通化養(yǎng)心湯治療冠心病心絞痛患者的療效觀察及其對(duì)血液流變學(xué)變化的影響

葉 政，王 建，何超杰

(1浙江中醫(yī)藥大學(xué)研究生院·浙江 杭州 310053；2嘉興市第一醫(yī)院·浙江 嘉興 314001)

冠心病是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化或血管痙攣，引起管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。冠脈血流量不能滿足心肌代謝的需要，暫時(shí)的心肌缺血缺氧則引發(fā)心絞痛，持續(xù)而嚴(yán)重的心肌缺血可引起心肌壞死即為心肌梗死[1-2]。本病多發(fā)于40歲以上成人，男性發(fā)病早于女性，近年來發(fā)病率逐年上升并且呈年輕化趨勢(shì)，已成為威脅人類健康的主要疾病之一。目前臨床上治療冠心病心絞痛主要應(yīng)用硝酸酯類藥品作為主要的血管擴(kuò)張劑，起到降低患者心臟負(fù)荷，改善心臟冠狀動(dòng)脈供血等作用，但長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)耐藥性，引起患者出現(xiàn)頭痛頭暈、低血壓等不良反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)針對(duì)冠心病心絞痛的治療有著深入研究，指出該病主要與瘀血阻滯相關(guān)，通過活血化瘀治療本病效果良好[3]。本研究探討自擬通化養(yǎng)心湯聯(lián)合硝酸酯類藥物治療冠心病心絞痛患者的療效及其血液流變學(xué)變化的影響，總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將本院2019年11月—2020年11月診治的冠心病心絞痛患者78例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字列表法分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組39例，男11例，女28例；平均年齡(64.5±1.71)歲；病程為2～5年，平均病程(3.85±0.75年)。觀察組39例，男16例，女23例；平均年齡(64.1±1.53)歲；病程2～6年，平均病程(4.12±0.58年)。兩組患者基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)準(zhǔn)許。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；2)年齡<80 周歲；3)中醫(yī)診斷符合《冠心病穩(wěn)定性心絞痛中醫(yī)診療專家共識(shí)》氣虛血瘀證辨證[5]；4)知情并簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)入院前3 個(gè)月接受其它藥物治療者；2)肝腎功能障者；3)有藥物過敏史者；4)研究所需資料不全者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組：給予擴(kuò)冠、抗凝、調(diào)脂等常規(guī)西藥治。觀察組西藥常規(guī)治療+自擬通化養(yǎng)心湯治療，通化養(yǎng)心湯組成：黃芪10 g，丹參 20 g，當(dāng)歸 15 g，川芎 15 g，桃仁 12 g，紅花 7 g，赤芍 10g，甘草7g，瓜蔞10 g,薤白15 g；本院中藥房統(tǒng)一煎制，每日 1 劑，早晚飯后半小時(shí) 200 mL 溫服。2 組患者治療過程中均注意作息規(guī)律，低脂、低鹽飲食等生活方式干預(yù)。 2 組患者均治療4 周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者經(jīng)治療后，心絞痛癥狀消失，心電圖及平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)監(jiān)測(cè)顯示無心肌缺血現(xiàn)象；有效：患者經(jīng)治療后，心絞痛發(fā)作次數(shù)下降，心電圖及平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)監(jiān)測(cè)顯示其心肌缺血程度得到改善；無效：患者治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)未減少或增加，心電圖及平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)顯示患者心肌缺血無任何改善[6]。

2.3 觀察指標(biāo) 1)治療前兩組患者運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)總運(yùn)動(dòng)時(shí)間和ST段壓低最大程度。2)ZL9100C血流變儀檢測(cè)血液流變學(xué)指標(biāo)，包括全血高切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、血漿纖維蛋白原。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者療效比較 見表1

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

3.2 治療前后兩組患者運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)總運(yùn)動(dòng)時(shí)間與ST段壓低最大程度的比較 治療前兩組患者總運(yùn)動(dòng)時(shí)間和ST段壓低最大程度的組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

與治療前比較，治療后兩組患者總運(yùn)動(dòng)時(shí)間增加，ST段壓低最大程度減小(P<0.05)。治療后，觀察組總運(yùn)動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，ST段壓低最大程度低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組患者總運(yùn)動(dòng)時(shí)間與ST段壓低最大程度的比較

3.3 治療前后兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)變化 治療前兩組患者全血高切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積和血漿纖維蛋白原組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與治療前比較，治療后兩組患者的全血高切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積和血漿纖維蛋白原水平均下降(P<0.05)；治療后觀察組患者的全血高切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積和血漿纖維蛋白原均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較

