化瘀通脈湯聯(lián)合低分子肝素預(yù)防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察

周艷艷，凌樂(lè)潔，張樂(lè)燕

(浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院·浙江 溫州 325000)

下肢深靜脈血栓(DVT)形成是骨科術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。形體肥胖、靜脈曲張史、高齡、合并高血壓、糖尿病、高血脂、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、麻醉方式和時(shí)長(zhǎng)、D-二聚體水平、術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床延遲功能鍛煉等危險(xiǎn)因素均能導(dǎo)致下肢深靜脈血流緩慢淤滯、凝集成固態(tài)血栓而發(fā)生DVT，且易引起肺栓塞，而致猝死，也是骨科術(shù)后常見(jiàn)的死亡原因，嚴(yán)重威脅患者的生命，因此，骨科術(shù)后DVT 的防治已成為近年來(lái)的研究重點(diǎn)，對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要[1-3]。本文筆者以自擬化瘀通脈湯聯(lián)合低分子肝素預(yù)防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，并對(duì)照觀察了防治效果及相關(guān)指標(biāo)的變化，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院2019年10月—2020年12月收治的骨科手術(shù)后患者66例，簡(jiǎn)單隨機(jī)分組，觀察組和對(duì)照組各33例。對(duì)照組中男20例，女13例；年齡50～73(54.55±2.63)歲；左側(cè)16例，右側(cè)17例；手術(shù)類(lèi)型：股骨頭置換術(shù)8例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)12例；股骨干骨折術(shù)13例。觀察組中男17例，女16例；年齡51～74(55.55±2.59)歲；左側(cè)15例，右側(cè)18例；手術(shù)類(lèi)型：股骨頭置換術(shù)9例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)12例；股骨干骨折術(shù)12例。2 組患者一般資料分布均衡(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 1)骨科手術(shù)后患者；2)單側(cè)手術(shù)者；3)年齡 50～75 歲；4)身體狀況良好者；5)彩超檢查無(wú)下肢血栓形成者；6)術(shù)前D-二聚體、凝血功能、血小板正常者；7)患者自愿意接受本治療方案，并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)術(shù)前發(fā)現(xiàn)血栓、靜脈曲張等嚴(yán)重動(dòng)靜脈功能異常者；2)有血栓家族史者；3)有出血性疾病或正在使用抗凝藥和抗纖溶藥治療者；4)不適于抗凝治療者；5)慢性疼痛病史，痛覺(jué)敏感者；6)合并嚴(yán)重心肝腎功能不全或全身多系統(tǒng)疾病者；7)過(guò)敏體質(zhì)，對(duì)所用藥物過(guò)敏者；8)精神障礙者；9)依從性差者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組術(shù)后予抗凝治療：低分子肝素鈣(天津紅日藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格0.4 mL：4 000 IU)4 000 IU，皮下注射，每日1次。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上加用化瘀通脈湯口服，方藥組成：紅花10 g、川芎10 g、牛膝15 g、蘇木10 g、三七粉5 g(沖服)、蒲黃10 g(包煎)、澤蘭10 g、地龍10 g、雞血藤20 g、白芍15 g、當(dāng)歸10 g、熟地黃15 g、黃芪30 g，每日1劑，以水煎取藥汁400 mL，分早晚各1次溫服。2 組患者均從術(shù)后當(dāng)天開(kāi)始用藥，連續(xù)使用10 d。同時(shí)要作好術(shù)后護(hù)理，囑咐患者抬高患肢，應(yīng)用彈力襪，以促進(jìn)靜脈血液回流。

2.2 判定標(biāo)準(zhǔn) 下肢深靜脈血栓形成的判定標(biāo)準(zhǔn)參照2015 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周?chē)芗膊?zhuān)業(yè)委員會(huì)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。1)發(fā)病急驟，患肢有明顯疼痛、壓痛；2)患肢腫脹，抬高后減輕；3)患肢皮膚暗紅色甚至青紫，皮溫升高；4)患肢廣泛性淺靜脈顯露和曲張；5)Homan’s 征陽(yáng)性；6)下肢深靜脈彩色多普勒超提示血栓形成。

2.3 觀察指標(biāo) 1)凝血指標(biāo)：主要包括活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(FIB)；2)血小板計(jì)數(shù)(PLT)；3)D-二聚體水平。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS20.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料的差異性比較分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者預(yù)防效果比較 見(jiàn)表1。

