針刺捻轉(zhuǎn)瀉法聯(lián)合龍膽瀉肝湯加減治療肝火上擾型耳鳴的臨床觀察

陳夢伊

(1浙江中醫(yī)藥大學(xué)研究生院·浙江 杭州 310053；2柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科·浙江 紹興 312030)

耳鳴是臨床常見的耳鼻喉科疾病，具有較高的發(fā)病率。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)全球1/3的成年人有耳鳴經(jīng)歷，其中10%～15%的人長期患有耳鳴[1]。臨床主要表現(xiàn)為在無音源的情況下產(chǎn)生聲音的感知，可伴聽力下降及睡眠障礙，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、躁亂以及自殺傾向等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。目前尚無特別有效的治療方案，主要采用藥物治療、高壓氧、聲治療及心理療法等，雖有一定臨床療效，但仍欠理想[3]。研究顯示傳統(tǒng)中醫(yī)通過辨證施治治療耳鳴療效顯著，臨床常采用中藥方劑、針灸、穴位貼敷等治療手段[4]。筆者對2019年6月—2020年12月診治的肝火上擾型耳鳴患者80例采用針刺捻轉(zhuǎn)瀉法聯(lián)合龍膽瀉肝湯治療，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科接診的肝火上擾型耳鳴80例患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分組，2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者基線資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，中醫(yī)辨證為肝火上擾型[6]，2)年齡18～70歲，性別不限；3)近半月未行相關(guān)治療者；4)患者知情同意并自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)其他疾病引起耳鳴者；2)患有中耳、外耳疾病者；3)合并有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等疾病者；4)精神障礙者；5)處于妊娠期、哺乳期的女性患者。

2 方法

2.1 治療方法 2組患者均給予長春胺緩釋膠囊(煙臺(tái)魯銀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20000714)口服，每次30 mg，日2 次；甲鈷胺片(江蘇迪賽諾制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20052564，0.5 mg/片)口服，0.5 mg/次，3次/天。對照組患者予以針刺捻轉(zhuǎn)瀉法治療，具體操作如下：患者取仰臥位，取穴耳門、聽宮、聽會(huì)、率谷、翳風(fēng)、風(fēng)池、完骨、中渚、外關(guān)及太沖，對針刺部位皮膚行常規(guī)消毒后，采用0.25 mm×40 mm一次性無菌針灸針(無錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn))針刺，針刺手法采用捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30 min，每日1次。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上，加用龍膽瀉肝湯治療，方劑組成：龍膽草6 g、車前子10 g、生地黃10 g、黃芩10 g、梔子9 g、柴胡12 g、木通10 g、澤瀉12 g、路路通12 g、當(dāng)歸5 g、甘草6 g；每天1劑，水煎2次，混勻后分早晚2 次于飯后溫服，每次150 mL。2 組均以1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療6個(gè)療程。治療期間避免食用生冷食物。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《耳鳴嚴(yán)重程度評估與療效評定參考標(biāo)準(zhǔn)》[7]評定。

2.3 觀察指標(biāo) 1)耳鳴程度評分：2組患者分別于治療前、后評估耳鳴程度，0～6級(jí)分別賦值1～7分，評分越高提示癥狀越嚴(yán)重[7]。2)耳鳴殘疾評估量表評分(THI)：2組患者分別于治療前、后評估耳鳴給患者帶來的困擾程度，分別從情感、功能性、嚴(yán)重性對耳鳴障礙程度進(jìn)行評估，總分為100分，得分越高代表其耳鳴障礙越嚴(yán)重[8]。3)焦慮自評量表(SAS)評估：2組患者分別于治療前、后采用SAS評分評估患者的焦慮程度；正常、輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮。分別對應(yīng)25～50 分、50～59 分、60～69 分、69 分以上[9]。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。運(yùn)用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P<0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 40 例對照組患者中，痊愈4 例(10.0%)，顯效8 例(20.0%)，有效16 例(40.0%)，無效12 例(30.0%)，總有效28 例(70.0%)；40 例觀察組患者中，痊愈11 例(27.5%)，顯效18 例(45.0%)，有效7 例(17.5%)，無效4 例(10.0%)，總有效36 例(90.0%)；2 組間差異性顯著(P<0.05)。見表2。

表2 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后耳鳴程度以及THI評分比較 見表3。

表3 2組患者治療前后耳鳴程度、THI評分比較分)

3.3 2組患者治療前后SAS評分比較 見表4。

表4 2 組患者治療前后SAS評分比較分)

