電針聯(lián)合微波治療急性特發(fā)性面神經(jīng)炎的臨床觀察

宋春華 李曉童

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院·黑龍江 哈爾濱 150001) (黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)·黑龍江 哈爾濱 150040)

特發(fā)性面神經(jīng)炎是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱[1]，常以口、眼歪斜至一側(cè)為主要表現(xiàn)，氣候寒熱交替時多發(fā)。任何年齡均可發(fā)病，多見于20～40歲人群，在我國發(fā)病率、患病率分別約為(26～35)/10萬、258/10萬[2]。目前認(rèn)為，該病分3期：急性期(≤7 d)，恢復(fù)早期即穩(wěn)定期(7～14 d)，恢復(fù)中晚期(>14 d)，即此病大多在病后14 d開始恢復(fù)[3]。目前西醫(yī)以藥物療法為主，主要改善局部血液循環(huán)、減輕面神經(jīng)水腫、緩解神經(jīng)受壓、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)等，非藥物療法主要以理療、手術(shù)等措施為主[4]，但藥物治療存在治療時間較長、效果欠佳、有一定藥物毒性等缺陷，手術(shù)治療易產(chǎn)生副作用。中醫(yī)以針灸、中藥、推拿等傳統(tǒng)治療方法為主[4]，可彌補(bǔ)西醫(yī)藥物及非藥物治療的欠缺。本病屬中醫(yī)針灸治療的優(yōu)勢病種之一，針灸治療有“簡驗廉便”的特點(diǎn)，且針灸治療方法已被廣大研究者作為治療特發(fā)性面神經(jīng)炎的首選治療方法，主要以急性期早期針刺、不通電針或通疏密波為主，恢復(fù)期持續(xù)以電針治療為主[3]，且大多研究者認(rèn)為針灸配合其他療法綜合治療該病療效會更佳[5]。電針治療面神經(jīng)炎能促進(jìn)受損神經(jīng)的生長恢復(fù)、促進(jìn)向負(fù)極生長神經(jīng)纖維、減緩肌肉的萎縮、增強(qiáng)神經(jīng)生長因子的表達(dá)[6-10]；微波能使人體溫度逐漸升高,加快血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，減輕內(nèi)壓，減少對神經(jīng)的壓迫，增強(qiáng)神經(jīng)再生修復(fù)能力[11-13]。筆者通過電針聯(lián)合微波治療急性特發(fā)性面神經(jīng)炎的觀察，發(fā)現(xiàn)在減輕病情、縮短病程方面有很好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 67例患者均就診于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸科門診，就診時間2020年6月—2021年6月，按患者意愿接受治療方法不同分為兩組，對照組30例，觀察組37例，兩組性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合特發(fā)性面神經(jīng)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；2)年齡在14～70歲；3)病程≤7 d；4)患者能接受針灸、微波治療，依從性良好；5)患者本人及家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)非急性期(病程>7 d)周圍性面癱及中樞性面癱、亨特氏綜合征；2)面部外傷、吉蘭巴雷綜合征、耳源性疾病及腮腺、后顱窩等其他病變導(dǎo)致面癱者；3)合并有嚴(yán)重心、腦、腎等臟器功能不全及不適宜電針治療的患者；4)發(fā)病后接受過其他治療的患者。

2 方法

2.1 治療方法 觀察組：電針聯(lián)合微波治療?；颊哐雠P位，取患側(cè)翳風(fēng)、安眠、攢竹-魚腰-絲竹空、四白-顴髎-牽正、迎香、人中(斜刺)、夾承漿-地倉透頰車、后溪、太沖、安眠；對側(cè)取合谷、風(fēng)池，用華佗牌(0.25 mm×25 mm)一次性無菌針，常規(guī)消毒后依次淺刺直刺(除斜刺、透刺腧穴外)，面部針刺深度：急性期(≤7 d)2～3 mm，非急性期(>7 d)3～5 mm，連接英迪KWD808I牌電針治療儀(常州英迪電子醫(yī)療器械有限公司)，選取疏密波，通電4對：攢竹(-)-絲竹空(+)、四白(-)-牽正(+)、人中(-)-翳風(fēng)(+)、夾承漿(-)-地倉(+)，通電強(qiáng)度以患側(cè)面部表情肌有瞤動且無痛感為宜，治療時間30 min。電針治療結(jié)束后，使用CR 2001T80微波綜合治療儀(成都維信電子科大新技術(shù)有限公司)，理療模式，強(qiáng)度為9 W，治療部位以耳后翳風(fēng)為中心，時間20 min；急性期強(qiáng)度以患者耐受且患側(cè)表情肌有收縮為度；非急性期以患者能耐受最大強(qiáng)度為宜。對照組接受微波治療同觀察組。治療期間兩組均輔以常規(guī)脫水、營養(yǎng)神經(jīng)、抗病毒抗炎藥治療。 兩組治療頻率均為1周6次，4周為1 個療程，共治療1個療程。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：面神經(jīng)功能達(dá)Ⅰ級，評分滿分；顯效：面神經(jīng)功能達(dá)Ⅱ級，評分在75分以上；有效：面神經(jīng)功能III級以上經(jīng)治療，恢復(fù)至Ⅲ 級，評分在75～50分；無效：評分在50分以下。愈顯為痊愈加顯效，總有效為痊愈加顯效加有效。