表1 2 組患者DVT形成情況比較(例)

3.2 2 組患者術(shù)后不同時(shí)間凝血指標(biāo)變化 見(jiàn)表2。

表2 2 組患者術(shù)后不同時(shí)間凝血指標(biāo)比較

3.3 2 組患者術(shù)后不同時(shí)間血小板計(jì)數(shù)、D-二聚體水平比較 見(jiàn)表3。

表3 2 組患者術(shù)后不同時(shí)間PLT、D-D水平比較

4 討論

DVT是下肢深靜脈血液的異常凝結(jié)，其形成有血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)膜受損和血液瘀滯三大要素。骨科術(shù)后患者組織損傷致諸多促凝血因子釋放，加之臥床時(shí)間較長(zhǎng)，下肢血液瘀滯，發(fā)生DVT幾率增大[5-6]，若不采取有效預(yù)防措施，發(fā)病率高達(dá) 40%～70%[7]，是骨折手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，輕則影響患者肢體功能恢復(fù)，重則血栓脫落引發(fā)致死性肺栓塞，危及患者生命[8]；因此，必須高度重視術(shù)后DVT的防治。低分子肝素為抗凝劑，生物利用度比較高，抑制凝血因子活化，預(yù)防血栓形成[9]。

中醫(yī)認(rèn)為，本病應(yīng)屬“脈痹”“股腫”“血瘀”范疇。骨折患者多因功能障礙缺少運(yùn)動(dòng)，加之手術(shù)耗傷氣血，血行不暢，氣血瘀滯，致?tīng)I(yíng)血回流受阻而發(fā)病，治療應(yīng)以活血化瘀為主。自擬化瘀通脈湯以紅花、川芎、牛膝、蘇木活血化瘀、疏通經(jīng)脈、消腫止痛；三七、蒲黃活血止血、消瘀定痛；澤蘭活血祛瘀、利水消腫；地龍通經(jīng)活絡(luò)；雞血藤補(bǔ)血行血，活絡(luò)舒筋；黃芪、當(dāng)歸、熟地黃、白芍益氣補(bǔ)血養(yǎng)血，諸藥合用謹(jǐn)守病機(jī)，共奏化瘀通脈之功，既活血通脈，又不破泄傷正?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，方中紅花對(duì)血小板聚集具有明顯的抑制作用，可以改善血液流變性，加快血流，改善微循環(huán)[10]；川芎的有效成分酚類(lèi)和有機(jī)酸具有抗血小板聚集和抗血栓作用，并能抑制炎癥和組織水腫，緩解血管痙攣[11]；牛膝總苷可降低全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原、血小板聚集性，改善紅細(xì)胞變形能力，延長(zhǎng)凝血時(shí)間[12]；黃芪具有調(diào)節(jié)免疫功能，促進(jìn)骨髓造血，改善血液循環(huán)等作用[13]；當(dāng)歸可通過(guò)刺激與造血相關(guān)的細(xì)胞和分子發(fā)揮補(bǔ)血功效，并可抗血小板聚集，降低血黏度發(fā)揮活血作用[14]；三七既能誘導(dǎo)血小板釋放凝血物質(zhì)而止血，又能通過(guò)改善血管內(nèi)皮功能和血流狀態(tài)及血液成分來(lái)抑制血小板黏附和聚集而起到抗血栓形成作用[15]。所以本方即可取得抗凝防栓效果，又可避免耗血傷血出血之弊。

結(jié)果顯示，2 組患者術(shù)后各項(xiàng)凝血指標(biāo)和Hb各時(shí)間點(diǎn)與術(shù)前比均有變化，術(shù)后1 d均應(yīng)激性降低或升高，術(shù)后5 d和10 d則逐漸趨于術(shù)前水平，甚至比術(shù)前更佳(P均<0.05)，且觀察組較對(duì)照組效果更顯著(P<0.05)；觀察組DVT發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。表明化瘀通脈湯聯(lián)合巴曲酶用于骨科術(shù)后，不但能預(yù)防DVT發(fā)生，還能增強(qiáng)患者體質(zhì)，利于術(shù)后恢復(fù)；有臨床應(yīng)用價(jià)值。