4 討論

耳鳴的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，多由于大腦聽皮層可塑性變化、耳蝸神經(jīng)感覺異常、耳蝸的靈敏度降低、中樞神經(jīng)遞質(zhì)活動(dòng)改變、聽覺系統(tǒng)中的自放電水平提高等諸多因素相關(guān)[10]。西醫(yī)藥物治療以營養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)張血管、改善循環(huán)等為主，其療效有限。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)對耳鳴的認(rèn)識(shí)由來已久。中醫(yī)認(rèn)為耳鳴屬“蟬鳴”“苦鳴”等范疇，臨床辨證以肝火上擾型最為常見[11]。肝主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁；若情志抑郁或暴怒傷肝，肝氣郁結(jié)，郁而化火，肝火上犯，耳竅失和致耳鳴。腎開竅于耳，依據(jù)五行之相生理論，肝為腎之所生，肝火上炎則子病及母，從而發(fā)為耳鳴。肝屬木，《素問·六元正紀(jì)大論》所寫道：“木郁之發(fā)……甚則耳鳴旋轉(zhuǎn)。”《類證治裁·卷六》云：“有肝膽火升，常聞蟬鳴音?！惫P者運(yùn)用針刺捻轉(zhuǎn)瀉法聯(lián)合龍膽瀉肝湯加減治療肝火上擾型耳鳴。耳與手太陽小腸經(jīng)、手足少陽經(jīng)關(guān)系最為密切。肝膽互為表里，足少陽膽經(jīng)經(jīng)脈循行于耳后，其支者從耳后入耳中，出走耳前；肝之絡(luò)脈亦絡(luò)于耳，正所謂經(jīng)脈所過，主治所及，依據(jù)“腧穴所在，主治所及”的理論，選取耳周局部穴位耳門、聽宮、聽會(huì)、率谷、翳風(fēng)、風(fēng)池、完骨等穴，耳門穴乃三焦經(jīng)氣血出入耳的門戶，可開竅聰耳；聽宮為手太陽小腸經(jīng)與手足少陽經(jīng)之交會(huì)穴，針刺具有疏通耳部經(jīng)脈，宣通耳竅之功；聽宮穴分布有多種神經(jīng)血管，針刺可改善內(nèi)耳的血液運(yùn)行；聽會(huì)穴為足少陽膽經(jīng)腧穴，針刺可暢通耳部及少陽經(jīng)之氣血，從而疏通耳竅，聽會(huì)處分布有耳大神經(jīng)、耳顳神經(jīng)、耳前動(dòng)脈，刺激此穴可改善耳竅微循環(huán)，改善缺血缺氧狀態(tài)，修復(fù)聽覺神經(jīng)；率谷穴為足少陽膽經(jīng)腧穴，針刺可疏肝利膽，率谷為足少陽膽經(jīng)穴，枕大神經(jīng)、顳動(dòng)靜脈分布于此，針刺可調(diào)節(jié)耳竅微循環(huán)，氣道疏通耳部氣血作用；翳風(fēng)為手少陽三焦經(jīng)腧穴，乃手足少陽之會(huì)，針刺有聰耳通竅之效，研究表明針刺翳風(fēng)穴可以影響相關(guān)感受器，刺激信號(hào)傳遞至聽覺系統(tǒng)，調(diào)節(jié)異常放電活動(dòng)；風(fēng)池穴位于足少陽膽經(jīng)，針刺可疏散熱邪、調(diào)節(jié)肝膽的氣機(jī)，針刺可調(diào)節(jié)椎基底動(dòng)脈供血，增加聽動(dòng)脈血流量；完骨屬足少陽膽經(jīng)腧穴，刺之可行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)。手少陽三焦經(jīng)腧穴中渚、外關(guān)的選取是根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”理論，取其清熱通絡(luò)、開竅益聰之功；肝膽相表里，取肝經(jīng)原穴太沖，針刺可使巔頂耳竅之火下行。龍膽瀉肝湯中龍膽草苦寒沉降，歸肝膽經(jīng)，善清瀉肝經(jīng)實(shí)火；梔子、黃芩瀉肝膽濕熱，清火解毒；柴胡疏肝理氣；當(dāng)歸、生地黃滋陰養(yǎng)血以涵肝木；木通、車前子、澤瀉、路路通善祛下焦?jié)駸?，引熱下行，給邪以出路；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清肝瀉火的功效。徐文宇等[12]研究顯示口服龍膽瀉肝湯與接受習(xí)服療法治療相結(jié)合，可達(dá)到明顯提高耳鳴治療效果的目的，且其遠(yuǎn)期療效較佳。袁野等[13]運(yùn)用龍膽瀉肝湯結(jié)合鹽酸倍他司汀治療突發(fā)性耳聾效果顯著，可明顯患者改善癥狀，恢復(fù)聽力，且不良反應(yīng)少，安全性高，患者認(rèn)可度高。

本文觀察結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率為90.0%，高于對照組的70.0%(P<0.05)；治療后，2組患者的耳鳴程度以及THI評分均較治療前下降(均P<0.05)，觀察組低于對照組(P<0.05)；治療后，2組患者的SAS評分均較治療前下降(均P<0.05)，觀察組低于對照組(P<0.05)。提示針刺捻轉(zhuǎn)瀉法聯(lián)合龍膽瀉肝湯治療肝火上擾型耳鳴患者能夠改善耳鳴，減輕耳鳴給患者帶來的困擾及引起的焦慮情緒，提高療效。