2.3 觀察指標(biāo) 1)H-B面神經(jīng)功能分級：將患側(cè)面神經(jīng)功能分為I～VI級[14]。I級：正常；II級：輕度功能障礙；III級：中度功能障礙；IV級：中重度功能障礙；V級：重度功能障礙；VI級：完全麻痹。記錄治療前后兩組患者H-B分級情況。2)各階段病情發(fā)展時間：根據(jù)改良Portmann評分量表[15]對患者雙側(cè)面部6種運(yùn)動減弱情況及安靜狀態(tài)下面部對稱情況進(jìn)行評分記錄，并按以下標(biāo)準(zhǔn)分別計算患者各階段病情發(fā)展時間,以天為計數(shù)單位：①起病時間；②治療后病情急性期發(fā)展時間(即從治療開始，量表分?jǐn)?shù)持續(xù)遞減的天數(shù))；③病情穩(wěn)定時間(即治療后，量表分?jǐn)?shù)持續(xù)不變的天數(shù))；④進(jìn)入恢復(fù)中晚期所需時間(即從起病至量表分?jǐn)?shù)增加的第1天所需的總天數(shù))。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者療效比較 見表2。

表2 兩組患者療效比較[例(%)]

3.2 兩組患者治療前后H-B面神經(jīng)功能分級比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后H-B面神經(jīng)功能分級比較(例)

3.3 兩組患者各階段病情發(fā)展時間比較 見表4。

表4 兩組患者各階段病情發(fā)展時間比較

4 討論

特發(fā)性面神經(jīng)炎屬中醫(yī)學(xué)“面癱”范疇，單側(cè)發(fā)病居多，大部分可自愈，但也有少數(shù)恢復(fù)不良，導(dǎo)致聯(lián)帶運(yùn)動和面肌痙攣等后遺癥，影響患者工作生活，給患者帶來心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁[5]，因此，采取有效措施盡可能的縮短其病情進(jìn)展時間，加快其進(jìn)入恢復(fù)中晚期顯得尤為重要。《靈樞·經(jīng)筋》有云“足之陽明，手之太陽筋急，則口目為僻……太陽為目上岡，陽明為目下岡，……”；“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收”；“……卒口僻，急者目不合，熱則筋縱目不開。頰筋有寒則急，引頰及口；有熱則筋弛縱，緩不勝收，故僻”。說明該病病位在于面部經(jīng)筋。當(dāng)人體正氣不足，脈絡(luò)虛空時，外邪侵襲面部經(jīng)筋(太陽、陽明)，致使面部氣血痹阻、經(jīng)筋失調(diào)，故發(fā)為面癱。故治療以祛風(fēng)通絡(luò)、疏調(diào)經(jīng)筋為主。局部選取攢竹-魚腰-絲竹空、四白-顴髎-牽正、人中、迎香、承漿-地倉透頰車，可疏調(diào)局部經(jīng)筋氣血、溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)；翳風(fēng)為祛風(fēng)、通絡(luò)要穴；后溪、太沖循經(jīng)遠(yuǎn)取，以通經(jīng)活絡(luò)；合谷對面部陽明經(jīng)筋的邪氣與氣血有祛除與調(diào)節(jié)的作用，雙側(cè)風(fēng)池有疏風(fēng)通絡(luò)的作用[16]。腧穴的選取同時結(jié)合面神經(jīng)生理解剖，選取同側(cè)安眠穴刺激出顱后面神經(jīng)，且疏密波電針同時作用于4 個分支：顳支(攢竹-魚腰-絲竹空)、顴支(四白-顴髎-牽正)、頰支(人中斜刺患側(cè))、下頜緣支(承漿-地倉透頰車)，作用于局部表情肌，使局部肌肉在電針的作用下被動運(yùn)動，激活患側(cè)表情肌，從而改善相應(yīng)的臨床癥狀。

治療時使用電針，電針是治療面神經(jīng)麻痹的有確切療效的方法之一，促進(jìn)受損神經(jīng)的生長恢復(fù)；促進(jìn)向負(fù)極生長神經(jīng)纖維；可減緩肌肉的萎縮；增強(qiáng)神經(jīng)生長因子的表達(dá)力。疏密波是疏-密波交替持續(xù)1.5 s的組合波，更有利于消炎脫水、調(diào)節(jié)代謝、興奮癱瘓肌、促進(jìn)面肌功能恢復(fù)[6-10]。

電針治療后使用微波，微波是特定赫茲范圍的電磁波,使人體溫度逐升,血液循環(huán)加快，促進(jìn)炎癥吸收，增強(qiáng)再生修復(fù)能力[11-14]。由于特發(fā)性面神經(jīng)炎特殊的病理變化：早期面神經(jīng)充血水腫、脫髓鞘，晚期軸索變性萎縮，將微波用于治療周圍性面癱，效果顯著。

觀察結(jié)果可見，疏密波電針聯(lián)合微波治療后病情可控，病情進(jìn)展情況可縮短，且可縮短跨越恢復(fù)早期階段時間，直接進(jìn)入恢復(fù)中后期，大大縮短患者病程，有效避免并發(fā)面癱后遺癥。通過電針聯(lián)合微波的協(xié)同作用，對急性特發(fā)性面神經(jīng)炎的治療可獲得良好的效果。