我國婦產(chǎn)科加速康復(fù)護理的文獻計量學(xué)分析*

李純芬，楊喜平，龔 建，王文娟，熊 偉，劉信全

(資陽市人民醫(yī)院，四川 資陽 641300)

隨著醫(yī)療技術(shù)和循證護理發(fā)展，加速康復(fù)護理成為加速康復(fù)外科(ERAS)引入中國以來快速發(fā)展的新興領(lǐng)域，廣泛地應(yīng)用于臨床各學(xué)科，特別是婦產(chǎn)科圍手術(shù)期護理。標準化的優(yōu)質(zhì)護理有利于緩解圍手術(shù)期患者應(yīng)激損傷、減少術(shù)后不良事件、縮短平均住院時間、降低住院費用，并促進快速康復(fù)[1]。婦產(chǎn)科患者是焦慮、疼痛、應(yīng)激障礙的高發(fā)群體，如何以循證指南為依據(jù)做出護理決策，改善預(yù)后轉(zhuǎn)歸，提升住院質(zhì)量是當前婦產(chǎn)科圍手術(shù)期護理的重要任務(wù)[2]。為進一步了解我國婦產(chǎn)科領(lǐng)域加速康復(fù)護理進展，本研究梳理我國4個醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫及統(tǒng)計源文獻，通過文獻計量學(xué)合作關(guān)系分析，探討婦產(chǎn)科領(lǐng)域的關(guān)注焦點及前沿熱點，剖析加速康復(fù)護理的發(fā)展趨勢及研究現(xiàn)狀，為圍手術(shù)期婦產(chǎn)科患者的康復(fù)護理研究提供參考和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 數(shù)據(jù)來源于中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方學(xué)術(shù)論文數(shù)據(jù)庫(WanFang)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)和中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫(SinoMed)。檢索策略：以主題詞、篇名或摘要、關(guān)鍵詞為字段組合檢索。檢索式：(“快速康復(fù)”O(jiān)R“加速康復(fù)”)AND“護理”AND(“婦產(chǎn)科”O(jiān)R“婦科”O(jiān)R“產(chǎn)科”O(jiān)R“子宮”O(jiān)R“卵巢”)；檢索范圍：學(xué)術(shù)期刊；限定語言：中文；限定時間：建庫至2021年12月。

1.2方法

1.2.1文獻篩選與數(shù)據(jù)提取 將檢索所得文獻導(dǎo)入EndNote X9，去除重復(fù)文獻、學(xué)位論文、會議論文、個案報道、稿約，僅納入論著、綜述、指南。由3名具備該領(lǐng)域知識背景的研究者，根據(jù)文獻篇名和摘要確定是否符合主題，剔除非婦產(chǎn)科快速康復(fù)護理相關(guān)的文獻，如有異議投票決定是否納入。使用EndNote X9計量工具提取作者、第一作者機構(gòu)及地域、年份、期刊、關(guān)鍵詞等信息并導(dǎo)入Excel 2021，另由2名研究者瀏覽納入文獻全文，將文獻類型、手術(shù)種類等信息錄入Excel 2021。

1.2.2文獻分析方法 參照《2021年版中國科技核心期刊(中國科技論文統(tǒng)計源期刊)目錄》，篩選來源于4個數(shù)據(jù)庫的統(tǒng)計源文獻。采用Excel 2021對年份、地域、機構(gòu)、期刊、文獻類型和手術(shù)類型等信息進行計量分析和繪圖，采用VOSviewer 1.6.17對作者和關(guān)鍵詞進行合作關(guān)系分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用描述性分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示。

2 結(jié) 果

2.1文獻篩選結(jié)果 CNKI檢出509篇，WanFang檢出1 645篇，VIP檢出373篇，SinoMed檢出760篇文獻。因數(shù)據(jù)庫的納入期刊和檢索方式不同，而導(dǎo)致檢索結(jié)果差異較大。去除重復(fù)文獻、學(xué)位論文、會議論文、個案報道、稿約等后納入2 163篇文獻。剔除不符主題文獻后，最終納入1 132篇文獻。對納入文獻進行篩選，共獲得134篇統(tǒng)計源文獻。文獻篩選流程見圖1。