4 討論

生活節(jié)奏的加快與不斷增加的生活壓力使得冠心病心絞痛患發(fā)病率不斷上升。冠心病心絞痛患者患病后如果不能對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)治療，隨著患者心絞痛的發(fā)作次數(shù)不斷增加，時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，可能引起猝死[7]。

冠心病心絞痛血液流變異常是造成冠心病患者心肌血液循環(huán)障礙的重要原因[8]。血液流變學(xué)指標(biāo)異常可致外周循環(huán)阻力、脂質(zhì)類代謝產(chǎn)物及血小板聚集增加、心肌缺氧、增加冠狀動(dòng)脈血栓形成可能、刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞炎性改變、導(dǎo)致血管斑塊形成、動(dòng)脈硬化[9]。血液流變學(xué)異常是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可反映機(jī)體血液的流動(dòng)性、凝固性及黏滯性[10]。

冠心病心絞痛西醫(yī)治療主要包括藥物治療與手術(shù)治療，療效欠佳且費(fèi)用高，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)大，對(duì)高齡及基礎(chǔ)情況較差者風(fēng)險(xiǎn)更高。中藥是冠心病心絞痛治療的重要手段，作為輔助治療措施可彌補(bǔ)西醫(yī)治療的副作用、風(fēng)險(xiǎn)較大、費(fèi)用較高等不足。

冠心病心絞痛在中醫(yī)學(xué)屬于“心痛”“胸痹”范疇，本病病位在心，為本虛標(biāo)實(shí)之證。中醫(yī)認(rèn)為心主血脈，心氣充足則能推動(dòng)血液運(yùn)行周身；心氣不足，無力鼓動(dòng)血脈，瘀血阻滯、痹阻心脈。氣虛血瘀證貫穿于冠心病發(fā)生發(fā)展的始終，是冠心病的核心證候[11]。治療當(dāng)以益氣化瘀、通脈養(yǎng)心為法則。通化養(yǎng)心湯方中黃芪補(bǔ)氣助血行而化瘀；丹參可活血散瘀、安神除煩；當(dāng)歸可養(yǎng)血活血；丹參、當(dāng)歸與黃芪配伍，共奏益氣活血化瘀之作用，益氣不留瘀、活血不損正氣；川芎可行氣開郁、活血止痛；桃仁、紅花、 赤芍活血散瘀；瓜蔞皮可疏通經(jīng)絡(luò)，利氣寬胸；薤白行氣導(dǎo)滯、通陽散結(jié)；甘草調(diào)和諸藥；全方合用共奏補(bǔ)氣、活血、化瘀、通絡(luò)之功效?，F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)證明丹參可擴(kuò)張血管，提高冠狀動(dòng)脈血流量，降低血管外周阻力和心肌耗氧量，改善側(cè)枝循環(huán)[12]。川芎具有改善血液流變性作用，丹參-川芎藥對(duì)能夠抗動(dòng)脈粥樣硬化、減輕血管內(nèi)皮損傷、抗炎、減輕缺血再灌注損傷、抗血栓形成[13]。黃芪具有降低血小板黏附力、減少血栓形成、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和外周血管、增強(qiáng)心肌收縮力、保護(hù)心血管系統(tǒng)等作用[14]。赤芍的有效成芍藥苷能夠改善血瘀證大鼠的血液流變學(xué)指標(biāo)、保護(hù)血管內(nèi)皮功能[15]。桃仁可減少大鼠血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷[16]。瓜蔞具有改善心絞痛發(fā)作次數(shù)和胸悶、心悸等癥狀，降低全血黏度、血漿黏度，改善血液流變學(xué)的功效[17]。薤白能抑制血小板合成血栓素及血小板聚集，有防治血栓性心血管病的作用[18]。瓜蔞與薤白聯(lián)用，具有改善微循環(huán)、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加心肌血供、修護(hù)血管內(nèi)皮的功能[19]。

本文結(jié)果顯示：觀察組有效率為92.3%，高于對(duì)照組的69.2%(P<0.05)；兩組治療后運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)數(shù)據(jù)較治療前明顯改善(P<0.05)，血液流變學(xué)指標(biāo)也較治療前改善(P<0.05)；觀察組運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)數(shù)據(jù)和血液流變學(xué)指標(biāo)改善較對(duì)照組顯著(P<0.05)。提示通化養(yǎng)心湯治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛可有效改善患者臨床癥狀，提升患者生活質(zhì)量。