千金三黃湯加味治療周圍性面癱急性期的效果觀察

劉一帆

(杭州市丁橋醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科·浙江 杭州 310000)

周圍性面癱又稱周圍性面神經(jīng)炎、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，是臨床常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，近年來其發(fā)病人數(shù)呈上升趨勢，任何年齡均可發(fā)病[1]。該病是因面神經(jīng)非特異性炎癥導(dǎo)致，表現(xiàn)為患側(cè)面神經(jīng)所支配的表情肌癱瘓，額紋變淺或消失，眼瞼閉合不全，口角歪斜，講話漏風(fēng)，流涎等，少數(shù)患者還出現(xiàn)味覺喪失、聽覺異常等癥狀[2-3]。該病起病急、發(fā)病突然，嚴重影響到患者的面部形象，使其日常生活及社交活動受到嚴重影響，并容易誘發(fā)緊張、恐懼、焦慮等心理活動。其發(fā)病機制目前尚不明確，可能與病毒感染、免疫損傷、面神經(jīng)急性缺血等有關(guān)[4]。急性期臨床治療目的主要是在短時間內(nèi)緩解面神經(jīng)水腫、神經(jīng)壓迫癥狀，改善預(yù)后。西醫(yī)常采用激素、抗病毒、維生素B、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，臨床效果欠佳且有一定的副作用[5]。中醫(yī)學(xué)在該病治療上歷史悠久，通過中藥湯劑內(nèi)服、外敷和針灸等方法進行整體調(diào)節(jié)、辨證論治達到標本兼治的目的[6-7]；其中中藥內(nèi)服療法安全可靠，較針灸更易為患者所接受。筆者采用千金三黃湯加味與西藥相結(jié)合治療風(fēng)寒襲絡(luò)型急性期周圍性面癱取得滿意療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年6月—2020年12月杭州市丁橋醫(yī)院診治的100例周圍性面癱急性期患者，采用隨機數(shù)字表法分組。對照組50例，男28例、女22例；年齡24～65，平均年齡(42.86±8.78)歲；起病時間1～5 d，平均(3.18±1.53)d；病位左側(cè)26例、右側(cè)24例。觀察組50例，男26例、女24例；年齡24～66歲，平均年齡(43.12±4.81)歲；起病時間1～6 d，平均(3.23±1.52)d；病位左側(cè)27例、右側(cè)23例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 納入標準 1)符合周圍性面癱診斷標準[8]，疾病處于急性期；同時符合《針灸治療學(xué)》中風(fēng)寒襲絡(luò)型分型標準[9]；2)年齡18～70歲；3)入組前未接受過其他治療；4)患者以及其家屬對該臨床觀察目的、方法等具體事宜知情，簽署同意書。

1.3 排除標準 1)因腦外傷、腮腺炎等其他疾病導(dǎo)致的周圍性面癱；2)中樞性面癱者；3)伴心、腦、肝、腎等臟器嚴重疾病者；4)有面部腫瘤、感染性病灶者；5)精神障礙、認識異常者；6)妊娠或哺乳期女性；7)過敏體質(zhì)者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組：采用西藥常規(guī)治療。醋酸潑尼松片(天津力生制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H12020123，5 mg/片)，30 mg/天，晨起頓服，連續(xù)服用3 d；之后減至20 mg/天；連續(xù)3 d；再次減少劑量至10 mg/天，連續(xù)3 d。甲鈷胺注射液(江西青峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20044413，500 μg/支)，500 μg/次，肌肉注射，1次/天，連續(xù)2周；維生素B1片(北京市永康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H11020580，10 mg/片)，10 mg/次，3次/天，口服，連續(xù)4周。觀察組：西藥常規(guī)治療同對照組，同時加服千金三黃湯加味：黃芪、獨活、葛根各15 g，黃芩、桂枝、防風(fēng)、全蝎、僵蠶、川芎各10 g，麻黃6 g、細辛3 g，日1劑，由本院藥劑科統(tǒng)一煎煮，得300 mL藥液，分裝2 袋，兩次溫服，連續(xù)服用4周。

2.2 療效標準 參照《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》中相關(guān)標準進行評定[10]。

2.3 觀察指標 1)治療前后面部主要癥狀評分：以0～3分對患者面部麻木、額紋消失、眼瞼閉合不全、口角歪斜等4 項主要癥按的輕、中、重程度進行評分。2)治療前后面神經(jīng)功能：采用House-Brackmann(H-B)量表[11]評價，對皺額、閉眼、眼裂、鼻唇溝、鼓腮等10項面部表現(xiàn)行為進行評估，正常：1分；輕度、中度及重度異常分別計2、3、4分，總分 30 分，評分值越高，面神經(jīng)異常越明顯。3)治療前后面部殘疾指數(shù)(FDI)評價[12]：包括軀體、社會生活兩方面功能(FDIP、FDIS)，量表各有5個條目評價，計0～5分，F(xiàn)DIP評分越高代表軀體功能越好，F(xiàn)DIS評分越低代表社會生活功能越好。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，檢驗水準為α=0.05，計量、計數(shù)資料分別用t檢驗和χ2檢驗。

