云南省某門診男性HIV/AIDS心理健康狀況及社會(huì)支持調(diào)查*

周瑤瑤，楊 靜，黃 瓊，畢雄鳳，劉仕芳，桂 琳，董興齊，李惠琴，謝榮慧△

(1.大理大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，云南 大理 671000；2.云南省傳染病醫(yī)院，云南 昆明 650300)

研究顯示，傳統(tǒng)男權(quán)思想的社會(huì)化限制了男性的心理發(fā)展，限制了男性的行為，導(dǎo)致了性別角色緊張和性別角色沖突，并對(duì)心理健康和身體健康產(chǎn)生負(fù)面影響[1]。由于從小被教導(dǎo)要自力更生、堅(jiān)強(qiáng)、盡量減少和處理自己的問題，使得成年男性不太愿意尋求心理健康治療[2]。男性對(duì)壓力的緩解和對(duì)社會(huì)支持的利用明顯低于女性群體。據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)統(tǒng)計(jì)，截至2020年10月，我國報(bào)告的現(xiàn)存獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)患者為104.5萬例，性傳播比例在95%以上，經(jīng)男男性行為傳播比例占20.1%[3]，男性成為人類免疫缺陷病毒(HIV)傳播的主力。為調(diào)查男性人群心理健康狀況，提升HIV/AIDS生活質(zhì)量，遏制傳播，并為臨床干預(yù)治療提供依據(jù)，遂開展了本次調(diào)查。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用橫斷面調(diào)查，選取云南省傳染病醫(yī)院門診2021年3-4月就診男性HIV/AIDS作為調(diào)查對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡大于或等于16歲，性別男；溝通無障礙，能配合完成本次調(diào)查；符合《中國艾滋病診療指南》(2018版)診斷標(biāo)準(zhǔn)并診斷為HIV/AIDS，自愿接受抗病毒治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危重，意識(shí)不清，不能正常交流者；日常交流障礙者。

1.2方法 采用問卷星設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，收集調(diào)查對(duì)象一般資料，評(píng)定心理健康和社會(huì)支持狀況。一般資料包括出生日期、民族、婚姻狀況、文化程度、工作狀況、月收入情況、家庭關(guān)系、是否獨(dú)生子女、飲酒、吸煙、是否有吸食毒品成癮行為、確診時(shí)間、感染途徑、抗病毒治療開始日期、治療方案、最近一次CD4計(jì)數(shù)、病毒載量。心理健康狀況評(píng)定：采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)進(jìn)行心理健康狀況評(píng)定[4]。由調(diào)查人員講述評(píng)分規(guī)則，調(diào)查對(duì)象微信掃描二維碼登錄填寫。SCL-90共90個(gè)項(xiàng)目，包括軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及其他等10個(gè)因子。采用5級(jí)評(píng)分法。社會(huì)支持狀況評(píng)定：采用簡體中文版醫(yī)療社會(huì)支持量表(MOS-SSS)進(jìn)行社會(huì)支持狀況評(píng)定[5]。該量表包含20個(gè)條目，4個(gè)維度，分別是實(shí)際性支持、訊息與情緒性支持、社會(huì)互動(dòng)性合作、情感性支持。

2 結(jié) 果

2.1男性HIV/AIDS患者一般資料 調(diào)查對(duì)象為106例男性HIV/AIDS，年齡20～63歲，平均年齡34.17歲；漢族82例，少數(shù)民族24例；已婚26例，未婚73例，同居1例，離異6例，喪偶0例；文化程度小學(xué)及以下10例，初中18例，高中/中專20例，大專19例，大學(xué)本科及以上39例；工作狀況無業(yè)21例，待業(yè)中10例，臨時(shí)工作18例，長期穩(wěn)定工作57例；月收入0～1 000元有20例，>1 000～3 000元有21例，>3 000～10 000元有54例，>10 000元有11例；家庭關(guān)系融洽70例，一般32例，不好4例；獨(dú)生子女46例，非獨(dú)生子女60例；經(jīng)常飲酒12例，有時(shí)飲酒28例，很少飲酒38例，從不飲酒28例；經(jīng)常吸煙38例，有時(shí)吸煙17例，很少吸煙9例，從不吸煙42例；從未有吸食毒品成癮行為者99例，曾經(jīng)有但已戒掉者7例；感染途徑為同性性行為者53例，異性性行為者53例；52例性取向?yàn)橥裕?7例為異性，17例為雙性；平均CD4為519個(gè)/μL；病毒載量低于檢測下限者72例，病毒載量20～<200 copies/mL者7例，200～<10 000 copies/mL者2例，≥10 000 copies/mL者2例，23例未檢測病毒載量。見表1、2。

