQ評分的影響 見表4。

表4 治療前后兩組患者MLHFQ評分的比較分)

4 討論

根據(jù)CHF的臨床表現(xiàn)其可歸屬于中醫(yī)學“心悸”“胸痹”

“水腫”“喘證”等范疇，為本虛標實、虛實夾雜之證?！奥孕牧λソ咧嗅t(yī)診療專家共識”認為氣虛血瘀、氣陰兩虛血瘀、陽氣虧虛血瘀為該病3種基本證型，并均可兼見痰飲證[7]。筆者文中討論的為氣虛血瘀型CHF。有調查研究顯示，286 例Ⅱ 級慢性心衰患者中證素的頻率從高到低為氣虛、血瘀、痰濁、陰虛等；610 例Ⅲ 級慢性心衰患者中證素的頻率從高到低為氣虛、血瘀、飲停等[11]。氣虛、血瘀貫穿慢性心衰病變全程[12]?！鹅`樞·經(jīng)脈》有云：“手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流”，指出心氣虛導致血脈瘀阻。《血證論》進一步指出：“血積既久，其水乃成”，說明心氣虛導致心血瘀阻進而引發(fā)水飲內停。針對氣虛血瘀型CHF上述病因病機，筆者以益氣活血兼以利水為治法，以八珍湯加味配合西醫(yī)常規(guī)療法治療氣虛血瘀型CHF。八珍湯為補益氣血之經(jīng)典方，方中人參、白術、茯苓、甘草益氣補脾，當歸、川芎、熟地黃、白芍滋陰養(yǎng)血活血，藥理學研究顯示，人參皂甙對心臟收縮力和血壓有雙向調節(jié)作用，可通過刺激下丘腦促腎上腺皮質激素分泌，提高機體應激能力[13]；當歸能夠有效預防高血壓引起的血管病變及腎損傷[14]；熟地黃有利于改善患者的高血壓癥狀，減少心血管系統(tǒng)疾病[15]。此外動物實驗表明，八珍湯能夠通過下調CHF大鼠心肌中的GRP78和Caspase-12的表達，從而改善受損的心臟功能[16]。在原方基礎上加黃芪補中益氣，氣旺則血行，同時氣旺則津行，有助于津液代謝，從而減輕水腫；藥理學研究顯示，本品對心肌有正性肌力作用，還能保護心肌細胞，提高心肌抗缺氧能力[17-18]。加丹參可活血祛瘀、清心除煩，《本草綱目》云丹參“活血，通心包絡”；藥理學研究顯示，丹參有降低血細胞黏附性、聚集性，加強紅細胞流速，擴張冠狀動脈，防止心肌缺血和心肌梗死，改善微循環(huán)，降低心肌耗氧量，保護細胞膜的完整性，維護臟器功能等作用[19]。加澤蘭活血化瘀、行水消腫；藥理學研究顯示，澤蘭可改善實驗動物異常的血液流變性及微循環(huán)，并有利尿作用[20]。加益母草活血化瘀、利尿消腫；現(xiàn)代藥理研究顯示，本品有改善血液流變性、抗心肌缺血、利尿等作用[21]。

本觀察結果顯示，采用八珍湯加味聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)抗CHF方案的觀察組總有效率顯著高于單純采用西醫(yī)常規(guī)抗CHF方案的對照組(P<0.05)，且觀察組患者治療后各癥狀積分比治療前明顯減低同時顯著低于對照組(P<0.05)。治療后，觀察組與對照組患者LVEF較治療前明顯增加，LVESd、LVEDd較治療前明顯縮小，觀察組患者LVEF、LVESd、LVEDd改善程度均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。NT-proBNP主要反映心室壓力與容量負荷的變化，CHF患者血清NT-proBNP水平顯著增高[22-23]。觀察組與對照組患者血清NT-proBNP水平較治療前均明顯降低(P<0.05)，與同期對照組相比觀察組降低更為顯著(P<0.05)。

隨著社會不斷發(fā)展和老齡化進程加快，CHF的患病率逐年增加，CHF患者的生存時間也在醫(yī)療水平逐漸發(fā)達的同時不斷延長。因此CHF患者的生活質量越來越受到關注[24]。對比本次臨床觀察中兩組患者的生活質量，觀察組患者MLHFQ評分顯著低于對照組(P<0.05)。提示對于氣虛血瘀型CHF患者給予八珍湯加味有助于更好地提高患者生活質量。

綜上所述，八珍湯加味對氣虛血淤型CHF患者作用顯著，可明顯改善患者的臨床癥狀和心功能，提高患者生活質量，值得臨床借鑒。