不同分級高血壓與脈圖參數(shù)特征的相關性探究

田雪琪，劉文霞，周新淑，巴淑婷，朱小河，張彥峰，李福鳳

(上海中醫(yī)藥大學·上海 201203)

高血壓病是臨床常見慢性病，是多種心腦血管病、周圍血管病，如冠心病、腦卒中、下肢動脈硬化閉塞癥等的常見危險因素[1]。研究表明，高血壓分級與血管功能指標血清血管活性肽、內(nèi)皮素等密切相關，并與睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的嚴重程度、腦微出血病灶數(shù)目和深度、心率變異性呈正相關[2-5]。因此，研究高血壓分級對于評估高血壓患者血管功能、預防并發(fā)癥、評估血壓控制狀況、改善預后情況和減輕醫(yī)療負擔具有重要意義。

脈診作為傳統(tǒng)中醫(yī)四診之一，常用的寸口診法可看作是心臟搏動所形成的脈搏波在橈動脈處顯現(xiàn)的部位(深淺)、速度(快慢)、振幅(強度)、周期(節(jié)律性)和波形(形態(tài))的綜合反映[6]。近年中醫(yī)脈診研究趨于信息化、客觀化，對高血壓病常見脈象以及不同中醫(yī)證型高血壓病脈象特征的研究已經(jīng)取得較大成果[7-10]。應用脈診儀于橈動脈處感知血流動力學特征，可反應血管壁彈性、血壓變異性等參數(shù)，對高血壓病的辨證論治有著重要意義[11]。

目前，對不同分級高血壓患者的脈象特征研究尚不充分。本研究采集各級高血壓患者脈圖信息并對特征參數(shù)進行分析，為臨床早期發(fā)現(xiàn)及干預血管壁病變、延緩和控制高血壓患者發(fā)生心血管事件及循證研究提供思路[12-13]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本課題組于2019年3月—2019年11月在上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院東院心血管科門診、北新涇街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心采集病例，共納入93例，將其按血壓分級分為4 組，其中健康對照組、1 級高血壓組、2 級高血壓組、3 級高血壓組分別為36 例、27 例、18 例、12 例。各組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 各組一般資料比較

1.2 納入標準 1)血壓正常者及滿足上述高血壓診斷分級標準的原發(fā)性高血壓患者；原發(fā)性高血壓診斷及分級標準根據(jù)《中國高血壓防治指南2018年修訂版》[14],高血壓確切定義為①未服用降壓藥物,非同日監(jiān)測3次血壓,收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg；②有既往高血壓病史,目前正服用降壓藥,血壓雖然低于140/90 mm Hg，也可以納入。2)年齡及性別不限。3)知情并自愿配合本研究觀察。

1.3 排除標準 1)繼發(fā)性高血壓者；2)雖有病史，但是近1 個月沒有服用降壓藥且血壓正常者；3)妊娠、哺乳期婦女；4)采集的脈象信息不完整，無法成功分析出有效結果者。

1.4 數(shù)據(jù)采集與分析方法 被采集者平靜狀態(tài)下取仰臥位或坐位，手臂自然伸出，手腕置于脈枕上，屈肘100°左右，直腕仰掌。腕部與心臟平齊，采集者使用ZM-ⅢC型脈象儀(上海中醫(yī)大尚新公司生產(chǎn))采集左手關部脈圖，并得到時域參數(shù)，包括：h1、h5、h5/h1、t、w1、(w1+w2)/t。利用ExportFeature系統(tǒng)導出數(shù)據(jù)。

2 結果

2.1 高血壓患者與正常健康人脈圖參數(shù)比較 見表2。健康組與高血壓組參數(shù)均無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05)；但高血壓組較健康對照組在h1上有增高的趨勢，在h5、h5/h1上有降低的趨勢。

表2 高血壓患者與正常健康人脈圖波幅參數(shù)比較

2.2 高血壓患者與正常健康人脈圖時值參數(shù)比較 見表3。結果顯示各參數(shù)均無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

表3 高血壓患者與正常健康人的時值參數(shù)比較

2.3 不同分級高血壓患者脈圖參數(shù)比較 脈圖波幅參數(shù)比較見表4。結果顯示各組參數(shù)均無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05)；但h1、h5、h5/h1參數(shù)值隨著血壓級別的升高有增大的趨勢，3 級高血壓時最高。時值參數(shù)比較 見表5。結果顯示各參數(shù)均無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05)，但是t、w1參數(shù)值隨著血壓級別的升高有著增大的趨勢，3級高血壓時最大。

表4 不同分級高血壓患者的脈圖波幅參數(shù)比較

表5 不同分級高血壓患者的脈圖時值參數(shù)比較

3 討論

既往研究顯示，高血壓患者脈圖參數(shù)h1、w/t、w、t較健康對照組增大，h5降低[15]，與本實驗研究結果一致，反映了高血壓患者心輸出量增大、大血管彈性降低、中小血管外周阻力增高等血流動力學特點。

隨病情的加重，高血壓患者脈象弦度增加[16]。因此，本實驗進一步探究不同分級高血壓患者脈象特征，結果顯示：不同分級高血壓患者脈象參數(shù)比較中，h1參數(shù)值隨著血壓級別的升高有增大的趨勢，在3 級高血壓中最高。h1 主要反映左心室的射血功能和大動脈的順應性，其增高反映了高血壓患者射血功能增強，其機制可能是大動脈順應性減退，心臟為克服阻力作功增加，每搏輸出量增加；表明高血壓患者隨著血壓分級的升高，主動脈功能和大動脈順應性逐漸降低。t、w1參數(shù)值隨著血壓級別的升高有增大的趨勢，反映了隨著血壓級別的升高，心動周期時間值增大，動脈管壁順應性和外周阻力增大。以上反映了高血壓患者的血壓分級越高,大動脈順應性越差,外周阻力越大，心臟為克服外周阻力增加做功，心輸出量代償性增高,射血期延長，心動周期隨之延長。

本研究初步得到了不同分級高血壓患者的脈象參數(shù)特征，證實了脈診信息在高血壓病早期診斷和病情進展監(jiān)測中具有實用價值。本研究納入樣本量較小，未對脈象特征參數(shù)進行廣泛分析，后期將繼續(xù)擴大樣本量，以期對不同分級高血壓患者的脈圖信息特征進行更加全面詳細地研究。