2.2文獻計量分析

2.2.1年份分布情況 我國婦產(chǎn)科加速康復(fù)護理研究的首篇文獻發(fā)表于2009年。如表1所示，近年來數(shù)據(jù)庫年發(fā)文量整體呈上升趨勢，2017年后快速增長，至2021年發(fā)文量有所下降；統(tǒng)計源年發(fā)表量呈穩(wěn)步上升趨勢，2017-2021年發(fā)文量明顯升高。年發(fā)文量趨勢分2個階段，第一階段(2009-2017年)為緩慢增長期，總體發(fā)文量少，但統(tǒng)計源年發(fā)文量占比高(2009年最高為66.7%，而年發(fā)文量最低僅3篇)；第二階段(2017-2021年)為快速增長期，總體發(fā)文量猛增，但統(tǒng)計源年發(fā)文量占比低(2020年最低僅6.8%，而年發(fā)文量最高為370篇)。

表1 2009-2021年婦產(chǎn)科加速康復(fù)護理相關(guān)文獻發(fā)表量(n)

2.2.2地域分布情況 從文獻發(fā)表的地域分布看，數(shù)據(jù)庫刊載量排前3名的地區(qū)分別是江蘇(144篇)、廣東(101篇)和山東(84篇)。華東地區(qū)的數(shù)據(jù)庫刊載量較高，在前10名中占5席(江蘇、山東、江西、浙江、福建)，而西北地區(qū)相對較少。統(tǒng)計源刊載量排前3名的地區(qū)分別是北京(14篇)、浙江(10篇)和重慶(9篇)。統(tǒng)計源刊載量占比排前3名的地區(qū)分別是北京(63.6%)、上海(31.3%)和重慶(30.0%)。從文獻質(zhì)量看，江蘇數(shù)據(jù)庫刊載量最高，但統(tǒng)計源刊載量占比僅1.4%(2/144)；北京數(shù)據(jù)庫刊載量雖不高，但統(tǒng)計源刊載量占比最高63.6%(14/22)。見表2。

表2 2009-2021年婦產(chǎn)科加速康復(fù)護理相關(guān)文獻地域分布表Top10(n)

2.2.3機構(gòu)分布情況 在數(shù)據(jù)庫中，發(fā)文量排前10位的機構(gòu)分別為江西省婦幼保健院(18篇)、廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院(16篇)、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院(15篇)、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院(10篇)、中山市人民醫(yī)院(9篇)、青海紅十字醫(yī)院(8篇)、江南大學(xué)附屬醫(yī)院(7篇)、南京市婦幼保健院(7篇)、昆山市第一人民醫(yī)院(7篇)、桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(5篇)；在統(tǒng)計源期刊上，發(fā)文量排前10位的機構(gòu)分別為陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院(5篇)、北京協(xié)和醫(yī)院(4篇)、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院(4篇)、中國人民解放軍總醫(yī)院(4篇)、中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院(3篇)、內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院(3篇)、南京醫(yī)科大學(xué)(3篇)、山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院(3篇)、青島市立醫(yī)院(3篇)、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院(2篇)。

2.2.4期刊分布情況 在數(shù)據(jù)庫中，發(fā)文量排前10位的期刊分別為《實用臨床護理學(xué)電子雜志》(47篇)、《母嬰世界》(43篇)、《飲食保健》(37篇)、《當代護士》(34篇)、《中國保健營養(yǎng)》(33篇)、《實用婦科內(nèi)分泌電子雜志》(31篇)、《世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘》(29篇)、《中外女性健康研究》(29篇)、《養(yǎng)生保健指南》(28篇)、《健康必讀》(27篇)；在統(tǒng)計源期刊上，發(fā)文量排前10位的期刊分別為《護理研究》(10篇)、《中華現(xiàn)代護理雜志》(8篇)、《實用臨床醫(yī)藥雜志》(8篇)、《現(xiàn)代消化及介入診療》(6篇)、《實用婦產(chǎn)科雜志》(4篇)、《中國全科醫(yī)學(xué)》(4篇)、《中國實用護理雜志》(4篇)、《中華腫瘤防治雜志》(3篇)、《中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志》(3篇)、《中國醫(yī)藥導(dǎo)報》(3篇)。