表1 男性HIV/AIDS患者一般資料

表1 續(xù)男性HIV/AIDS患者一般資料

表2 男性HIV/AIDS實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

2.2男性HIV/AIDS患者SCL-90評(píng)分與中國常模比較 106例男性HIV/AIDS患者SCL-90評(píng)分與全國常模比較，抑郁、恐怖、精神病性、其他4項(xiàng)因子得分較高，人際關(guān)系敏感得分較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 男性HIV/AIDS患者SCL-90評(píng)分與中國常模比較分)

2.3男性與女性HIV/AIDS患者SCL-90評(píng)分比較 106例男性HIV/AIDS患者SCL-90與女性HIV/AIDS評(píng)分[6]比較，軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、偏執(zhí)、其他7項(xiàng)因子得分較低，偏執(zhí)得分較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 男性與女性HIV/AIDS患者SCL-90評(píng)分比較分)

2.4同性感染與其他方式感染評(píng)分比較 同性性行為方式感染SCL-90得分與其他方式感染得分比較，強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性分?jǐn)?shù)較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 同性感染者與其他方式感染評(píng)分比較分)

續(xù)表5 同性感染者與其他方式感染評(píng)分比較分)

2.5男同HIV感染者與未感染HIV男同評(píng)分比較 經(jīng)同性性行為方式感染的男同HIV感染者SCL-90得分與未感染HIV男同得分[7]比較，軀體化、強(qiáng)迫癥狀、焦慮、敵對(duì)、恐怖分?jǐn)?shù)較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 男同HIV感染者與未感染HIV男同評(píng)分比較分)

2.6男性HIV/AIDS患者心理精神因素與社會(huì)支持相關(guān)性 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析顯示：實(shí)際性支持與軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、恐怖和其他存在顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)；訊息與情緒性支持與軀體化、抑郁存在顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)；社會(huì)互動(dòng)性合作與軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、其他存在顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)；情感性支持與軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、恐怖、其他存在顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表7。

表7 男性HIV/AIDS患者心理精神因素與社會(huì)支持相關(guān)(r)

3 討 論

本次調(diào)查中，男性HIV/AIDS患者心理健康狀況水平低于全國常模。106例HIV/AIDS患者抑郁、恐怖、精神病性、其他4項(xiàng)因子與全國常模比較，分?jǐn)?shù)較高，人際關(guān)系敏感分?jǐn)?shù)較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這與趙競等[8]、周正紅等[6]的研究結(jié)果相一致。而另有針對(duì)HIV感染者的研究顯示[9-11]，其SCL-90各項(xiàng)因子水平均顯著高于全國常模。而潘菊鳳等[12]的研究中，HIV感染者的人際關(guān)系敏感因子水平與全國常模比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這與本研究結(jié)果存在差別。HIV感染者感染病毒后，多會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理問題，本研究中患者普遍存在抑郁、恐怖和精神病性等問題。全國15歲及以上現(xiàn)存活男性感染者與女性感染者比例為2.6∶1.0[5]，男性感染者約占總數(shù)的72%，而本研究專門調(diào)查男性心理健康，故與其他研究存在一定差別。本研究發(fā)現(xiàn)，男性HIV/AIDS的人際關(guān)系敏感程度顯著降低，這與調(diào)查門診開展“人性化”“個(gè)性化”的治療管理有關(guān)。這種治療管理能使患者可獲得較好的醫(yī)療資源支持，加之國家加大AIDS的宣傳力度，社會(huì)包容度提升，都產(chǎn)生了正面影響。