3 結(jié)果

3.1 千金三黃湯加味聯(lián)合西藥治療周圍性面癱的臨床療效 見表1。

表1 兩組患者療效比較(例)

3.2 千金三黃湯加味聯(lián)合西藥治療前后患者面部主要癥狀評分變化 見表2。

表2 治療前后兩組患者面部主要癥狀評分比較分)

3.3 千金三黃湯加味聯(lián)合西藥治療前后患者H-B評分變化 見表3。

表3 治療前后兩組患者H-B評分比較分)

3.4 千金三黃湯加味聯(lián)合西藥治療前后患者FDI評分變化 見表4。

表4 治療前后兩組患者FDI評分比較分)

4 討論

中醫(yī)學(xué)將周圍性面癱納為“口眼歪斜”“吊線風(fēng)”等范疇，《靈樞·經(jīng)筋》曰：“頰筋有寒則氣急，引頰移口”，《諸病源候論》載：“偏風(fēng)口，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入于夾口之筋也……口邪僻，是風(fēng)入于頜頰之筋故也”。本病患者大多因為正氣虛，衛(wèi)外不固，脈絡(luò)空虛，外邪侵襲面部經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血運行不暢，面部肌肉縱緩不收，引發(fā)該病。臨床上有風(fēng)寒襲絡(luò)、風(fēng)熱襲表、風(fēng)痰阻絡(luò)、氣虛血瘀等證型，其中本文所觀察的風(fēng)寒襲絡(luò)型為臨床常見證型[13]。據(jù)此，治療原則當以補氣固表、疏風(fēng)散寒、活血通絡(luò)為法。千金三黃湯為《備急千金要方》引張仲景方，首見《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病》，由麻黃、黃芪、黃芩、獨活、細辛組成，原方治“中風(fēng)手足拘急，百節(jié)疼痛，煩熱心亂，惡寒，經(jīng)日不欲飲食”，其主治之癥與本病病機相契合。故筆者在千金三黃湯基礎(chǔ)上加味用于風(fēng)寒襲絡(luò)型急性周圍性面癱的治療。方中黃芪扶正固表，機體正氣足，則可助麻黃、細辛發(fā)汗解表、祛風(fēng)除濕之功；又可補肺健脾，補益后天之源以護正氣；現(xiàn)代藥理研究表明黃芪具有增強人體免疫功能之效[14-15]。麻黃辛、微苦，性溫，長于開泄腠理，發(fā)汗散邪；現(xiàn)代藥理研究表明麻黃有增加神經(jīng)興奮性的作用[16]，又可修復(fù)受損神經(jīng)元[17]，是治療神經(jīng)功能受損不可多得的一味良藥[18]。黃芪與麻黃相配，一補一散恰中本病“脈絡(luò)空虛，賊邪不泄”之機。黃芩有除濕清熱之功，長于清上焦?jié)駸嶂C；現(xiàn)代藥理研究表明黃芩提取物多糖類、氨基酸等多種藥物成分，能夠提高機體抗病毒能力，促使細胞再生，增強機體免疫功能[19]。細辛性溫，驅(qū)逐寒氣，疏散上下之風(fēng)邪，《本經(jīng)》云其“主……頭痛腦動，百節(jié)拘攣，風(fēng)濕痹痛，死肌 …… 利九竅”。獨活可祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)。加全蝎、僵蠶，其善于搜風(fēng)通絡(luò)，能祛風(fēng)解痙。加防風(fēng)，其為祛頭面風(fēng)邪之要藥，有疏風(fēng)散寒和止痙之效，可“通治一切風(fēng)邪”(《本草正義》)。加桂枝，其味辛、甘，性溫，辛能發(fā)散解肌，溫可通陽扶衛(wèi)，并有透達營衛(wèi)之力，可收解表祛風(fēng)、溫陽散寒、溫經(jīng)通絡(luò)之效。加川芎辛溫香竄，引藥上行頭目，又能祛風(fēng)行氣活血。葛根升陽發(fā)散，鼓舞清陽之氣，解肌散邪。全方共奏益氣固衛(wèi)、祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)之效。

本觀察結(jié)果顯示，兩組治療效果(總有效率96.0% VS 78.0%)經(jīng)比較差異顯著(P<0.05)。結(jié)果表明千金三黃湯加味配合西藥治療該病可顯著提高臨床療效。由于該病急性發(fā)作時，面神經(jīng)受損，影響神經(jīng)元的興奮傳導(dǎo)功能，出現(xiàn)面部癱瘓，此時使軀體功能受到影響，社會生活功能下降。本觀察結(jié)果顯示，觀察組治療后面部主要癥狀評分、H-B評分、FDIS評分均低于對照組，F(xiàn)DIP評分高于對照組(P<0.05)。結(jié)果說明千金三黃湯加味能夠明顯減輕周圍性面癱患者面部主要癥狀，促進受損面部神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善患者軀體以及社會生活功能。以此全方共同作用，能提高臨床治療效果，促使患者更快、更好恢復(fù)。

綜上所述，千金三黃湯加味治療風(fēng)寒襲絡(luò)型急性期周圍性面癱，可提高臨床效果，緩解面部癥狀，促進面神經(jīng)功能更好地恢復(fù)，同時使患者社會生活功能得到改善，具有明顯臨床推廣價值。