2.2.5文獻和手術(shù)類型分析 按照文獻類型，原始研究多為臨床試驗[數(shù)據(jù)庫75.6%(856/1 132)、統(tǒng)計源78.4%(105/134)]，二次研究多為綜述[數(shù)據(jù)庫15.4%(176/1 132)、統(tǒng)計源6.7%(11/134)]。按手術(shù)類型，排前3名的手術(shù)為腹腔鏡術(shù)[數(shù)據(jù)庫46.2%(523/1 132)、統(tǒng)計源40.3%(54/134)]、子宮肌瘤切除術(shù)[數(shù)據(jù)庫13.3%(150/1 132)、統(tǒng)計源12.7%(17/134)]和剖宮產(chǎn)術(shù)[數(shù)據(jù)庫12.0%(136/1 132)、統(tǒng)計源11.2%(15/134)]。見表3。

表3 文獻和手術(shù)類型比較(n)

2.3知識圖譜可視化分析結(jié)果

2.3.1作者關(guān)系圖譜 經(jīng)VOSviewer 1.6.17分析作者合作關(guān)系圖譜，數(shù)據(jù)庫文獻作者關(guān)系樞紐為中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院李敏儀和陳艷芳，統(tǒng)計源文獻作者關(guān)系樞紐為廣州市婦女兒童醫(yī)療中心龔桂芳，提示在婦產(chǎn)科圍術(shù)期護理領(lǐng)域長期研究團隊較少，作者間合作較少。

2.3.2關(guān)鍵詞關(guān)系圖譜 數(shù)據(jù)庫和統(tǒng)計源文獻的高頻關(guān)鍵詞樞紐包括ERAS、護理、圍術(shù)期/圍手術(shù)期、腹腔鏡、婦科、快速康復(fù)外科、并發(fā)癥、快速康復(fù)護理、剖宮產(chǎn)等，提示腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)促進了ERAS快速發(fā)展，在降低遠期并發(fā)癥和改善圍手術(shù)期轉(zhuǎn)歸等方面卓有成效。

3 討 論

ERAS理念最早由WILMORE等[3]在2001年正式提出，并由朱維銘等[4]于2007年引入中國。2009年，國內(nèi)發(fā)表首篇婦產(chǎn)科加速康復(fù)護理相關(guān)文獻，其結(jié)果表明ERAS技術(shù)可顯著降低剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥，減少孕婦及新生兒低血糖，促進子宮下段修復(fù)[5]。近5年，該領(lǐng)域數(shù)據(jù)庫發(fā)文量快速增長，2020年發(fā)文量最高為370篇，以華東地區(qū)刊載量居多，其中江蘇省發(fā)文量最高為144篇；同時，統(tǒng)計源發(fā)文量穩(wěn)步增長，2019年發(fā)文量最高為26篇，其中北京市發(fā)文量最高為5篇。盡管我國婦產(chǎn)科加速康復(fù)護理研究呈上升趨勢，但總體高質(zhì)量論文較少、區(qū)域發(fā)展不平衡。來源于4個數(shù)據(jù)庫的統(tǒng)計源論文較少，僅占11.8%(134/1 132)，數(shù)據(jù)庫論文含較多科普類期刊。2019年底，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《加速康復(fù)外科試點工作方案(2019—2020年)》，首次從國家層面推廣ERAS，以三級醫(yī)院及?？漆t(yī)院的骨科為試點專業(yè)，并逐步擴大病種范圍。從發(fā)文機構(gòu)分布上，婦產(chǎn)專科醫(yī)院在婦產(chǎn)科ERAS護理研究表現(xiàn)突出[6]。