男同HIV/AIDS心理狀況比女性HIV/AIDS較好，與未感染HIV的男同比則較差。本次研究將男性HIV/AIDS與周正紅等[6]做的女性HIV/AIDS患者SCL-90評(píng)分比較，前者軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、偏執(zhí)、其他7項(xiàng)因子得分較低，偏執(zhí)得分較高，提示男性HIV/AIDS患者整體心理健康狀況較女性更好。這可能與男性天生心理抗壓能力較強(qiáng)有關(guān)，也與女性在社會(huì)中承擔(dān)的壓力有關(guān)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)再隨訪過程中，也應(yīng)及時(shí)關(guān)注女性的心理健康狀態(tài)。

將經(jīng)同性性行為方式感染的男同HIV感染者SCL-90得分與未感染HIV男同得分[7]比較，前者軀體化、強(qiáng)迫癥狀、焦慮、敵對(duì)、恐怖分?jǐn)?shù)更高，可知感染HIV的男同心理狀態(tài)更差。男同人群因其特殊身份，在生活中容易遭遇社會(huì)歧視，本身心理負(fù)擔(dān)較大。感染HIV的男同要同時(shí)承受來自性取向及AIDS污名化的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致感染HIV的男同心理健康狀況比未感染男同更差。

本次調(diào)查中，經(jīng)同性性行為方式感染AIDS的HIV/AIDS患者心理健康狀況較差。主要表現(xiàn)在強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性這8個(gè)方面。男男性行為者(MSM)人群HIV/AIDS普遍存在不同程度的心理問題，并比其他方式感染AIDS者嚴(yán)重。在MSM人群中，特定的社會(huì)心理應(yīng)激源可導(dǎo)致較高的心理疾病患病率，這可能對(duì)其身份認(rèn)同感構(gòu)成重大威脅，這些社會(huì)心理應(yīng)激源包括兒童期性虐待、同性戀恐懼癥和HIV污名[13]。終生暴露于“同性戀恐懼癥”在MSM中普遍存在，并與不良的心理健康結(jié)果有關(guān)，包括焦慮、抑郁和自殺意念[14]。由于MSM人群自身身份的特殊性，研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持較少的MSM人群容易產(chǎn)生心理問題[15]，且HIV/AIDS患者產(chǎn)生心理精神問題會(huì)嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[16]。因此，應(yīng)在治療隨訪中重點(diǎn)關(guān)注MSM人群的心理健康問題，并給予相應(yīng)心理干預(yù)措施。

社會(huì)支持情況對(duì)男性HIV/AIDS軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁均有顯著影響。有其他研究顯示，社會(huì)支持與抑郁呈顯著負(fù)相關(guān)，與正性情緒呈顯著正相關(guān)，處于自我歧視長達(dá)半年就可以導(dǎo)致心理疾病[2]。本研究經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，排除了使用藥物依非韋倫對(duì)研究對(duì)象心理狀況的影響。從實(shí)際性支持、訊息與情緒性支持、社會(huì)互動(dòng)性合作及情感性支持等4個(gè)方面做社會(huì)支持與感染者心理狀況分析，發(fā)現(xiàn)其均為感染者出現(xiàn)心理問題的影響因素。其中，與實(shí)際性支持和情感性支持相關(guān)的心理問題更多，提示HIV感染者生活中實(shí)際性支持和情感性支持普遍缺乏，應(yīng)多爭取周圍親朋好友的理解與支持。

綜上所述，男性HIV/AIDS患者普遍存在心理問題，因同性性行為方式感染者的心理健康水平更低，而社會(huì)支持情況是影響男性HIV/AIDS心理問題的重要因素。因現(xiàn)有心理治療服務(wù)費(fèi)用昂貴，為減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，建議有關(guān)部門增加心理治療費(fèi)用支出，在治療隨訪機(jī)構(gòu)或疾病預(yù)防控制中心增設(shè)心理咨詢師崗位，為患者提供更多的心理支持服務(wù)。社會(huì)組織和男同小組可加大宣傳力度，盡可能改善公眾對(duì)于AIDS的認(rèn)知，消除同性戀恐懼和HIV污名。治療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)心理咨詢?cè)诳共《局委熯^程中的心理療愈作用，發(fā)揮個(gè)案管理在患者隨訪中的督促管理效果，盡可能地幫助患者爭取親朋好友的理解和支持，最大限度改善HIV/AIDS的心理精神狀況和社會(huì)支持條件，讓其回歸正常社會(huì)生活環(huán)境。