婦產(chǎn)科ERAS護理文獻多為臨床試驗，數(shù)據(jù)庫占75.6%(856/1 132)，統(tǒng)計源占78.4%(105/134)，以小樣本單中心的對照試驗為主，多為橫斷面研究[7-8]，缺乏大樣本多中心的隨機對照試驗，數(shù)據(jù)證據(jù)級別較低，且相關(guān)指南或?qū)＜夜沧R較少。2019年，我國首部婦科ERAS護理專家共識發(fā)布[9]，按圍手術(shù)期護理時段分為3個部分，術(shù)前護理關(guān)注健康教育、皮膚、腸道準備、禁食、禁飲、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、血栓防治、抗菌，術(shù)中重點關(guān)注低體溫、液體管理，術(shù)后關(guān)注疼痛、惡心、嘔吐、靜脈血栓、導(dǎo)管、飲食、體位、活動、出院隨訪等。近期，有專家共識將湯劑、敷方、熏蒸、香囊、封包等中醫(yī)特色技術(shù)應(yīng)用于婦科加速康復(fù)，主導(dǎo)理氣通腑、活血化瘀、溫中行氣、益氣活血、解毒等[10]，這對ERAS理念中國化的內(nèi)涵豐富和技術(shù)延伸具有極大意義。

研究中手術(shù)類型多為腹腔鏡術(shù)，數(shù)據(jù)庫占46.2%(523/1 132)，統(tǒng)計源占40.3%(54/134)，表明了微創(chuàng)外科技術(shù)在ERAS臨床實踐中的重要作用。美國婦科腹腔鏡醫(yī)師協(xié)會發(fā)布的最新微創(chuàng)手術(shù)白皮書也提出，優(yōu)質(zhì)護理流程(如當日出院)可以解決微創(chuàng)手術(shù)關(guān)鍵問題(如血栓預(yù)防)，有助于提升女性醫(yī)療安全和保健質(zhì)量[11]。剖宮產(chǎn)是搶救危重孕產(chǎn)婦和處理異常分娩的重要措施，也是產(chǎn)科ERAS護理的關(guān)注熱點。本研究中，剖宮產(chǎn)術(shù)發(fā)表的文章在數(shù)據(jù)庫中占12.0%(136/1 132)，在統(tǒng)計源中占11.2%(15/134)[12]。2021年美國產(chǎn)科麻醉和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會的剖宮產(chǎn)后ERAS指南強調(diào)，優(yōu)化剖宮產(chǎn)后的產(chǎn)婦恢復(fù)、母嬰關(guān)系及圍手術(shù)期轉(zhuǎn)歸，有助于促進產(chǎn)后快速康復(fù)[13]。另外，婦科腫瘤發(fā)病率逐年攀升，婦科腫瘤ERAS—2019更新指南從入院教育、預(yù)康復(fù)、術(shù)前準備，到麻醉方案、微創(chuàng)手術(shù)、液體治療，再到營養(yǎng)管理、感染防控、術(shù)后并發(fā)癥等[14]，全面梳理了婦科腫瘤圍手術(shù)期管理要點，這對指導(dǎo)婦科腫瘤圍手術(shù)期護理至關(guān)重要。

合作關(guān)系分析發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)作者交叉合作較少，且長期研究本領(lǐng)域的團隊較少，主要關(guān)鍵詞包括ERAS、護理、圍手術(shù)期等。另外，本研究僅針對國內(nèi)主要醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫的相關(guān)主題進行檢索，并對其中統(tǒng)計源論文進行計量分析，缺乏國外數(shù)據(jù)庫文獻信息，未對國內(nèi)外研究進行對比分析。在后續(xù)研究中，作者將對相關(guān)主題的國外數(shù)據(jù)庫進行檢索，全面剖析國內(nèi)外研究情況，尋找創(chuàng)新點和突破點。

綜上所述，我國婦產(chǎn)科加速康復(fù)護理研究正處在快速上升期，以腹腔鏡術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)為研究熱點，但目前高質(zhì)量期刊發(fā)文較少，地域分布差異大，整體水平仍不高，需進一步提升研究質(zhì)量，擴展研究深度，豐富研究內(nèi)容。因此應(yīng)根據(jù)大樣本、多中心數(shù)據(jù)制定高質(zhì)量循證指南，從而優(yōu)化婦產(chǎn)科圍手術(shù)期全流程管理，完善ERAS護理體系，以期為女性生命健康保駕護航，促進加速康復(fù)護理領(lǐng)域蓬勃發(fā)展。